截瘫预后专题知识讲座

截瘫预后专题知识讲座截瘫预后专题知识讲座第1页目录截瘫概述1损伤水平确实定2损伤平面与功效恢复预测3截瘫预后专题知识讲座第2页1.截瘫概述截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功效丧失一个病症。其中，上述功效完全丧失者，称完全性截瘫，还有个别功效存在，称不完全性截瘫。截瘫预后专题知识讲座第3页医学上普通将第二胸椎以上脊髓横贯性病变引发截瘫称为高位截瘫。高位截瘫普通都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。第三胸椎以下脊髓损伤所引发截瘫称为下半身截瘫。截瘫预后专题知识讲座第4页1.1病理分类临床上脊髓损伤病理改变能够分为三种类型：(一)脊髓休克(又名脊髓震荡)；(二)脊髓挫裂伤；(三)脊髓压迫(包含水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等)。前两类为脊髓原发性损害。后者为继发性损害。截瘫预后专题知识讲座第5页(1)脊髓休克脊髓本身无解剖学显著改变，而有功效上暂时性传导中止，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似症状。多见于脊髓损伤急性期、早期、普通数日或4-6周后全部恢复。个别病人恢复时间延长。截瘫预后专题知识讲座第6页(2)脊髓挫裂伤因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引发不一样程度水肿、出血，或断裂、液化、坏死。使脊髓实质有不一样程度破坏。截瘫预后专题知识讲座第7页(3)脊髓压迫为脊髓继发性损害。可因下述原因而造成对脊髓物理性压迫。1)脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引发水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。普通可连续1-2周。2)椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。截瘫预后专题知识讲座第8页1.2造成截瘫原因依据病变性质不一样，截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类，创伤性脊髓横贯性损伤主要因为意外事故引发，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊髓蛛网膜炎等引发，二者均能引发截瘫，另有如脊髓肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引发截瘫。截瘫预后专题知识讲座第9页1.2.1主要原因：

交通事故，占45.4%；高空坠落占16.8%；运动损伤占16.3%；暴力占14.6%；发生率上海每年为13.7人/100万。美国每年约1万例新SCI病人SCI患者主要是男性，男女百分比为：2.4~4.1。截瘫预后专题知识讲座第10页1.3截瘫发病机理人大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动最高“司令部”。人脊髓是把脑与躯体周围神经联络起来，使脑和躯体之间含有上传下达作用。正常情况下，大脑皮层运动神经细胞（又叫上运动神经元）不停发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角运动神经细胞（又叫下运动神经元），再经周围截瘫预后专题知识讲座第11页神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样动作。当以上任何一个步骤出了毛病，使脑与躯体之间联络出现障碍就会发生瘫痪。截瘫预后专题知识讲座第12页1.3.1软瘫和硬瘫

上面提到上运动神经元和下运动神经元，二者不一样损伤会有不一样临床表现。上运动神经元受到损伤时，下运动神经元就会因失去上运动神经元控制，而出现肌肉担心度增加，这种痉挛性瘫痪叫硬瘫，当下运动神经元受到损伤时，上运动神经元正常冲动就不能中转抵达肌肉，肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。截瘫预后专题知识讲座第13页1.4外伤性截瘫之中医病因病机外伤性截瘫古称“体惰”，现临床上多从“痿证”论治。《临枢·寒热病》篇说：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。明代医家薛己认为，本病属于“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”(《正体类要》)疾病。截瘫预后专题知识讲座第14页外伤性截瘫属祖国医学“体惰”、“痿证”范围，是因为外界暴力，损伤督脉，气乱血溢，血脉阻滞不通所致；又因日久卧床不起，致脾肾气血阴阳虚损，肢体不得濡养而成痿。如冯绍、福昭等认为“腰脊受伤是因，督脉受损是果，腰脊受损，督脉气乱血溢，血脉阻滞不通故肢瘫”。“腰为肾府，肾寓命火，温煦脾土，主骨生髓入脑，并司二阴，而督脉贯脊络肾，总督诸阳。故督脉受损，日久出现一派督伤络阻，脾肾阳虚之症及二便功效障碍”。脾肾亏虚日久，后天不养截瘫预后专题知识讲座第15页先天，致肝肾精血亏虚，不能濡养筋脉，髓海失养，日久致筋废肉痿，肌肉肢体痿废，致便秘或便溏，小便潴留。粱庚银等认为“足太阳膀胱经受损，大肠传导功效失调，则大便不通，二便潴留，浊阴不降，清阳不升，肢体充养无源，故双下肢痿废不用”。截瘫预后专题知识讲座第16页1.5截瘫主要症状a.肢体瘫痪b.二便失禁c.废用性肌肉萎缩d.感觉障碍e.褥疮截瘫预后专题知识讲座第17页2.损伤水平确实定

运动（3级及以上肌力)水平感觉水平（针刺、轻触）C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）前肘窝外侧C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指末节指屈肌（指深屈肌）小指T1小指外展肌前肘窝内侧L2屈髋肌（髂腰肌）股前面中点L3伸膝肌（股四头肌）股内踝L4踝背伸肌（胫前肌）内踝L5趾长伸肌（拇长伸肌）足背第3跖趾关节处S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）外踝

截瘫预后专题知识讲座第18页截瘫预后专题知识讲座第19页截瘫预后专题知识讲座第20页截瘫预后专题知识讲座第21页截瘫预后专题知识讲座第22页3.损伤平面与功效恢复预测不能步行在轮椅上仍需在轮椅上独立程度有步行可能性用矫形器依赖程度基础独立完全独立加拐杖或独立步行完全大部中度小个别依赖依赖依赖依赖C1-3√C4√C5√C6√C7-T1√T2-T5√T6-T12√①L1-L3√②L4-S1√③

注：①可进行治疗性步行，②可进行家庭功效性步行，③可进行小区功效步行截瘫预后专题知识讲座第23页3.1脊髓损伤康复分期和预后

（1）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。

（2）脊髓损伤运动功效康复预后

功效恢复取决于损伤平面和损伤程度：

1、C4平面损伤，因为膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。

2、C7平面损伤，能