骨质疏松诊治与中医药

骨质疏松诊治与中医药第一页，共37页。Normalbone Osteoporosis骨质疏松的定义(WHO1993)骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加，易致骨折的一种疾病第二页，共37页。骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题发病率随年龄的增长而升高有明显的性别差异，女性多于男性。第三页，共37页。第四页，共37页。OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。直接后果之一就是骨折的增加，属脆性骨折。轻微创伤及日常活动中即可发生，最常见的是脊椎骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折，并且再次发生骨折的风险明显增大，内固定的牢固程度差、易松动，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。第五页，共37页。不可控制因素

人种（白种人和黄种人患OP的危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史

已发现多个与OP发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因第六页，共37页。可控制因素

低体重性激素低下吸烟过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物第七页，共37页。中医理论

属于中医学中“骨痹”的范畴。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。《素问·痿论篇》日：“肾者水藏也，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不住身，发为骨痿。”第八页，共37页。发病因素肾虚脾虚血瘀第九页，共37页。肾虚是骨质疏松症发生的根本原因中医认为，骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志。现代医学认为，肾虚的实质是下丘脑。垂体．性腺轴发生了紊乱成骨功能下降，发生骨质疏松。第十页，共37页。脾虚是骨质疏松症发生的重要因素若脾胃功能衰退，则精血亏虚精亏不能灌溉，血虚不能营养，无以生髓养骨，而致骨质疏松《内经》：脾主四肢

《灵枢·本神》：脾气虚则四肢不用第十一页，共37页。血瘀是骨质疏松症的促进因素

王清任《医林改借》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。第十二页，共37页。血淤病机肾精虚衰，元气虚而无以运血，血行缓慢→滞而成瘀；肾阳衰惫，温煦失职，阴寒凝滞，血行不畅→留而成瘀；肾阴不足，虚火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虚致气血无以化生，血虚→致瘀第十三页，共37页。由血瘀到瘀血血瘀是其发生的病理过程和基础，此阶段多无明显临床表现，或有隐痛，症状较轻，多被忽略。瘀血证表现为局部刺痛，疼痛多有定处，呈持续性，并昼轻夜重，痛处固定不移，严重者有驼背，身材变矮或骨折。瘀血和血瘀是相互联系而又有区别的2个概念第十四页，共37页。重视瘀血证痛有定处舌下脉络曲张舌紫黯有瘀斑口唇齿龈黯红皮肤黏膜瘀斑第十五页，共37页。中医分类肾阳虚型肾阴虚型肾精不足型脾肾阳虚型肝肾阴虚型气血亏虚型瘀血阻络型第十六页，共37页。三.临床表现疼痛身材缩短脊柱变形骨折第十七页，共37页。骨吸收增加是引起OP疼痛的始动因素骨的形态和结构受到破坏。影响骨骼的内环境、也波及到周围的组织。骨内压增高,微循环产生淤血,骨膜应力增加→张力性疼痛；椎体的压缩变形,脊柱失去原有的稳定性,为了维持稳定,肌肉需代偿性地增加张力＋变形椎体对肌肉的直接刺激→挛性疼痛。

第十八页，共37页。疼痛性质

酸痛、胀痛、钝痛、深部痛当出现骨折时可引起急性剧痛,而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴发的其他症状

椎体压缩变形→加重椎间盘病变和骨赘→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或间歇性跛行马尾神经受压→大、小便异常第十九页，共37页。五.检查普通X线检查：只有在骨丢失达30%以上时才能检测出，因而对骨质疏松的早期诊断无帮助，但确定骨折有诊断价值。骨密度检测：骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。第二十页，共37页。骨质疏松症的主要危险因子性别年龄雌激素缺乏家族史种族体型饮食活动嗜好女性老年人，与增龄呈正相关卵巢功能不全或绝经有骨质疏松家族史亚洲人、欧洲人娇小瘦弱钙摄入不足、高蛋白饮食体力劳动、户外活动少饮酒、咖啡、可乐、汽水等第二十一页，共37页。具有中医特色的干预措施一级预防：“未病先防”(1)调摄精神，(2)调节饮食(3)科学健身如五禽戏、太极拳、气功、散步、八段锦、慢跑、游泳等，适当晒太阳。(4)起居有常：顺应四时气候变化6)积极的中医药防治：补肾健骨，调补后天脾胃，补气活血第二十二页，共37页。二级预防：有病早治、既病防变通过调查和骨密度筛查，早发现，早诊断，早治疗通过药物与非药物手段，缓解骨痛，增进健康，延缓衰老，提高生活质量。在治疗中，积极应用行之有效的补肝肾以及补气活血中药，积极的中医康复治疗第二十三页，共37页。中医治则补肾健脾化瘀在“肾为先天之本”、“脾为后天之本”理论指导下的补肾健脾治则基础上，运用瘀血学说，在活血同时，加重化瘀。第二十四页，共37页。补肾肾主骨，生髓。中医将老年及绝经后骨质疏松的原因主要归结为肾虚。实验和临床研究也证实补肾壮阳或补肾滋阴中药可抑制骨吸收，促进骨形成。辨证选用：肾阳虚者用右归丸加减，肾阴虚者用左归丸加减，肾阴阳俱虚则以右归丸和左归丸合用之。药用杜仲、淫羊藿、龟板、续断、骨碎补等。第二十五页，共37页。杜仲叶主要成分：杜仲叶醇能增加骨小梁的宽度和密度，减少骨小梁问隙，杜仲叶醇具有类似性激素作用，从而增进骨髓生成和增加骨质强度。第二十六页，共37页。淫羊藿为传统的补肾壮阳中药，富含黄酮类化合物具有性激素样作用；直接抑制骨吸收和促进骨形成，使机体代谢处于骨形成大于骨吸收的正平衡状态。第二十七页，共37页。龟板是一种较为名贵的药材，味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心第二十八页，共37页。健脾脾为后天之本，为气血生化之源。可分别选用四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤(丸)等加减。药用黄芪、人参、党参、山药、炙甘草等

第二十九页，共37页。黄芪甘、微温归脾、肺经补气升阳、益卫固表、利尿消肿、托毒生肌、补气以生血，摄血，行滞，生津。第三十页，共37页。人参味甘，微苦、微温。归脾、肺经大补元气补肺益脾生津止渴安神益智第三十一页，共37页。党参甘、平归脾、肺经补中益气，生津养血第三十二页，共37页。山药甘、平归脾、肺、肾经益气养阴兼生津，补脾肺肾，固精止带第三十三页，共37页。化瘀治疗的重要作用《医林改错》：活血化瘀治疗痹证，名方身痛逐瘀汤叶天士：“久病入络”，主张用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通经络。现代药理研究已证明化瘀类药物的抗凝和镇痛作用普遍比活血类药物更强第三十四页，共37页。化瘀类药物破血逐淤消癥药：莪