消化系统解剖及EMR与ESD(二)

EMR与ESD

2021/10/101EMR

（EndoscopicMucosalResection）内镜下粘膜切除术(EndoscopicMucosalResection，EMR)对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除，经典的EMR技术包括：粘膜下注射法粘膜切除术(EMR术)、粘膜下注射法分片粘膜切除术(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR术)、透明帽辅助法粘膜切除术(Cap-EMR术)及附加外套管透明帽辅助EMR术。2021/10/102粘膜下注射法EMR术：

已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术，取得了良好的疗效。2021/10/1032021/10/104注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。2021/10/105注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。2021/10/106EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除2021/10/107横结肠早期癌切除2021/10/108横结肠早期癌切除2021/10/109IIc型早期大肠癌EMR切除2021/10/1010注射法粘膜切除术（EMR）—优点和缺点优点损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变2021/10/1011注射法粘膜切除术（EMR）进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；进针深度：以进至粘膜下为最佳；生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；电流选择：尽量选择切割电流（cut），亦可用混合电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可使切下标本产生电凝损伤。2021/10/1012EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术）与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在20～30mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。2021/10/1013注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。2021/10/1014注射法分片粘膜切除术（EPMR）

直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净。.2021/10/1015注射法分片粘膜切除术（EPMR）

前一患者行EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。2021/10/1016EPMR术—直肠巨大粘膜内癌2021/10/1017EPMR术—直肠巨大粘膜内癌2021/10/1018直肠巨大LST2021/10/1019直肠巨大LST

EPMR术后8月复查2021/10/10202021/10/1021Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术）适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。附加外套管Cap—EMR术（附加外套管透明帽辅助EMR术）目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。2021/10/1022透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。2021/10/1023直肠类癌透明帽切除2021/10/1024Cap---EMR术2021/10/1025Cap---EMR术

放大内镜观察：IV型Pit2021/10/1026Cap---EMR术放大观察，接合部有残留腺瘤2021/10/1027放大观察：残余腺瘤完全凝固2021/10/1028外套法CapEMR方法2021/10/1029透明帽法粘膜