妇产科学异位妊娠

妇产科学异位妊娠妇产科学异位妊娠第1页概述异位妊娠是妇产科常见急腹症是孕产妇主要死亡原因之一多年来发病率呈上升趋势所以，本章节是妇产科教学中主要章节，应高度重视。妇产科学异位妊娠第2页目标和要求掌握输卵管妊娠临床表现，辅助诊疗方法及转归和处理标准熟悉输卵管妊娠病因和病理改变了解异位妊娠定义和分类重点：输卵管妊娠临床特点难点：输卵管妊娠病因和病理改变妇产科学异位妊娠第3页正常妊娠，受精卵着床于子宫腔妇产科学异位妊娠第4页定义Nomalpregnancy

受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠(ectopicpregnancy),习称宫外孕(extrauterinepregnancy)妇产科学异位妊娠第5页妇产科学异位妊娠第6页据着床部位不一样而分为输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠输卵管妊娠最常见妇产科学异位妊娠第7页输卵管妊娠

tubalpregnancy妇产科学异位妊娠第8页输卵管壶腹部妊娠最多见妇产科学异位妊娠第9页输卵管间质部妊娠最少见，但最凶险妇产科学异位妊娠第10页病因输卵管炎症输卵管周围炎输卵管黏膜炎输卵管手术史输卵管发育不良或功效异常辅助生殖技术放置宫内节育器避孕失败其它：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等妇产科学异位妊娠第11页输卵管妊娠病理输卵管特点管腔狭小管壁薄缺乏粘膜下层不利于胚胎生长发育妇产科学异位妊娠第12页着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂

种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产妇产科学异位妊娠第13页输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠妇产科学异位妊娠第14页输卵管妊娠子宫改变子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应Arias-Stella(A-S)反应排出组织或刮宫内膜组织病理检验无绒毛结构为其特点妇产科学异位妊娠第15页A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。妇产科学异位妊娠第16页妇产科学异位妊娠第17页临床表现----症状停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块妇产科学异位妊娠第18页停经史约有20%-30%病人问不出停经史妇产科学异位妊娠第19页腹痛—主要症状未流产或未破裂：一侧下腹隐痛或酸胀感流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐肛门坠胀感一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛

妇产科学异位妊娠第20页阴道流血

阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，造成患者误认为“月经”妇产科学异位妊娠第21页晕厥与休克

－－提醒腹腔内出血腹部包块

－－血液凝固与周围组织粘连包裹形成妇产科学异位妊娠第22页普通情况腹部检验盆腔检验（妇科检验）临床表现----体征妇产科学异位妊娠第23页贫血貌，脉快而细弱，血压下降等休克表现体温普通不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出38ºC普通情况妇产科学异位妊娠第24页下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌担心不显著出血多时有移动性浊音（叩诊）有些患者下腹可触及包块腹部检验妇产科学异位妊娠第25页后穹隆饱满及触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可及包块盆腔检验妇产科学异位妊娠第26页辅助检查妊娠试验超声检验阴道后穹隆穿刺腹腔镜检验子宫内膜病理检验。妇产科学异位妊娠第27页妊娠试验：血ß-HCG测定受精后10日可用放免法测血ß-HCG升高，诊疗早孕最敏感方法。只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。妇产科学异位妊娠第28页超声诊疗宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；阴道超声较腹部超声准确性高妇产科学异位妊娠第29页后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血抽出血只能说明有腹腔内出血；未抽出血不能排除腹腔内出血。妇产科学异位妊娠第30页妇产科学异位妊娠第31页妇产科学异位妊娠第32页异位妊娠诊疗金标准，可同时治疗。尤其适于输卵管妊娠未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明急腹症判别腹腔镜检验妇产科学异位妊娠第33页妇产科学异位妊娠第34页妇产科学异位妊娠第35页妇产科学异位妊娠第36页诊疗症状体征辅助检验妇产科学异位妊娠第37页判别诊疗流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等妇产科学异位妊娠第38页治疗手术治疗：

保守手术根治手术非手术治疗:

期待疗法。药品治疗。妇产科学异位妊娠第39页手术治疗手术方式根治手术：患侧输卵管切除术保守性手术：伞部妊娠——

输卵管挤压壶腹部妊娠——

切开（开窗）取胚胎峡部妊娠——

病变节段切除+端端吻合手术路径：开腹手术腹腔镜手术妇产科学异位妊娠第40页开窗取胚切除卵管妇产科学异位妊娠第41页妇产科学异位妊娠第42页非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者，无药品治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超出4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血ß-HCG<U/L。方法：化疗，可全身用药也可局部用药。常见氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。妇产科学异位妊娠第43页妇产科学异位妊娠第44页期待疗法适应症：疼痛轻微；出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血β－HCG<1000U/L。且连续下降；输卵管妊娠包块<3cm或未探及；无腹腔内出血。妇产科学异位妊娠第45页新进展腹腔镜手术技巧局部用药

在B超引导下将MTX直接注射入胚胎种植部位或行宫腔镜输卵管内插管将MTX注入输卵管。介入治疗妇产科学异位妊娠第46页妇产科学异位妊娠第47页

总结最常见病因—输卵管炎症最常见病理结局—流产和破裂最主要症状停经—腹痛—出血—包块妇产科学异位妊娠第48页病例

女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊疗为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，晕厥1次，随送入我院。现停经44天，一周前开始出现少许阴道流血。2年前患过“盆腔炎”。人流1次。

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