新版心力衰竭专题知识讲座

新版心力衰竭专题知识讲座新版心力衰竭专题知识讲座第1页PBL教学改革意义学习安排病例介绍文件检索方法

内容新版心力衰竭专题知识讲座第2页一、PBL教学改革意义以讲课为基础学习

(Lecture-BasedLearning，LBL)以问题为基础学习

(Problem-BasedLearning，PBL)新版心力衰竭专题知识讲座第3页20世纪60年代中后期加拿大麦克马斯特大学医学院霍德华.S.巴罗斯是创始人之一20世纪80年代后期在北美发展1991年，美国70%医学院90年代后，欧洲个别医学院香港大学医学院起源和发展新版心力衰竭专题知识讲座第4页

形式以病例或病人为基础以学生为中心以小组为单位（6－10人）提出、分析、讨论、问题基础阶段：认识疾病机制临床阶段：疾病诊疗和治疗新版心力衰竭专题知识讲座第5页以问题为中心强调理论与实践相结合以学生主动学习为主自主探究，激发学习者思维以各种学习路径相整合强调社会性交流合作作用

特点新版心力衰竭专题知识讲座第6页独立思索、分析和处理问题能力构建起宽厚而灵活知识基础发展有效处理问题技能发展自主学习和终生学习技能提升整体素质

目标新版心力衰竭专题知识讲座第7页二、学习安排教学方式

自学小组汇报及课堂讨论专题汇报新版心力衰竭专题知识讲座第8页.6.14课题与病例介绍

文件检索课分为4个班新版心力衰竭专题知识讲座第9页.6.15

－6.17

学生查找文件老师在教研室答疑

新版心力衰竭专题知识讲座第10页.6.18－6.22

制作多媒体课件进行汇报及讨论以15个试验组为单位新版心力衰竭专题知识讲座第11页.6.22/23

心力衰竭理论与实践两个大班，三院心内科教授主持

专题汇报及讨论新版心力衰竭专题知识讲座第12页.6.23/24

心力衰竭临床试验回顾

专题汇报及讨论两个大班，三院心内科教授主持新版心力衰竭专题知识讲座第13页.6.25心力衰竭试验研究学生代表进行汇报老师进行讲评

专题汇报及讨论两个大班新版心力衰竭专题知识讲座第14页

小组讨论讲话50%

论文50%

考评

网上评定

学生

老师新版心力衰竭专题知识讲座第15页

论文要求与心力衰竭相关内容勉励反应新进展课题1500－2500字查阅近5年文件8篇以上其中英文不少于4篇新版心力衰竭专题知识讲座第16页病例介绍新版心力衰竭专题知识讲座第17页患者男，71岁

主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，

伴喘憋、不能平卧1小时病例一新版心力衰竭专题知识讲座第18页现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊疗为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。病例一该患者心梗后10年是怎样维持心功效？新版心力衰竭专题知识讲座第19页自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪改变时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。

病例一患者病情出现了什么样改变?新版心力衰竭专题知识讲座第20页入院前晚11pm，无显著诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发烧、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。病例一该患者最可能疾患是什么？需做哪些检验明确诊疗？新版心力衰竭专题知识讲座第21页ECG：陈旧下壁心梗

V3-6ST段下降0.05-0.2mv病例一心梗三项：CK-MB弱阳性

CTn(-)Myo(-)这些指标是否正常？有何意义？新版心力衰竭专题知识讲座第22页早期诊疗急性心梗最常见化验方法正常人应为阴性阳性结果可考虑急性心梗心梗三项新版心力衰竭专题知识讲座第23页肌酸磷酸激酶(CK)同工酶CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝及脾中含量甚微。

CK-MB新版心力衰竭专题知识讲座第24页CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成,有MM,MB,BB三种同工酶。骨骼肌含MM多心肌含MB多脑中含BB多

CK-MB新版心力衰竭专题知识讲座第25页CK诊疗急性心梗是一个敏感性高但不够特异指标，而CK-MB敏感性和特异性均高于CK

CK-MB新版心力衰竭专题知识讲座第26页

Myo肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常。新版心力衰竭专题知识讲座第27页肌钙蛋白:是心肌和骨骼肌结构蛋白,约50%急性心梗病人在发病后3小时内肌钙蛋白血浓度有升高。

CTnorTnT新版心力衰竭专题知识讲座第28页给予肝素、硝酸甘油等治疗症状梢有好转。１小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋显著。

病例一新版心力衰竭专题知识讲座第29页既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服专心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否定糖尿病、肝炎、结核等病史。无药品过敏史。病例一新版心力衰竭专题知识讲座第30页体格检验：

T:36.2℃R:16次/分P:120次/分 BP:190/100mmHg病例一新版心力衰竭专题知识讲座第31页

神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺内充满湿罗音，是表明其肺功效异常吗？为何？新版心力衰竭专题知识讲座第32页辅助检验：

胸片：双肺纹理粗，心影

增大，呈靴形病例一该做什么检验？新版心力衰竭专题知识讲座第33页TG：181mg/dlTC：211mg/dl

LDL-C154mg/dlHDL-C42mg/dl

化验室检验病例一上述化验检验正常吗？新版心力衰竭专题知识讲座第34页诊疗：冠状动脉性心脏病急性前壁心梗陈旧下壁心梗急性左心衰竭高血压病高脂血症病例一新版心力衰竭专题知识讲座第35页病例一该患者发生心力衰竭

病因是什么？该患者发生是哪种类

型心力衰竭？其心力衰竭主要发病机

制是什么？应怎样治疗？该患者能够

使用洋地黄类强心药吗？新版心力衰竭专题知识讲座第36页女性患者，36岁。病例二主诉：因发烧、呼吸急促及心悸3周入院。新版心力衰竭专题知识讲座第37页现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近六个月来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。病例二新版心力衰竭专题知识讲座第38页近三周来，出现恶寒发烧，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。病例二新版心力衰竭专题知识讲座第39页既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。病例二新版心力衰竭专题知识讲座第40页体检：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩充，心尖区可听到显著收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。病例二病例二新版心力衰竭专题知识讲座第41页腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3cm。指端呈杵状，下肢显著凹陷性水肿。

病例二新版心力衰竭专题知识讲座第42页试验室检验：红细胞3.0×1012/L

白细胞18×109/L

中性粒细胞占90%尿量300-500ml/日

少许蛋白和红细胞尿胆红素（++）病例二新版心力衰竭专题知识讲座第43页血浆总胆红素31.6µmol/L

（正常<17.1）直接胆红素12.8µmol/L

(正常<3.4)血清尿素氮正常上述化验检验正常吗？有何意义？病例二新版心力衰竭专题知识讲座第44页诊疗：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全心力衰竭病例二新版心力衰竭专题知识讲座第45页

该患者心功效不全原因是什么？病例二引发此次心力衰竭加重诱因有哪些？该病人先后出现了哪些形式呼吸困难？该病人出现下肢水肿机制是什么？患者肝脏功效为何不正常？你认为病人发生了哪种类型心力衰竭？新版心力衰竭专题知识讲座第46页男性患者，75岁。主诉：间断呼吸困难7年，

加重20余天。病例三新版心力衰竭专题知识讲座第47页

现病史：患者7年前劳累后出现胸闷、气短，不伴胸痛，活动后加重，偶伴夜间阵发性呼吸困难，诊疗“充血性心力衰竭，高血压病”。出院后可步行400~500米，无夜间阵发性呼吸困难发作。

病例三新版心力衰竭专题知识讲座第48页

为何会出现劳累后胸

闷、气短？什么是夜间阵发性呼吸困

难？有何意义？病例三新版心力衰竭专题知识讲座第49页

2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧，伴双下肢水肿。屡次入急诊和病房治疗。病例三新版心力衰竭专题知识讲座第50页

20余天前患者受凉感冒后，咳嗽、咳白粘痰，不伴发烧，有胸闷、憋气症状，活动后加重，夜间不能平卧，夜间阵发性呼吸困难发作2~3次/夜，伴双下肢水肿。什么原因诱发心力衰竭？病例三新版心力衰竭专题知识讲座第51页

既往史：发觉血压升高8年，血压最高170~180/90~100mmHg，服用洛汀新10mgQd，络活喜5mgQd，控制血压，平素未监测血压。发觉2型糖尿病8年，自今年起使用胰岛素控制血糖，未监测血糖。1年前发觉房颤，为阵发性，未治疗。不吸烟，不喝酒。病例三新版心力衰竭专题知识讲座第52页

查体：BP：170/80mmHg，P：84次/分，双下肺可闻及细小湿罗音。心界扩充，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度可凹性水肿。病例三新版心力衰竭专题知识讲座第53页辅助检验：血常规：WBC11000/mm3HGB15.5g/dlPLT13.4万/mm3肝肾功效：ALT22U/LAST17U/L

Cr97μmol/l

BUN6.6mmol/l病例三新版心力衰竭专题知识讲座第54页

心电图：心房颤动，电轴左偏，重度顺钟向转位，室内阻滞

胸片：两肺、膈未见异常，心外形饱满，右肺门角消失病例三新版心力衰竭专题知识讲座第55页

超声心动图：左房左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功效减低，左室收缩功效减低，LVEF51%，左室多条假腱索（LA42.5mm,LV63.1mm,IVS11.8mm）

动态心电图：窦性心律，房性早搏，阵发性房性心动过速，I度房室传导阻滞，室内阻滞，ST-T无异常病例三新版心力衰竭专题知识讲座第56页诊疗：高血压病心律失常—心房颤动慢性充血性心力衰竭

2型糖尿病病例三新版心力衰竭专题知识讲座第57页男性患者，54岁。主诉：12天前剑突下疼痛3天，

喘息6天，少尿2天。病例四新版心力衰竭专题知识讲座第58页病例四现病史：患者12天前晚饭后休息时突发剑突下疼痛，呈烧灼样，无返酸，无恶心、呕吐，急诊诊疗“胃肠炎”，予654－2解痉治疗，疼痛连续3天逐步缓解。新版心力衰竭专题知识讲座第59页6天前患者“感冒”后出现喘息，休息后缓解。2天前发觉足部水肿，自觉尿少。1天前查心电图示急性前壁心肌梗死。病例四新版心力衰竭专题知识讲座第60页查CK-MB35U/LTnT0.91ng/ml超声心动图示室壁节段性运动异常（前壁、前间壁、侧壁中段—心尖）右室舒张功效减低，LVEF33%。病例四新版心力衰竭专题知识讲座第61页

行冠脉造影示LAD6段100％闭塞，对其植入支架。发病以来，饮食睡眠可，无夜间阵发性呼吸困难，大便1次/日。病例四新版心力衰竭专题知识讲座第62页

查体：P:88次/分，

BP:112/74mmHg。神清，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少许哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，A2=P2，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音，腹软，肝脾肋下未