DKA护理、胰岛素的应用及补液原则

DKA护理、胰岛素的应用及补液原则

2021/10/101一DKA概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。2021/10/102二、诱发因素1型患者有自发倾向2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩。2021/10/103（一）酸中毒

胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖酮体Β-羟丁酸↑丙酮↑胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑还原脱羧三、酮症酸中毒的病理生理2021/10/104三、酮症酸中毒的病理生理

（二）严重失水●血糖升高，渗透性利尿●肾、肺排出酮体带走水分●酸性代谢产物排出致水分丢失●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少2021/10/105（三）电解质平衡紊乱

K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾

三、酮症酸中毒的病理生理2021/10/106（四）周围循环衰竭和肾功能障碍

失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。三、酮症酸中毒的病理生理2021/10/107三、酮症酸中毒的病理生理

（五）中枢神经功能障碍

失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿。2021/10/108轻度：单纯酮症中度：有轻、中度酸中毒重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化碳结合力低于10mmol/l四、酮症酸中毒临床表现2021/10/109糖尿病酮症酸中毒的分级

CO2CP（mmol/L)PH轻度酸中毒＜20<7.35中度酸中毒＜15＜7.20重度酸中毒＜10＜7.05四、酮症酸中毒临床表现2021/10/1010四酮症酸中毒临床表现1、多尿，极度烦渴、乏力2、恶心、呕吐、食欲减退3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。6、感染等诱发因素的表现。2021/10/10111、尿糖、尿酮体强阳性

尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。┌半分钟内出现为强阳性┼一分钟内出现为阳性└两分钟内出现为弱阳性五实验室检查2021/10/1012

2血糖：16.7-33.3mmol/L3血酮体升高

4血pH值<7.35CO2结合力下降

五实验室检查

2021/10/1013六糖尿病酮症酸中毒诊断酮症酸中毒的临床表现高血糖（>16.7mmol/L）尿酮阳性，这是DKA的重要诊断依据之一血气pH<7.35或HCO3<22mmol/L糖尿病酮症酸中毒2021/10/1014七糖尿病酮症酸中毒的治疗

治疗目的治疗原则降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质平衡失调，恢复受累器官的功能状态。立即补充胰岛素；立即补液，恢复细胞内、外液容量；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。2021/10/1015（一）补液：首要、关键措施

补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算补液方式:静脉补液和口服补液液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液速度：最初2小时内：1000-2000ml8小时内：补液总量的2/3（3000-4000ml）

24小时内：完成补液总量（4000-8000ml）七糖尿病酮症酸中毒的治疗

2021/10/1016（二）胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h（5-6U/h）血清胰岛素浓度维持在100-200μU/ml

有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，而促进钾离子转运的作用较弱。给药方式：持续静脉滴注－－最常用间歇静脉注射，间歇肌肉注射血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快。2021/10/1017（三）纠正电解质和酸碱平衡失调严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩张，抑制心肌收缩，诱发心率失常常规补钾：见尿补钾。如有尿（>40ml/h），治疗开始就补钾。慎重补碱：pH>7.1，无需补碱。

pH<7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升至7.2既可。补碱过快，CO2弥散入脑，而HCO3弥散力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。

2021/10/1018（四）去除诱因，对症治疗1、去除诱因：感染最常见。2、对症治疗：休克心衰及心律失常肾功能衰竭：主要死亡原因脑水肿胃肠道表现：呕吐2021/10/1019（五）治愈标准

症状消失，失水纠正，神志、血压正常。血酮正常，尿酮阴性。碳酸氢盐、血pH正常。血电解质正常。2021/10/1020八糖尿病酮症的护理护理诊断1营养失调：低于机体需要量2体液不足3感染4潜在并发症2021/10/1021糖尿病酮症的护理

护理措施1清醒病人要绝对卧床休息，嘱其多饮水，800---1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证液体和胰岛素的顺利输入。2输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按时按量输入病人体内。3密