胃十二指肠手术的并发症

胃十二指肠手术的并发症胃十二指肠手术的并发症第1页胃、十二指肠溃疡胃十二指肠手术的并发症第2页胃、十二指肠溃疡基础十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起主要作用胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是造成胃粘膜屏障破坏形成溃疡主要原因胃十二指肠手术的并发症第3页胃、十二指肠溃疡病因幽门螺旋杆菌感染＞95%十二指肠溃疡≈80%胃溃疡胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏胃十二指肠手术的并发症第4页胃大部切除术当前是我国治疗胃十二指肠溃疡首选术式原理:1.胃大部切除,壁细胞;主细胞量降低胃酸胃蛋白酶

2.切除了胃窦部,降低G细胞(胃泌素)分泌

3.切除了溃疡本身及好发部位胃十二指肠手术的并发症第5页毕Ⅰ,Ⅱ式手术切除术

胃十二指肠手术的并发症第6页迷走神经切除术国外应用广泛原理

1.阻断迷走神经对壁细胞刺激,消除神经性胃酸分泌

2.消除迷走神经引发胃泌素分泌,降低体液性胃酸分泌胃十二指肠手术的并发症第7页迷走神经切断术胃十二指肠手术的并发症第8页术后并发症胃十二指肠手术的并发症第9页胃/十二指肠手术后并发症1.早期并发症2.远期并发症胃十二指肠手术的并发症第10页早期并发症术后胃出血

24小时＜300ml1.＞300ml止血不确切

2.4~6天出血吻合口粘膜坏死脱落

3.10~20天出血缝线处感染,粘膜下脓肿处理:药品介入再次手术

胃十二指肠手术的并发症第11页早期并发症胃排空延迟原因:神经干切除胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是指胃大部切除术后继发非机械性梗阻原因引发功效性胃排空延迟。我国报道其发病率为0.47%～3.6%

处理:药品胃十二指肠手术的并发症第12页早期并发症吻合口瘘吻合口破裂表现:术后一周常见,与病人体质相关原因:

技术原因,局部原因,全身原因处理:

药品,引流/手术胃十二指肠手术的并发症第13页早期并发症吻合口狭窄技术,外界原因(反流后炎症)处理:

药品胃十二指肠手术的并发症第14页早期并发症十二指肠残端破裂好发时间一周原因:

局部原因,全身原因,外界原因严重并发症处理:胃十二指肠手术的并发症第15页早期并发症术后梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻胃十二指肠手术的并发症第16页远期并发症碱性反流性胃炎临床表现

1.剑突后烧灼样痛

2.呕吐胆汁样物

3.体重减轻处理:

药品手术胃十二指肠手术的并发症第17页远期并发症倾倒综合征早期:高渗食物 肠源性血管活性药品晚期:(低血糖综合征)

含糖食糜胰岛素分泌调整饮食药品胃十二指肠手术的并发症第18页远期并发症溃疡复发(注意有没有外界原因:胃泌素瘤)胃十二指肠手术的并发症第19页远期并发症营养不良贫血（1)胃术后胃酸降低或缺乏,不利于Ｆｅ3+还原成Ｆｅ2+,影响食物铁在胃肠吸收。

(2)胃切除术后残胃快速排空,胃内容物在胃内停留时间过短,食物铁消化吸收不良。

(3)术前重复慢性失血引发贫血或体内贮存铁耗竭,术后不能经过增加食物铁吸收以补充铁缺乏。胃十二指肠手术的并发症第20页远期并发症腹泻迷走神经干切除影响肠道蠕动胆汁酸分泌增加处理药品胃十二指肠手术的并发症第21页远期并发症残胃癌定义：胃十二指肠手术的并发症第22页胃癌手术方式胃十二指肠手术的并发症第23页胃癌手术方式根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌原发病灶，连同个别组织及其对应区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性手术姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)

端残留癌疗效胃周围浸润残留转移淋巴结与肝转移腹膜种植为最差

胃十二指肠手术的并发症第24页（D2根治术）D2淋巴结清扫标准是：

1、随病灶整块切除将肉眼看到及看不到淋巴结、脂肪组织一并去除，这是最理想去除方式；

2、有些淋巴结与血管关系亲密，在不切断血管情况下，将周围淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。（扩充根治术/联合脏器切除/区域切除）胃十二指肠手术的并发症第25页胃周淋巴结分布胃十二指肠手术的并发症第26页pancreasstomach

coeliacartery胃十二指肠手术的并发症第27页胃间质瘤胃十二指肠手术的并发症第28页胃间质瘤手术依据肿块大小及核分裂相决定手术方式5cm/5个活检？？周围连同粘连组织切除无须行淋巴结清扫局部切除全胃切除胃十二指肠手术的并发症第29页胃淋巴瘤胃十二指肠手术的并发症第30页胃淋巴瘤手术活检明确诊疗减瘤有利于后期治疗关键是解除症状术后全身化疗提升疗效胃十二指肠手术的并发症第31页十二指肠憩室局部切除转流手术良性十二指肠淤滞zhi转流胃十二指肠息肉局部切除十二指肠溃疡穿孔修补胃十二指肠手术的并发症第32页病例分享胃大部切除术后5天，突发腹痛，用一个方式诊疗？？？胃癌术后一月余突发腹痛？？贲门癌术后，重复呕吐？急诊穿孔，应重视是否有肿瘤可能？？术后拔引流管出血。（-5-28）胃十二指肠手术的并发症第33页总结胃，十二指肠解剖、病理生理、神经手术治疗指征原理常见并发症、发生时间及处理胃十二指肠手术的并发症第34页思索题胃癌并发出血处理CEA升高胃溃疡病例胃十二指肠手术的并发症第35页[临床意义]CEA最初发觉于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。97％健康成人血清CEA浓度在2．5ng／mI以下。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEA超出20ng／ml时往往提醒