静脉留置针的护理课件

静脉留置针的护理01020304静脉留置针的概述静脉留置针的使用和维护静脉留置针的相关注意事项目录04静脉留置针的常见并发症及预防静脉留置针滑脱应急预案及如何固定05静脉留置针的概述一、什么是静脉留置针二、静脉留置针的组成三、静脉留置针的型号及适用范围四静脉留置针的优点静脉留置针：又称静脉套管针，核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。一什么是静脉留置针二、静脉留置针的组成三、静脉留置针的型号及适用范围四、静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率静脉留置针的使用及维护在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7天。留置时间封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法：生理盐水100ml+0.4ml肝素钠封管，输液完毕后用5ml注射器抽取2-5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入脉冲式正压封管，当药液剩余0.5-1ml左右时，边推注边退针头，并将小夹子尽量靠近穿刺点夹闭，再拔除注射器。抗凝时间12h，应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2、生理盐水封管法：用注射器抽取2-5ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，用5ml空针抽取生理盐水2-5ml脉冲式冲管。静脉留置针留置期间的护理1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。2、及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。3、操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。静脉留置针留置期间的护理5、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。6、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。7、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。8、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。9、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。冲管、封管的注意事项1.有凝血机制障碍患者不使用肝素盐水封管

2.常规进行血小板监测。3.观察有无出血倾向留置针固定的注意事项（1）以穿刺点为中心用无菌透明敷料固定。（2）延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。（3）敷料要将白色隔离塞完全覆盖。（4）Y型接口朝外。留置针相关注意事项

肝素帽消毒及更换标准（1）每次输液前，应消毒肝素帽或导管接口处。（2）肝素帽的消毒建议使用一次性单包装的乙醇（酒精）棉片，消毒时用乙醇（酒精）棉片（纱布）包裹肝素帽旋转消毒，并要求持续时间为15－20s。（3）外周静脉套管针置管后肝素帽常规随透明敷料一起更换，即可随导管、敷料一起更换（4）若肝素帽内有回血时，应立即更换肝素帽。肝素帽从导管上取下后应丢弃，并更换新肝素帽。（5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。更换敷料贴的相关要求（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有否触痛及感染征象。（2）常用敷料为透明、半渗透性聚氨酯敷料。（3）更换敷料频率：每隔3d更换一次透明敷料，即随导管一起更换。（4）渗血、渗液严重或大量出汗时，若选择相对封闭的无菌纱布敷料并使用无菌胶带内固定导管，则需每48h更换。更换敷贴的相关要求（5）纱布敷料与透明敷料一起使用，应视同纱布敷料，每48小时更换。（6）敷料有潮湿、污染、渗血、渗液及完整性受损情况，或被揭开，需随时更换。（7）所有导管在透明敷料的标签纸上标注导管穿刺、更换敷料时间及操作者姓名。导管的管理（一）导管更换标准：（1）72－96小时（2）在紧急状态下放置的导管应尽早地更换。（3）怀疑污染时应更换导管。（二）标记（1）在不影响观察穿刺部位的情况下粘贴标签（2）标签上应记录：穿刺日期和时间，穿刺者的姓名（三）维护流程（ACL）：A：评估：导管是否通畅、穿刺口情况、固定情况C：冲管L：封管常见并发症及预防皮下血肿穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸镁、如意金黄散、喜辽妥、水胶体敷料等涂抹或覆盖。