病人对医院服务满意度调查表

麻阳中医医院疗服务意度调查表尊敬的者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题您根据亲身感受您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况写请在选的答案前面□”内“√请在有线处写具体容。第一部个人一般况就诊科

住院时：

年

月

日填表时年

月

日

联系电

1.住址

乡镇

村

组2.性别3.年龄

eq\o\ac(□,)岁eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)61岁4.婚姻状:5.职业6.文化程7.居住地8.付费类:

第二部就医背景9.您是否第一次这家医院看？如果不是，大约是第几次次

10您选择院就医最主原因最多选项)：□医疗水平高□服务度好□就近方便□通便利□费用低□疗备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它1

门诊医疗务满意度调所有题均为单选题请在所择的题项序上打“请有横线填写具体内一、医环境设施

.

您对门诊候诊区、诊室)的舒适情况

.

您对门诊候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁）

.

您对医院的指示牌和门牌

.

您对医院食堂饭菜的质量二、工人员的服务度

您对1楼大厅导诊人员的服务态度1．很不满意2.不满意3.

一般4.满意5.

很满意

您对门诊挂号、收费人员的服务态度1．很不满意2.不满意3.

一般4.满意5.

很满意

您对就医楼层的分诊人员的服务态度1．很不满意2.不满意3.

一般4.满意5.

很满意

您对接诊医生的服务态度1．很不满意2.不满意3.

一般4.满意5.

很满意.

门诊药房人员（1楼）的服务态度您对医院食堂工作人员的服务态度您对护士的服务态度12

.您在哪些科室做了检查或治疗？□检验科□□□

您对此科室工作人员的服务态度放射科您对此科室工作人员的服务态度B科您对此科室工作人员的服务态度康复科您对此科室工作人员的服务态度2

□

针灸科

.您对此科室工作人员的服务态度□

五官科

.您对此科室工作人员的服务态度eq\o\ac(□,.)eq\o\ac(□,)儿保科

.您对此科室工作人员的服务态度三、等时间方面

.您对等待挂号的时间

.您对等待看病的时间

.您对等待检查的时间

.您对等待检查结果的时间

.您对在药房等待拿药的时间

.您对等待收费的时间四、医过程

.您对医师倾听病人病情的耐心程度

.您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度

.您对医师的医疗技术水平

.您对医师的治疗效果

.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或家属的意见

.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度

.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度

.当病人或家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度

.您对当病人或家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度3

.您对护士的抽血技术

.您对护士的打针（肌注、静脉滴注）技术五、服结果

.您对病情的改善情况

.您对医院的总体技术水平

.您对医院的总体服务态度

.您已花费门诊费用

元。您对医院收费的总体印象六、其方面

.

如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗？

.

、肯定来、很可能来您对医院最不满意的是什么？

、可能来

、很可能不来

、肯定不来、无

、服务态度差

、技术水平低

、设备环境差

、费不合理、提供不必要服务（包括药品和检查）

7医疗费用高

、看病手续烦琐、手术等候时间过长

、到医院不方便

11其它（请说明

.您认为本院最需要加强或改进的方面是什么？******果您本次就未住院调查结束，谢您的持与合作！************果您本次就已经住请您转页继续答题谢谢您的合！******4

对住院医服务满意度查所有题均为单选题请在所择的题项序上打“请有横线填写具体内一、医环境设施

.

您对病房的安静情况

.

您对病房的安全情况

.

您对病房的卫生情况

.

您对病房的气温调节（空调）情况

.

您对病房的床单、被套、病人服清洁和齐全情况二、工人员的服务度6.您对住院收费室人员的服务态度7.8.9.

您对本科室医生的服务态度您对本科室护士的服务态度您对科主任的服务态度

.您对护士长的服务态度.

您对检验科工作人员的服务态度

.您对放射科工作人员的服务态度

.您对B超室、心脑\电图室、脑血流图室等工作人员的服务态度

.您对消化内镜中心（胃镜室、肠镜室）工作人员的服务态度

.您对药房工作人员的服务态度

.您对病房卫生员的服务态度

.您对导诊导医人员的服务态度

5

.您对食堂工作人员的服务态度

.您对后勤维修人员的服务态度三、等时间方面

.您对住院当天在住院收费室办理住院手续的等待时间

.您对等待检查（验）的时间

.您对等待检查（验）结果的时间

.您对住院当天等待护士接待的时间

.您对住院当天等待医师前来检查的时间

.您对住院期间等待手术的时间四、医过程

.您对医师倾听病人病情的耐心程度

.您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度

.您对医师的医疗技术水平

.您对医师的治疗结果

.您对医生在决定做保外的相关检查和治疗方式前征求病人或家属的意见

.您对住院期间医生每天查房情况

.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度

.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度

.当病人或家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度

.您对当病人或家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度

.您对住院期间护士每天巡视病房情况

.您对护士的护理技术水平

6

.您对护士介绍医院和科室住院须知（主管医生护士、病房情况和注意事项）

.

您住院期间的主管医生是

任护士是（请在横线上对方姓名）

.您对护士开展健康教育（告诉疾病常识、指导服药）

.您对护士进行生活护理

.您对我院的食堂伙食五、服结果

.您对病情的改善情况

.您对医院的总体技术水平

.您对医院的总体服务态度

.您认为最满意的医生是哪位？原因？（请注明姓名或科室）

.您最认为满意的护士是哪位？原因？（请注明姓名或科室）

.您已花费住院费用

元。您对医院收费的总体印象六、其方面

.

如果您下次需要看病，还会来这家医院