使用AVF血液透析患者的护理查房

一例使用AVF血液透析患者护理查房滨州医学院：王凯、黄金德使用AVF血液透析患者的护理查房第1页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录护理问题治疗方案病史介绍疾病知识问题讨论查房内容使用AVF血液透析患者的护理查房第2页自体动静脉内瘘autogenousarteriovenousfistulaAVF指经过手术将自体邻近动脉与静脉吻适用于血液透析一个血管通路。AVF是当前永久性血液透析首选血管通路。使用AVF血液透析患者的护理查房第3页自体动静脉内瘘autogenousarteriovenousfistulaAVF能够有多个部位选择，如自体桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肘正中静脉内瘘、肱动脉-贵要静脉内瘘、肱动脉-腋静脉内瘘、股动脉-股静脉内瘘、股动脉-大隐静脉内瘘等。适应症：（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率min或血肌酐>4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其它脏器功效不全患者。使用AVF血液透析患者的护理查房第4页病史介绍基本资料洪某，男，52岁诊疗硬化性IgA肾病CKD5期病史10月开始维持血液透析并行右颈内静脉置管，同年12月使用左前臂低位A-V內瘘。使用AVF血液透析患者的护理查房第5页实验室检查使用AVF血液透析患者的护理查房第6页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗提议透析方案限制水盐摄入低磷低嘌呤饮食优质蛋白饮食EPO调整为10000u/20d钙尔奇-D调整为bid，午、晚餐中嚼服口服罗盖全0.5ugqn口服小苏打1.0gtid将每七天3次HD改为每七天HD2次+HDF1次透析器采取高通血流量200-230ml/h使用AVF血液透析患者的护理查房第7页体格检验使用AVF血液透析患者的护理查房第8页体格检验使用AVF血液透析患者的护理查房第9页存在的护理问题有感染危险与机体抵抗力下降有关有內瘘血栓形成的危险P1P2P3有出血危险与血液透析相关使用AVF血液透析患者的护理查房第10页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本P1I1O1护理办法有感染危险与机体抵抗力下降和侵入性操作相关患者：①指导患者要做好个人卫生，保持导管周围干燥，清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料，如弄湿要及时消毒而且更换敷料护理：①每次上机前应检验有没有各种感染现象，充分消毒外置管路，后进行管路连接。

②使用后也应充分消毒外置②伤口如有红、肿、热、痛、痒等感染现象需准备百多邦软膏，供透析后使用③指导患者早晚用体温计量体温看是否体温升高管路并使用无菌敷料包裹。③除抢救外，透析导管普通情况下不另作它用。患者暂无感染迹象，体温和炎症指标正常使用AVF血液透析患者的护理查房第11页护理办法术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应屡次检验，方便早期发觉血栓，及时处理。适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。每2～3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。注意身体姿势及袖口松紧，防止内瘘侧肢体受压。术后防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠当前內瘘能够正常使用I2O2P2止血带。术后24小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，预防血栓形成。

有內瘘血栓形成危险使用AVF血液透析患者的护理查房第12页护理办法有出血危险与血液透析相关手术操作正规，结扎止血有效；尽可能等内瘘成熟后使用；提升穿刺技术，力争一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；预防感染当前患者內瘘并未出血P3I3O3使用AVF血液透析患者的护理查房第13页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ACB触诊內瘘震颤（强与弱）、听诊血管杂音（呼呼，如风声）穿宽松衣服不佩戴饰物保持內瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将內瘘手臂彻底清洁。透析结束，用无菌辅料覆盖四小时以上，以防感染。內瘘侧肢体不能输液、输血、抽血、测体温及测血压。睡觉时勿压患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育使用AVF血液透析患者的护理查房第14页问题讨论吻合口处静脉为何轻易狭窄？使用AVF血液透析患者的护理查房第15页1.穿刺不妥同一部位或局限于一小段静脉重复穿刺造成静脉壁损伤和内膜增厚，另外穿刺不妥能够造成血肿，血肿机化压迫造成内瘘狭窄，血栓形成。2.压迫不妥透析后压迫止血不妥或包扎过紧，造成血流动力学改变，血管壁出现节段性扩张与狭窄。3.药品刺激及感染在动静脉内瘘侧静脉进行药品注射或输液等引发浅表血栓性静脉炎，造成血管内膜增生，管腔变窄，血流迟缓和血栓形成