舒适的卧位与安全

舒适的卧位与安全舒适的卧位与安全第1页概述舒适不舒适1.含义：不舒适表现有：烦躁不安，担心焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒适中最为严重形式。2.原因：3.护理标准：舒适的卧位与安全第2页舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛健康、安宁状态中一个自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理舒适3.环境舒适4.社会舒适舒适的卧位与安全第3页原因身体原因环境原因心理社会原因疾病姿势和体位不妥活动受限身体不洁焦虑环境陌生生活习惯改变角色改变自尊受损舒适的卧位与安全第4页护理标准预防为主，主动促进患者舒适加强观察，及时发觉不舒适及原因采取有效办法，消除或减轻不舒适舒适的卧位与安全第5页患者卧位与舒适一、卧位性质二、舒适卧位及其要求三、常见卧位四、卧位变换帮助患者翻身侧卧帮助患者移向床头五、保护用具使用舒适的卧位与安全第6页卧位性质被迫卧位被动卧位主动卧位指患者自己采取卧位指患者卧于他人安置卧位指患者为了减轻疾病所致痛苦或因治疗所需而被迫采取卧位舒适的卧位与安全第7页舒适卧位及其基础要求含义基础要求舒适卧位指患者卧床时，身体各部处于适当位置，感到轻松自在。1.卧床姿势应符合人体力学要求。2.经常变换体位，最少每2小时一次。3.患者身体各部位天天均应在活动。4.加强受压部位皮肤护理。5.适当遮盖患者。舒适的卧位与安全第8页常见卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位侧卧位半坐卧位截石位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位舒适的卧位与安全第9页去枕仰卧位适用范围姿势适合用于昏迷或全身麻醉未清醒病人，可预防呕吐物进入气道引发窒息和吸入性肺炎；

适合用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，仰卧六小时，可预防脑脊液外漏，颅内压下降，引发头痛。

去枕仰卧。昏迷和全麻未清醒病人头偏向一侧，枕横置于床头。舒适的卧位与安全第10页中凹卧位姿势适用范围抬高头胸部10-20度，以利于呼吸；抬高低肢20-30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。

适合用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改进缺氧症状；抬高低肢，可进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。舒适的卧位与安全第11页姿势适用范围屈膝仰卧位用于腹部检验，以使腹肌放松，便于检验。

仰卧，两臂放于身体两侧，双膝屈起舒适的卧位与安全第12页姿势适用范围侧卧位适合用于病人休息，与仰卧位交替使用。也用于灌肠、肛门检验和臀部肌肉注射。病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕。（臀部肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松。）上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背后和胸腹前各置一软枕以支持侧卧位。舒适的卧位与安全第13页姿势适用范围急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘等严重呼吸困难病人被迫采取端坐此强迫体位病人轻易疲劳，可将靠背架摇起成近90度，以支持后背；胸前放跨床小桌，置软枕供病人俯前休息。端坐位舒适的卧位与安全第14页姿势适用范围半坐卧位摇起床头支架30-50度，再摇起膝支架以防身体下滑。除与其它卧位交换用于休息以外，还有治疗意义。舒适的卧位与安全第15页1.心肺疾患所引发呼吸困难病人可使膈肌下降，扩充胸腔，利于呼吸；同时降低回心血量，减轻肺瘀血和心脏负担。从而改进呼吸困难。2.腹腔、盆腔炎症或手术后病人盆腔腹膜与腹腔腹膜比较，含有抗感染能力强和吸收能力弱特点，半坐卧位使渗出液流入盆腔，可降低毒素吸收，减轻中毒反应。同时，使炎症局限化，预防感染向上蔓延造成肝脓肿和膈下脓肿等严重感染3.腹部手术后病人半坐卧位可减轻伤口缝合张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。

4.头面部手术后或外伤病人可降低局部出血和水肿

半坐位治疗意义舒适的卧位与安全第16页姿势适用范围肺引流、十二指肠引流；产科胎膜早破，防止羊水流出过多，预防脐带脱垂；下肢骨折牵引，利用身体重量做反牵引力。仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾垫高15-30厘米。头低足高位舒适的卧位与安全第17页姿势适用范围病人仰卧于检验台上，两腿屈曲分开放于支腿架上，臀部齐床边，双手放胸前或放身体两侧。应注意保暖和遮挡。会阴、肛门部位检验、治疗或手术。如膀胱镜检验、妇产科检验和分娩等。截石位舒适的卧位与安全第18页姿势适用范围颈椎牵引，利用身体重量做反牵引力；开颅术后，可减轻脑水肿。仰卧，床头垫高15-30厘米，枕横立于床尾。头高足低位舒适的卧位与安全第19页

姿势适用范围脊椎手术后或腰背、臀部有伤口不能平卧或侧卧病人。俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲于头两侧，下肢伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。俯卧位舒适的卧位与安全第20页姿势适用范围用于肛门、直肠、乙状结肠检验及治疗；用于矫正子宫后倾和胎位不正。病人跪卧，两小腿稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，头转向一侧，手放头两侧。膝胸卧位舒适的卧位与安全第21页帮助病人翻身侧卧目标操作方法注意事项一人帮助法二人帮助法1.帮助不能起床病人更换卧位，使病人舒适。

2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。

3.预防其它并发症，如堕积性肺炎。

4.适应治疗护理需要。

舒适的卧位与安全第22页1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采取分段移位法将病人移向操作者一侧床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。

2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用本身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。

3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。

一人帮助法舒适的卧位与安全第23页二人帮助法1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。

2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。

舒适的卧位与安全第24页1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人帮助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有各种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检验勿扭曲，保持通畅。

3.操作时注意节力标准：两脚分开，扩充支撑面；面向移动方向，利用本身体重；尽可能靠近病人，以减小阻力臂。

4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可猛烈翻动，以防引发脑疝压迫脑干，造成卒死；颈椎和颅骨牵引病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口病人，翻身后应将患处放于适当位置注意事项舒适的卧位与安全第25页帮助病人移向床头法目标操作方法注意事项一人帮助法二人帮助法半坐卧位病人常有向床尾滑动倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。舒适的卧位与安全第26页一人帮助法1.放平床支架，枕横立于床头。

2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。

3.按要求置病人于舒适体位。

舒适的卧位与安全第27页1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。

2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。

4.放回枕头，依据需要摇起床头，整理床铺。

二人帮助法舒适的卧位与安全第28页1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人帮助翻身时，注意动作协调轻稳。

2.若病人身上置有各种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检验勿扭曲，保持通畅。

3.操作时注意节力标准：两脚分开，扩充支撑面；面向移动方向，利用本身体重；尽可能靠近病人，以减小阻力臂。

4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可猛烈翻动，以防引发脑疝压迫脑干，造成卒死；颈椎和颅骨牵引病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口病人，翻身后应将患处放于适当位置注意事项舒适的卧位与安全第29页保护用具应用目标评定计划实施方法注意事项舒适的卧位与安全第30页为了预防高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，限制病人身体或肢体活动或为保护受压部位而采取必要办法，以确保病人安全和治疗、护理顺利进行。目标舒适的卧位与安全第31页1.病人年纪、病情、意识状态、生命体征及肢体活动情况2.病人因约束带可能引发心理反应，如不安、反抗3.病人及家眷对保护具使用方法了解程度、配合程度4.需用保护具种类及时间评定舒适的卧位与安全第32页计划目标物品准备1.患者及解应用保护具主要性、安全性，同意使用并配合2.患者外于安全保护之中，无血循环不良、皮肤破损、骨折等意外发生。依据需要准备床档、约束带、支被架舒适的卧位与安全第33页方法舒适的卧位与安全第34页1.严格掌握保护具应用指征，注意维持病人自尊解释工作2.向病人及家眷介绍保护具使用必要性、操作程序，说明操作要领及注意事项，以取得了解和配合。3.保护具只能短期使用，用进使肢体处于功效位置，并帮助病人翻身，确保病人安全舒适。4.使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，普通以能伸入1-2指为宜。注意观察受约束部位血液循环，约每15分钟观察一次。定时松解，约2小时一次，必须时进行局部按摩，促进血液循环。5.统计使用保护具原因、时间、每次观察结果、执行护理办法及解除约束时间。注意事项舒适的卧位与安全第35页清洁与舒适口腔护理皮肤护理头发护理晨晚间护理特殊口腔护理法口腔健康教育沐浴背部护理床上梳发床上洗发灭头虱、虮法晨间护理晚间护理舒适的卧位与安全第36页特殊口腔护理法目标评定准备实施注意事项舒适的卧位与安全第37页保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭，促进食欲，保持口腔正常功效，促进病人舒适。观察口腔黏膜和舌苔改变及特殊口腔气味，提供病情改变动态信息。

目标舒适的卧位与安全第38页病人病情。病人口腔卫生情况。病人自理能力，心理反应及合作程度。评定舒适的卧位与安全第39页1.用物：治疗盘：治疗碗（内盛含有漱口溶液棉球不少于15只、弯血管钳、镊子）、压舌板、治疗巾、弯盘、杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒、棉签，必要时备张口器。2．常见漱口溶液3．外用药：按需准备。如液状石蜡、锡类散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。准备舒适的卧位与安全第40页名称

作用

生理盐水

清洁口腔，预防感染

朵贝尔溶液（复方硼砂溶液）除臭，抑菌1%～3%过氧化氢溶液抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者2%～3%硼酸溶液防腐，抑菌1%～4%碳酸氢钠用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染

0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌感染常见漱口溶液舒适的卧位与安全第41页

实施查对解释安置体位铺巾置盘湿润口唇观察口腔帮助漱口擦洗口腔漱口涂药整理归位舒适的卧位与安全第42页昏迷病人不可漱口。开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。长久使用抗生素者应观察口腔内有没有霉菌感染。每次擦洗只能用弯止血钳夹取一个棉球。注意事项舒适的卧位与安全第43页床上梳发目标准备方法治疗巾、梳子（可由病人自备）、30%乙醇、纸袋（放脱落头发）舒适的卧位与安全第44页去除头皮屑，使头发整齐、清洁，降低感染机会。按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发生长和代谢。维护病人自尊和自信，建立良好护患关系。目标舒适的卧位与安全第45页方法查对解释垫巾取位分股梳发打结处理梳剪发型整理归位舒适的卧位与安全第46页床上洗发目标准备方法舒适的卧位与安全第47页1．去除头皮屑，使头发整齐、清洁，降低感染机会。2．按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发生长和代谢。3．使病人舒适，促进身心健康，建立良好护患关系。目标舒适的卧位与安全第48页脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。准备舒适的卧位与安全第49页方法扣杯法马蹄形垫法洗头车法舒适的卧位与安全第50页灭头虱虮法毁灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传输。

用物：治疗巾2块，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。常见灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中二十四小时即可）。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。准备方法目标舒适的卧位与安全第51页方法查对解释个人防护擦药揉搓包发蓖发洗发检验更换衣被整理消毒舒适的卧位与安全第52页沐浴淋浴或盆浴床上擦浴准备适合用于全身情况良好病人，怀孕7个月以上孕妇禁用盆浴适合用于病情较重，生活不能自理病人。同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并依据年纪、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。准备目标方法方法目标舒适的卧位与安全第53页保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。促进皮肤血液循环，增强其排泄功效，预防皮肤感染。观察全身皮肤有没有异常，为临床诊治提供依据目标舒适的卧位与安全第54页①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调整室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，方便发生意外时及时入内。②向病人交待相关事项，如调整水温方法，呼叫铃应用，不宜用湿手接触电源开关，珍贵物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予问询，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应马上抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。方法舒适的卧位与安全第55页方法查对解释调整水温洗脸擦颈脱衣垫巾擦洗上肢清洗双手换水铺巾擦胸腹部擦洗背部按摩更衣换水铺巾擦洗下肢浸泡双足擦洗会阴清物整理舒适的卧位与安全第56页晨间护理晚间护理目标目标目标内容内容1.帮助病人排便，做好生活基础护理，检验皮肤受压情况，擦洗背部，进行背部皮肤护理。2.整理床单位，3.观察病情4.进行心理护理，给予必要卫生指导。5.酌情开窗通风。使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室整齐。观察和了解病情进行心理护理及卫生宣传使病人清洁、舒适、易于入睡。１．帮助病人做好生活基础护理检验受压情况，，进行预防压疮护理。依据情况更换衣服、床单，整理好床铺，帮助排便。２．保持病室平静，为病人创造良好睡眠环境。３．经常巡视病房，同时观察病情并酌情处理。舒适的卧位与安全第57页准备目标方法促进皮肤血液循环，增强皮肤对外界敏感性，预防皮肤感染和压疮等并发症；观察和了解病人普通情况，满足其身心需要。毛巾、大浴巾、脸盆（内盛50-52℃温水）、50％乙醇、屏风。调整室温在24-25℃以上，拉上窗帘或屏风遮挡。

背部护理舒适的卧位与安全第58页方法查对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理统计舒适的卧位与安全第59页口腔健康教育刷牙法牙线剔牙法义齿护理舒适的卧位与安全第60页刷牙法舒适的卧位与安全第61页牙线剔牙法舒适的卧位与安全第62页使用者白天应配戴义齿，以增加咀嚼功效，同时也能确保谈话时含有良好口腔外观。晚上将义齿摘下，将义齿存放于有标识冷水杯中，每餐后应清洗义齿，天天最少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。义齿护理舒适的卧位与安全第63页压疮预防及护理定义原因好发部位预防治疗及护理舒适的卧位与安全第64页压疮压疮是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。舒适的卧位与安全第65页原因1.力学原因压力、摩擦力和剪力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.石膏绷带和夹板使用不妥4.全身营养不良或水肿舒适的卧位与安全第66页仰卧位侧卧位俯卧位好发部位舒适的卧位与安全第67页压疮预防办法护理目标评定易感人群评定压疮危险原因评估患者无压疮发生患者及家眷取得预防压疮知识和办法舒适的卧位与安全第68页1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长久卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动降低。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿刺激。9.发烧病人：排汗过多。10.使用镇静剂病人：本身活动降低。易患人群评定舒适的卧位与安全第69页经过评分方式，对病人发生压疮危险性进行评定，评分少于等于16分者轻易发生压疮，分数越低，发生压疮危险性越高。评分４３２１精神状态清醒冷淡含糊昏迷营养情况好普通差极差运动情况活动自如轻度受限重度受限运动障碍活动情况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环毛细血管再灌注快速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.0-37.2℃37.2-37.7℃37.7-38.3℃>38.3℃使用药品未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇危险原因评定舒适的卧位与安全第70页护理办法要求做到防止局部组织长久受压防止摩擦力和剪切力作用防止局部潮湿等不良刺激促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动2.经常检验、按摩受压部位改进机体营养善健康教育六勤舒适的卧位与安全第71页六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换舒适的卧位与安全第72页1.定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定舒适的卧位与安全第73页治疗及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期舒适的卧位与安全第74页淤血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性还未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。

除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红紫外线照射舒适的卧位与安全第75页炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护皮肤，防止感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射舒适的卧位与安全第76页浅表溃疡期护理临床表现水泡扩充，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面