医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露及防护2021/10/101职业暴露概念：

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。2021/10/102血源性职业暴露因素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病

物理性因素：

锐器伤（最常见）、辐射损伤

化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）2021/10/103在你和同事中便会发生一起事故便有一名医护工作者被污染的针头刺伤每年将有近百万次针头扎伤事故每30秒一、针刺伤的危害2021/10/104常见的血源性病原体2021/10/105医源性传播昆虫叮咬传播生活密切接触传播HBV传播途径2021/10/106传播途径性接触传播胎源性传播HCV2021/10/107传播途径性接触传播血液传播母婴传播HIV2021/10/108梅毒传播途径性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常

用品2021/10/109二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%--30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍2021/10/1010三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：----注射----抽血----静脉穿刺或拔除----锐器处理----外科手术缝合2021/10/1011将血标本放入试管内双手盖上针帽

2021/10/1012收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时2021/10/1013医务人员避免意外事故方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套2021/10/1014职业暴露防护措施

接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。

有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。

手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。

进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。

禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。

规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。

严格遵守各项操作规程。2021/10/1015职业暴露后的处理步骤一：局部紧急处理步骤二

：报告与记录步骤三：暴露后预防步骤四：暴露后随访2021/10/1016步骤一：局部伤口处理（1）如果是血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂，再用清水、自来水或者生理盐水冲洗。（2）如果溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或者生理盐水长时间彻底冲洗。（3）如果发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%--0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。一挤二冲三消毒2021/10/1017步骤二：报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表2021/10/1018步骤三：HBV暴露后预防1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。2021/10/1019HCV暴露后的预防HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议：

HCVAb(+)①α-干扰素3天；②定期追踪6-9月。

HCVAb(-)定期追踪

2021/10/1020步骤三：HIV暴露后预防开始给药时间及持续给药时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24—36小时；超过1—2周仍应给药；给药持续时间为28天。2021/10/1021步骤三：梅毒暴露后的预防肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。2021/10/1022步骤四：暴露后随访HBV：1个月、3个月、6个月后检测抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA，四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。2021/10/1023职业暴露预防—标准预防预防：坚持普遍性预防原则WHO推荐：在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。2021/10/1024标准预防的三个基本概念1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物市委有传染性，需要隔离2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生2021/10/1025标准预防的具体措施1、手卫生：洗手和手消毒；

2、戴手套；

3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；

4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；

5、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。2021/10/1026安全处置废弃物1、减少对锐器的处理2、在诊疗区放置锐器处理装置3、不要携带锐器在工作区行走4、不要人工分捡锐器5、运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套6、处理液体废弃物必须戴防护眼镜7、用过的针头应立即丢入利器盒8、利器盒应放置到位，便于丢弃9、不要毁损、弯曲或双手套回针帽10、应使用单手回套法11、不要将针放入过满的利器盒12、相关工作完成后，