成人哮喘的控制

成人哮喘的控制成人哮喘的控制第1页2成人哮喘的控制第2页3一、哮喘概况及我国现实状况哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多医疗问题之一。其造成社会负担超出爱滋病与肺结核总和世界范围哮喘发病率平均每增加50%我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加趋势，升至近3％。全世界哮喘患者1-1.5亿。因为误诊及治疗不妥是造成哮喘死亡主要原因WHO,BronchialAsthmaFactSheet

GINA,Guidelines1998成人哮喘的控制第3页4全球哮喘防治创议

GINA

(GLOBAINITIATIVEFORASTHMA)成人哮喘的控制第4页5GINA诊治指南目标没有睡眠障碍AIRIAP在中国调查发觉43%

哮喘患者有睡眠障碍27%

最少每七天一次过去4周出现睡眠障碍27%9%5%55%13%16%2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%China每夜每七天多于一次每七天一次每七天少于一次过去四面内没有没有成人哮喘的控制第5页6成人因哮喘而误工或儿童误学GINA诊治指南目标没有误工和误学AIRIAP在中国调查发觉22%(49%)在过去一年出现误工和误学49%22%0%10%20%30%40%50%60%ChinaAdultsChildren成人哮喘的控制第6页7GINA诊治指南目标没有或极少需要看急诊/住院AIRIAP在中国调查发觉

33%在过去一年去过急诊

其中16%

住过院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear30%19%15%26%33%16%0%10%20%30%未预约门诊回访住院治疗ChinaAIRIAPTotal成人哮喘的控制第7页8GINA诊治指南目标不用或最少使用速效2激动剂AIRIAP在中国调查发觉

53%哮喘患者使用速效2激动剂成人哮喘的控制第8页9%运动与休闲正常体力活动就业机会社会活动睡眠生活方式家务52%79%44%58%38%54%46%68%38%63%33%65%38%74%020406080100亚太中国GINA诊治指南目标活动(包含运动)不受限制AIRIAP在中国调查发觉

58%哮喘患者职业选择都受影响成人哮喘的控制第9页10肺功效检验频率GINA诊治指南目标肺功效正常或靠近正常AIRIAP在中国调查发觉

超出42%

患者从来没有作过肺功效检验42%38%16%4%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaNeverNotinpastyearInpastyearEveryvisitNA成人哮喘的控制第10页1184%患者不知道气道炎症能够经过使用

吸入糖皮质激素治疗或控制

炎症或症状是否能够治疗84%16%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaOnlysymptomstreatableConditiontreatableN/A成人哮喘的控制第11页12哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）使用

现实状况汇报6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAPTotalChinaCurrentuser成人哮喘的控制第12页1360%50%40%30%20%10%0%听说过峰流速仪天天使用拥有峰流速仪有症状时使用亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南29723162112643496112551213412391012432210923311峰流速仪使用概况

中国拥有峰流速仪病人仅占2％成人哮喘的控制第13页1440%35%30%25%20%15%10%5%0%18%15%16%12%15%24%15%15%34%医生为哮喘患者制订长久治疗计划亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南成人哮喘的控制第14页15100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1%2%1%1%4%5%4%1%8%18%19%10%4%58%41%31%39%68%91%64%64%69%33%41%48%51%27%8%32%31%27%亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南强烈需要哮喘患者希望接收疾病防治教育普通需要不需要不明82%成人哮喘的控制第15页16存在问题

多数患者低估了他们实际病情,对本身病情缺乏监测和管理多数患者仍使用速效2激动剂吸入疗法普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高相当一个别患者从未作过肺功效检验较少病人得到医生为其制订长久治疗计划迫切需要哮喘治疗相关教育成人哮喘的控制第16页17一个呼吸道慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参加广泛、不一样程度、通常可逆气流受限慢性炎症造成气道高反应性和重复发作喘鸣、胸闷、咳嗽和气短

二、哮喘定义成人哮喘的控制第17页18哮喘本质——此“炎”非那“炎”

Inflammation

非特异性变态反应炎症

嗜酸性细胞浸润为主

吸入糖皮质激素为主抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主

抗生素抗感染治疗为主成人哮喘的控制第18页19三、哮喘诊疗肺功效检验诊疗哮喘气流受阻造成

各种症状GlobalInitiativeforAsthma成人哮喘的控制第19页20肺功效检验几个指标第一秒用力呼气容积（FEV1）

FEV1占预计值%

呼气峰值流速（PEF）

描述PEF日夜变异方法是计算PEF间差（一天中PEF最大值和最小值间差），可统计为天天PEF平均值百分比，并在1-2周之后计算PEF平均值（称之为日变异）成人哮喘的控制第20页21病情严重程度分级

成人哮喘的控制第21页22哮喘急性发作时病情严重程度分级成人哮喘的控制第22页23危重哮喘临床表现休息时气短，端坐呼吸有焦虑、烦躁,嗜睡或意识含糊呼吸频率＞30次/min脉率＞120次/min辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无初支气管扩张剂治疗后无效成人哮喘的控制第23页24四、哮喘治疗抗炎治疗是第一线治疗吸入疗法是突破性进展抗炎药品长久维持治疗是病情稳定基础联合治疗是当前哮喘治疗新方向成人哮喘的控制第24页251、哮喘常见药品介绍（1）控制药品吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调整剂、长期有效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱等（2）缓解药品速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药品、短效茶碱短效口服β2-受体激动剂等成人哮喘的控制第25页26（1）糖皮质激素吸入制剂：二丙酸倍氯米松—必可酮（50㎍）布地奈德—普米克普米克都保丙酸氟替卡松—辅舒酮口服制剂：强松地塞米松静脉制剂：琥珀酸氢化可松地塞米松甲基强松龙成人哮喘的控制第26页27（2）β2-受体激动剂一、短效β2-受体激动剂（简称SABA）:吸入制剂：沙丁胺醇—舒喘灵、万托灵、喘乐宁特布他林—喘康速口服制剂：沙丁胺醇--舒喘灵特布他林—博利康尼班布特罗—帮备（长期有效）二、长期有效β2-受体激动剂（简称LABA）吸入制剂：沙美特罗--慢效福莫特罗--速效成人哮喘的控制第27页28糖皮质激素+长期有效β2-受体激动剂沙美特罗+替卡松—舒利迭布地奈德+福莫特罗—信必可成人哮喘的控制第28页29（3）茶碱口服制剂：氨茶碱控(缓)释型茶碱—舒氟美、葆乐辉静脉制剂：氨茶碱成人哮喘的控制第29页30（4）白三烯调整剂扎鲁司特—安可来孟鲁司特—顺尔宁成人哮喘的控制第30页31（5）抗胆碱药品溴化异丙托品—爱全乐溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华成人哮喘的控制第31页32（6）其它治疗哮喘药品抗组胺药品酮替芬、氯雷他定—开瑞坦曲尼司特成人哮喘的控制第32页332、治疗方案成人哮喘的控制第33页343、治疗效果判断成人哮喘的控制第34页354、治疗步骤成人哮喘的控制第35页365、减量方案（1）单独使用中至高剂量吸入激素患者，将吸入激素剂量降低50%；（2）单独使用低剂量激素患者，可改为每日1次用药；（3）联合吸入激素和LABA患者，将吸入激素剂量降低约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当到达低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联适用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药品到达哮喘控制1年，而且哮喘症