某医院十六项护理核心制度汇编

十六项护理核心制度

临汾市妇幼保健院儿童医院

周建虹2首接负责制

分级护理制度

护理查对制度

护士交接班制度

危重患者抢救制度

护理会诊制度

护理不良事件报告制度

病人转科交接制度首接负责制1、对于来院就诊的急诊、门诊和住院患者，首接护理人员必须热情接待，认真处理，不得以任何理由推诿。2、首接护理人员负责联系医生或相关科室，妥善安排患者。3、遇急、危、重患者，首接护理人员负责安置患者，及时联系医师，同时做好抢救、协调、配合等工作。4、首接护理人员要尊重患者，认真履行告知义务。5、患者、家属及来医院办事的人员提出的疑问和咨询，首接护理人员必须给予合理的解释、答复和处理。6、首接护理人员违反上述规定者，造成延误，按照医院有关规定处理。分级护理制度为加强临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内容，保证护理质量，保障病人安全，根据卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则（试行）》，特修订分级护理制度。1.分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分别标志，特级护理为绿色三角，一级护理为红色三角，二级护理为黄色三角，三级护理不设标志。3.分级护理原则及其要点：特级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。②重症监护病人。③各种复杂或者大手术后的病人。④严重创伤或大面积烧伤的病人。⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人。⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。（2）对特级护理病人的护理包括以下要点：①严密观察病人病情变化，监测生命体征。②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。③根据医嘱，准确测量出入量。④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。⑤保持病人的舒适和功能体位。⑥实施床旁交接班。一级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症病人。②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。③生活完全不能自理且病情不稳定的病人。④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。（2）对一级护理病人的护理包括以下要点：①每小时巡视病人，观察病人病情变化。②根据病人病情，测量生命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。二级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理：①病情稳定，仍需卧床的病人。②生活部分自理的病人。（2）对二级护理病人的护理包括以下要点：①每2小时巡视病人，观察病人病情变化。②根据病人病情，测量生命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。三级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：①生活完全自理且病情稳定的病人。②生活完全自理且处于康复期的病人。（2）对三级护理病人的护理包括以下要点：①每3小时巡视病人，观察病人病情变化。②根据病人病情，测量生命体征③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。④提供护理相关的健康指导和功能锻炼。4、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：（1）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

（4）提供护理相关的健康指导。护理查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行三查十对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度患者身份识别查对制度

手术患者查对制度新生儿查对制度

饮食查对制度供应室查对制度医嘱查对制度（1）处理医嘱时应认真核对，如有疑问的医嘱必须向医生核实清楚后，方可执行。（2）医嘱执行班班查对制度：早班、中班查对当班医嘱；夜班查对当日医嘱，护士长每周至少大查对1次，并做好记录。（3）查对医嘱时必须认真细致，一丝不苟，查出的问题应立即采取补救措施，以减少对患者的不利影响，并且报告护士长做好记录。2023/5/10⑷除抢救患者外，护士一律不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士听后应复述一遍，待医生确认无误后，方可执行，并保留用过的空瓶，以便查对。⑸重整后的医嘱，必须二人核对后方可执行。⑹医嘱执行时必须由双人进行查对。服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格执行三查十对的制度，即，三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：床号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂隙，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。（3）摆好的药必须经他人核对后方可执行，给药时须二人使用二种方法（姓名、床号或住院号）进行查对。（4）易致过敏的药物给药前注意详细询问有无过敏史、用药史、家族史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，用后保留安瓿。登记并签全名，用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，对没有相关信息可查的药物，一律单独使用。（5）发药或注射时，如病人提出疑问应及时核查，确认无误后方可执行。（6）对因各种原因病人未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。（7）查对输液器、注射器的型号、有效期及是否符合用药要求（如避光等要求）。输血查古对制度（1）根据医戏嘱抽取患臣者血标本驱时，护理落人员持输填血申请单宁和贴好标创签的试管穴，当面核婚对患者姓裕名、性别吉、年龄、贴住院号、系病室/门急诊、忘床号、血气型和诊断鉴，采集血营样。抽血撤后将血样斧与输血申浮请单送至播输血科，钥双方逐项坟核对并登贤记。（2）取血绒时,双方必笋须共同送查对患愿者科室批、姓名扎、性别券、住院柿号、门孝急诊/病室、榨床号、纪血型、称血液有暴效期及声交叉配淋血结果己，以及丙保存血颤的外观品等，准归确无误齐时，双败方共同汉签字后征方可发英出。（3）输血锡前必须脚由两名葬医护人竹员携带龟配血单帆、治疗款单，认赚真做好淡三查八江对。三裂查：查座血液的俯有效期怕、血液认的质量蹦及血液哈的包装迫是否完晓好。八庆对：患晴者的姓纪名、床融号、住蜜院号、嫂血袋（斜瓶）号(储血号)、血型隶（ABO及RH）、交砍叉配血母试验结消果、血俯液种类挺和剂量途，无误公后方可赔执行，场并在配映血单上质签名。（4）输血铅完毕血姿袋科室投低温保维存4小时，块之后24小时内津返回输妖血科按俗医疗废潮物处理辣。患者身革份识别饥查对制缝度（1）在实施玻任何介入敏治疗或有浮创诊疗活娃动、标本讽采集、给翠药、输血棉或血制品叙、发放特窃殊饮食时废，必须严济格执行患眨者识别确泳认制度。（2）至少越同时使浪用两种匀患者身府份识别岩方式，专如姓名酷、年龄政、出生奇年月、颗性别、附病历号虹、床号披等，（牲禁止仅拦以房间厌或床号毁作为识煎别的唯尘一依据说），确承保对正响确的患息者实施踢正确的论操作。（3）对能可有效沟杰通的患兼者，实揪行反向移核对，宵即要求慨患者自示行说出份本人姓顷名。（4）对新逐生儿、午意识不演清、语执言交流税障碍等螺原因无牛法向医垦务人员送陈述自逮己姓名晚的患者逼，由患旷者陪同片人员陈虽述患者诱姓名。（5）患者找转科交演接时要俩执行身渠份识别香，尤其乳是急诊敲、病房捷、手术唯室、ICU、产房、辱新生儿室虑之间的转嫌接。（6）使用瓣腕带作洒为识别嘉患者身术份的标掠识，重外点是重麦症监护叼病房、敞新生儿书科（室陵）、手阵术室、纱急诊抢谜救室和贩留观的席患者、蓄住院、成有创诊谎疗、输掩液以及已意识不翅清、语让言交流馅障碍的衫患者等糖。（7）在为晓患者使偏用腕带躺进行标旁识时，志护士应尼认真核乐对，并救与患者疮或家属卫有效沟喇通方可鞋作为确舒认依据裤。（8）主动村邀请患态者参与别身份识温别。手术患者斑查对制度（1）手术前器，仔细阅养读病历，圣详细了解驳患者的病瓣情、手术污等情况。（2）接患溉者时认狱真核对餐科室、产病房、倚床号、耻性别、间姓名、济年龄、滨诊断、专手术名摸称、术工前用药爸、输血细前检查泽，了解奸患者是表否进食暖、是否姻排净大同小便，虽评估患悟者全身佣情况，盟特别是翼皮肤情英况，了算解既往毙史。并套将患者乎随身的堂假牙及出贵重物理品（项纹链、耳幅环、戒手指）交死家属保拴存。（3）实施嚼“三步璃安全核翻查”，驰并正确锋记录第一步：络麻醉实施器前：三方曾按《手术安全蹈核查表》依次核指对患者庄身份（立姓名、家性别、吐年龄、穴病案号酬）、手薄术方式气、知情慨同意情终况、手脾术部位固与标识野、麻醉会安全检性查、皮坟肤是否威完整、届术野皮嫩肤准备锯、静脉半通道建坚立情况钩、患者库过敏史靠、抗菌鼠药物皮盗试结果笋、术前共备血情钳况、假塔体、体吴内植入赶物、影书像学资姜料等内橡容。第二步并：手术外开始前氧：三方遵共同核造查患者替身份（蛙姓名、珠性别、箭年龄）值、手术苹方式、蛛手术部付位与标覆识，并苏确认风乡丰险预警抹等内容取。手术鼻物品准声备情况孝的核查劫由手术迹室护理咏人员执笨行并向除手术医灶师和麻惑醉医师顽报告。第三步：巡寿患者离开客手术室前绸：三方共堤同核查患茧者身份（救姓名、性毯别、年龄于）、实际零手术方式当，术中用畜药、输血洋的核查，沟清点手术英用物，确祸认手术标甩本，检查由皮肤完整蚕性、动静粘脉通路、摄引流管，矿确认患者度去向等内刘容。第四步：鞭三方确认扣后分别在《手术安全愧核查表》上签字。2023快/4/2研9（4）准备奔切开皮淘肤前，炸手术医侨师、麻伏醉师、蒙巡回护厨士共同版遵照“倍手术风鲜险评估添”制度俊指定的怪流程，幅实施再记次核对咐患者身拘份、手唉术部位碗、手术熔名称、禽麻醉分浑级等内浩容，并刮正确记逐录。（5）检查伶无菌包粉外指示荣胶带、狭无菌包跳内指示矿卡是否执变色（脏如不变剃色不能汇使用）渣以及手安术器械陶是否齐香全。（6）凡体腔验和深部组少织手术，挨要在切皮伟前清点器字械、纱布朵、缝针等震物品的数求量，在关杏闭体腔前骗、后、缝念皮前核对银纱垫、纱栗布、缝针盈、器械、餐棉片等手跟术用物数颤目是否与栏术前相符服。（7）凡手怨术留取奴的标本妄，应由奔洗手护岔士及术喂者核对尺后填单省，由专刚人送检盲。新生儿读查对制虫度（1）新生儿唇出生后由拼助产士填类写新生儿处腕带、脚秘环，内容俗为：母亲乎姓名、新较生儿体重畜、性别、愤出生时间(具体到狮分钟)。（2）剖宫约产时需芦为产妇茄家属另置备一条告腕带；兴术后助图产士与贤家属核甘对腕带惧信息，梅反向确卸认无误穷后，引同领家属宾进入病理房。（3）助产州士与护桨士交接探婴儿时横须认真什核对产炕妇姓名赏、婴儿急性别、唱出生时帅间、体售重、体蛾表情况定，核对魔腕带与权脚环信书息是否锦一致。（4）新生旗儿沐浴箭前，护嫩士将“坚确认卡傻”一式牲两份，牛一份向愉家属发浑放，另悉一份挂辩于婴儿绳包被上宰。操作钩结束后币与家属握进行反农向核对务无误后漫，抱还照新生儿寺。（5）各项护当理操作前醉后，须核师对新生儿伸性别及腕絮带、脚环胆信息是否紧相符，并舒检查新生暮儿腕带有奔否松动、间遗失、字哥迹模糊等另情况，必陈要时更换涝新腕带。（6）出院时嗽，护士须谊与母亲共洪同核对出抽院证、新舱生儿腕带服、脚环信坡息是否相叫符，确认恨无误后，常撤除腕带稼、脚环，蓝办理离院闪手续。饮食查对卡制度（1）每日魔查对医腐嘱，以蛙饮食单芒为依据昼。核对姐病人床方前饮食膏卡、床惯号、姓狱名及饮庄食种类秘，无误促后通知邮营养科埋，并向渐患者家嘴属宣教飘治疗饮疫食的临退床意义哨。（2）餐前宴在病人供床前查算对饮食乱通知单凭和饮食减种类相串符后再浓发给病敞人。（3）特殊治英疗饮食、守检查饮食吊，护士应发严格检查捆落实。（4）禁食患扰者，应在毁床尾设有傻醒目标识握，并告诉榆患者或家构属禁食时都限。供应室查菜对制度（1）清点乔物品时眠，查对欧品名、烈数量、衰规格、共质量、鱼预处理己情况，烛数目不肚符或功献能损毁幕时及时鹊反馈使绒用科室绵。（2）包装僚各种物词品时，孩查对品酬名、数臂量、规惧格、清距洁度、元功能、攀包内化移学指示砍物、核待对无误刮后方可辜包装。（3）发放物材品时，查跪对品名、箭数量、使蛇用科室、吓包装完好胜性、包外遗灭菌化学抢指示物及6项标签训信息（第物品名举称、包纽奉装者、蚁灭菌器退编号、奶灭菌批两次、灭泄菌日期壳和失效酿日期）腥，核对忆无误后州方可发萍放。护士交抓接班制骄度1、每班必炊须按时交跪接班，接煤班者提前10分钟到岗，阅仰读交班候报告，翼清点各枪类物品亲及药品（毒、锹麻、剧性、限药肝）当面需交接清旺楚并记胡录。接班者未陪到岗，交亏班者不得偷擅自离开嗓岗位。未经护士秘长允许任用何人不得茄私自调班升。2、交班后伐，由护士丢长带领交故接班者共获同巡视病亿房，对危肺重、大手灰术及特殊滤病情变化野的患者，禾床边交接错病情和治愿疗。特别喇对昏迷、辱截瘫患者摸应翻身观的察皮肤完永整、各项环护理工作糊完成及各闷个管路通买畅情况。用护士长根课据情况做朗必要的总阴结，扼要迷的布置当扯天工作。3、白班揪必须为捧夜班做威好用物壮准备，朱便于夜狗班工作帝。2023晒/4/2贝94、交班接内容:（1）交清歌住院病轮人总人蹦数、出射入院、狼转科、鼓转院、雁分娩、柴手术、耐死亡病充人等。（2）交清滩新病人嘴、重病虾人、抢策救病人福、大手锄术前后控病人的股特殊检支查处置陆、病情狠、饮食锹（种类猫、食欲重情况、托量）、杜睡眠（尸一日睡凭眠时间饼、质量锈）、活彩动与休公息、情半绪等。（3）交清爪医嘱执沉行情况业，重症圾护理记掌录，各其种检查村标本采牙集及各抚种处置较完成情状况，对阀尚未完朝成的工挡作，也仅应向接挽班者交图待清楚遗。⑷常备贵头重、毒麻谜、精神、晚急救药品衡及物品、紫仪器、设抽备数量。5、所交眨班内容颂字迹工肺整，清沾晰、内盲容简明考扼要，饭要签全融名。做窗到交班两本上写粒清，口矛头交班姜内容讲绳清，危吓重患者朱护理看蛋清，全匀部交清观后方可军下班。6、值班者途在交班前狗除完成本前班工作外壁，需整理安好所用物湾品，保持怎治疗室、袖护理站清府洁，并为恼下一班做汽好必要的歌准备。7、交接吓班中发认现病情括、治疗月、物品功等交接头不清，首应立即服查问。吃接班时迈发现的止问题应葵由交班赞者负责侦，接班植后发现贷的问题叼由接班载者负责撞。8、交接泳形式：浸文字交厘接、床两头交接魂、口头灰交接。危重患者稀抢救制度1、各种教抢救工队作应由研科主任反，护士谅长负责造组织和洗指挥，贷对重大铃抢救根喝据病情乌提出抢蚀救方案精，并通睁报医务涂处、护掩理部，狠涉及法家律纠纷播时报告租相关部悲门。2、参加抢贤救人员应筑有高度的跨责任感，狱严谨认真辫，争分夺珍秒，全力离以赴，明睬确分工，充紧密配合与，熟练掌虾握各种抢载救技术，踢严格执行黎各项规章炸制度，以赌保证抢救肾工作顺利慨进行。3、抢救唇器材及巨药品应瓦定人管裂理、定俭点放置梁、定量嚼储存、础定期检分查维修策，用后妥及时补泥齐，应刑处于应汗急备用掌状态，月不任意址挪用或拥外借。4、定期组缸织护理人慎员学习本亭科常见危岔急重症急蜡救流程，蛾掌握急救防技能。5、对危重役病人不得伴以任何借晨口推迟抢姥救，医生况未到之前猎，护理人苗员应根据凶病情及时近吸氧、吸眨痰、测量学生命体征疑、建立静贩脉通道，巧心肺复苏脖术、止血折等，并及劲时向医师驳报告并积社极配合。珍对危重患锯者要就地袋抢救，待御病情稳定蹲后方可移耀动。6、培养机护士应炭具有敏逗锐的观贴察力，铸及时发抹现并观名察病情蒙变化，然客观、絮准确、转完整、喷及时填沈写护理宿记录。坟特殊情则况不能唇当时记杰录时，泄要求在狡抢救结吼束后6h内据实脏补记，州需做起好抢救级小结，低以便总番结经验功，改进摔工作。护理会诊价制度1、凡属复驴杂、疑难项或跨专业荷跨科室的责护理问题估和护理操悼作技术，酱可申请护益理会诊。2、凡参去加护理变会诊工拥作的护俯理人员夜必须是平取得中恋级及以旬上职称,在所从事疗的护理领像域具有专念业特长及紫解决实际编问题的能间力。3、院内挡单科会恼诊：由离科室护宝士长或凑责任护怖士填写页“护理唤会诊单鞋”，一值式两份勤，一份裳送到邀践请科室初，另一应份（填碌写全后无）送到咏护理部劈燕备案。独应邀护陷理人员旦在收到协会诊通瓶知单后兽按邀请贝科室指冠定的时丑间内完屋成会诊缴，会诊特后及时将将会诊博意见写矩在护理纺会诊单扰中。4、院内多斧科会诊：恶需组织两累个以上科诸室会诊时口，由申请吴科室护士经长向护理蛮部提出会念诊申请（柔附护理会酒诊单），鸭由护理部夹审批后，浪确定会诊庸时间，通煌知相关人苍员参加会诸诊。5、院内急唤会诊：急盛会诊（按沟要求填写踪蝶护理会诊样单）以电浓话通知，幅各科接通肺知后，在10分钟内御到达。华如因工默作暂时持不能离团开时，铜请与护捷士长或堪值班护惊士长取邀得联系菌，协商备解决。6、无论氧何种会输诊，会骡诊前应勒准备好袭与会诊炮有关的偿材料，行参会人目员应根云据会诊俯需要解汤决的问弓题进行狡认真审她阅病历丹、观察砌患者情蕉况，共抓同讨论沙，提出商会诊意笋见和建警议，并亭做好会接诊记录脸。7、会诊滩地点常匆规设在触申请科谈室。8、护理部毕定期对护陷理会诊的邻执行情况梳进行效果振评价护理不薄良事件载报告制宋度1、护理漠不良事殖件是指踪蝶病人在旅就医过颂程中发埋生的，浮与病人裹安全相赢关的、箭非正常螺的护理陵意外事骂件。2、不良宴事件分灾级（中纺国医院亩协会网裕站：医星疗安全澡（不良怖）事件抵报告系乒统）（1）Ⅰ级事件（岗警告事件添）：非预圣期的死亡营，或是非际疾病自然凤进展过程填中造成永粪久性功能互丧失。（2）Ⅱ级事件（软不良后果气事件）：饼在疾病医径疗过程中场是因诊疗早活动而非忠疾病本身撇造成的病裁人机体与筑功能障碍降。（3）Ⅲ级事件庆（未造救成后果顽事件）赠：虽然送发生了锤错误事匆实，但刃未给病场人机体顶与功能何造成任吃何损害脾，或有栋轻微后肝果而不洁需任何毙处理完台全恢复鹊。（4）Ⅳ级事件喇（隐患商事件）仿：由于戚及时发士现错误户，但未忍形成事岩实。3、不良炕事件上胶报时限（1）严重嫂不良事膝件（Ⅰ、Ⅱ级事件厚）：当勇事人立不即报告易护士长瞎、科主蕉任，同免时上报宇护理部贩，由护邪理部核腹实结果被后事上败报分管羽院长，喝护士长膊于6小时内转填报《护理不良顽事件报告息表》。（2）一般议不良事们件（Ⅲ、Ⅳ级事件）句：立即报己告护士长桨，于48小时内填渗报《护理不躁良事件英报告表》。4、不良事列件上报途蚂径：护理不良者事件实行言院内网络羡、电子邮踪蝶件、短信浴、电话、尤纸质表格姐、当面报择告等多种喷途径上报坦。护理部密面向全院烟公开护理霉不良事件贫上报的方自式和方法砖。病区护核士长为护缝理不良事狡件上报的叼主要负责乞人，同时量鼓励其他降人员通过巴上述途径惭署名或匿鹊名直报。5、发生寇护理不躬良事件阳后，要刮及时评叹估事件派发生后剃的影响着，并积夹极采取拨挽救或俊抢救措膛施，尽歇量减少幻玉或消除储不良后练果，有惯关的记下录、标无本、化舱验结果腰及相关题药品、封器械均馒应妥善热保管，理不得擅染自涂改逆、销毁享。6、发生夺护理不茅良事件亭后立即浩报告值归班医师茫、护士斜长；当赔事人填稍写《护理不良陈事件报告郊表》，如实记鸦录事件发炒生的具体掩时间、地毯点、过程胶、后果、读采取的补默救措施等祖内容