伤寒及副伤寒

伤寒及副伤寒伤寒及副伤寒第1页概述由伤寒杆菌(salmonellatyphi)引发急性肠道传染病。临床特点(clinicalfeature)

连续发烧、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC降低。

伤寒及副伤寒第2页病原学伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。伤寒杆菌凝集反应抗原有：菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗体（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗体带菌者

伤寒及副伤寒第3页发病机制

伤寒杆菌胃酸杀灭

菌体裂解，释放内毒素（消化道、肝脾、皮肤、循环系统）

未被胃酸杀灭小肠肠道淋巴组织（结）繁殖第一次菌血症（潜伏期，无症状）肝、脾、胆囊、骨髓繁殖第二次菌血症（早期）

症状伤寒及副伤寒第4页病理特点全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段淋巴组织病变显著。伤寒细胞伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoidgranuloma)伤寒及副伤寒第5页流行病学

一、传染源：

二、传输路径:

三、人群易感性：四、流行特征：病人：病后2～4W传染性最大。带菌者：暂时性带菌者:3个月以内。慢性带菌者（主要）:3个月以上。

污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂普遍易感。病后免疫力持久。夏秋季，儿童、青少年多见.伤寒及副伤寒第6页临床表现

潜伏期:7～23日，普通10～14日。

经典伤寒：

早期、极期、缓解期、恢复期㈠早期(侵袭期)：病程第1周。

病理：淋巴组织增生肿胀起病迟缓发烧—阶梯形上升，少有寒战。

伤寒及副伤寒第7页临床表现㈡极期：病程第2～3周。

病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成涉及血管---肠出血，

侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。⒈高热：连续发烧(Sustainedfever)⒉消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。伤寒及副伤寒第8页伤寒及副伤寒第9页临床表现⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，重者--谵妄、昏迷。⒋循环系统表现：相对缓脉或重脉。⒌肝脾肿大。⒍玫瑰疹：病程7～13日，多见于胸腹。伤寒及副伤寒第10页伤寒及副伤寒第11页临床表现

㈢缓解期：病程第3～4周。病理：溃疡愈合。仍有可能出现各种并发症。㈣恢复期：

病程第5周起。约1个月。体温正常，食欲好转。伤寒及副伤寒第12页临床表现临床类型：轻型：普通型（经典）：迁延型：逍遥型：暴发型：伤寒及副伤寒第13页临床表现

老年、小儿伤寒临床表现常不经典。小儿伤寒：越小越不经典婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不降低。学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。老年伤寒：发烧不高，病程迁延。伤寒及副伤寒第14页复发、再燃复发(relapse)：

进入恢复期，已稳定退热一段时间，因为潜伏于巨噬细胞内病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情普通较轻，病程短，并发症少。再燃(recrudescence)：

病程2～3周，体温下降但未稳定至正常，又再发烧。再燃时症状加剧。伤寒及副伤寒第15页试验室检验

㈠血象：㈡肥达反应:

㈢伤寒杆菌培养

⑴⑵⑶⑷

血培养：确诊依据

骨髓培养：阳性率高尿、粪便培养：其它：WBC↓EC↓或消失“O”IgM,“H”IgGWidalreaction伤寒及副伤寒第16页并发症

肠出血(intestinalhemorrhage)

：常见严重肠穿孔(intestinalperforation):最严重中毒性肝炎(toxichepatitis)：最常见支气管炎(bronchitis)

或支气管肺炎(bronchopeumonia)溶血性尿毒综合征(hemolyticuremia)

中毒性心肌炎(toxicmyocarditis)伤寒及副伤寒第17页诊断1.流行病学资料2.临床表现:

连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。3.试验室检验:WBC↓,EC↓,Widal(+)

血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊

伤寒及副伤寒第18页判别诊疗

1.病毒感染

2.败血症：革兰阴性杆菌

3.结核病

4.流行性斑疹伤寒/恙虫病

5.钩端螺旋体病

6.疟疾

7.非感染性疾病伤寒及副伤寒第19页治疗

㈠普通治疗

1.

隔离与休息

2.护理与饮食:T；P；Bp；大便,

水电解质平衡

3.对症处理:发烧,兴奋狂燥，便秘，腹泻，腹胀，严重毒血症处理：激素伤寒及副伤寒第20页治疗

㈡病原治疗

1.喹诺酮类:2.头孢菌素类：孕妇、幼儿3.氯霉素：伤寒及副伤寒第21页治疗㈢并发症治疗

1.

2.

3.㈣慢性带菌者治疗

肠出血肠穿孔中毒性心肌炎氧氟沙星,环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒伤寒及副伤寒第22页预防

㈠控制传染源病人带菌者㈡切断传输路径：㈢提升人群免疫力──及早隔离、治疗──调离饮食业，治疗关键！注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。副作用大，保护效果差。口服减毒活菌苗。伤寒及副伤寒第23页副伤寒特点包含副伤寒甲、乙、丙。副伤寒甲、乙症状与伤寒相同，普通病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。副伤寒流行病学、发病机制、诊疗、治疗及预防，基础与伤寒相同。伤寒及副伤寒第24页肥达反应结果及意义━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

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