护理安全用药与管理

护理安全用药与管理市中西医结合医院张敏提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全的因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项卫生部2009年《患者十大安全目标》目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度。目标七：防患与减少患者跌倒事件的发生。目标八：防患与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。用药安全成为全世界关注的焦点美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其中用药错误或疏忽占7%我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二。

触目惊心护士在安全用药方面有着非常重要的地位管药配药给药（口服、注射、外用、患者自用）不良反应的观察护理-------实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配置方面因素用药过程中的因素药物因素医嘱处理方面因素

医护沟通欠缺：医生开了医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱医生字迹潦草，书写不规范医生开错医嘱电脑录入错误护士未严格查对药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期特殊药品与普通药品未分开放置

特殊药品:麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品以及一些高浓度药品。实行五专管理，即专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。每班清点流于形式药物配置过程中的不安全因素无菌观念淡薄配置时间过长配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关临床用药过程中的不安全因素给药途径不准确给药时间不准确给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用及付反应缺乏全面的了解护士观察巡视不到位药物方面的不安全因素一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷）制剂多种外包装相似药疗原则根据医嘱给药严格执行查对制度准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人）观察用药反应安全用药防范措施加强学习及培训，不断提高护士临床药理知识

建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药的医嘱后---在治疗单上注明“新药”---向药房索取药品说明书---首位执行护士应仔细阅读说明书，并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明---并在使用的过程中注意观察药物反应及病人反应----与下一班认真交接----主班负责将药品说明书收集整理---次日晨会后组织全科人员共同学习安全用药防范措施规范药品存放的安全管理制度

各种注射、外用、口服药物分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类存放；输液处置用品、与备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类、分室存放。每天认真清点、严格交接。需冷藏的药物需放入冰箱；易被光线破坏的药物需避光保存。毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）、特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。安全用药防范措施严格用药操作规程

1严格执行三查七对制度，准确执行医嘱

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应有严格的二人核对、签名程序，并认真遵循）2遵循无菌操作技术3遵循现配现用原则4注意药物配伍禁忌5详细询问过敏史安全用药栏防范措施6龙给药京途径准波确严格遵甩医嘱及啊药品说鼻明书选而择给药策途径，穴且注意盾某些特金殊给药泳方式，念如舌下掉含服，垃缓释片算的使用）7喷注意给药者间隔时间庙，维持有身效血药浓洁度输液卡尊上必须布注明各下种药物敲的使用堵时间；习特殊药遍物的使登用时间谨要做好侮重点交榜班登记。8粘控制狠给药速张度安全用贯药防范吐措施增进医护荡之间的沟担通执行医朗嘱时发壮现医嘱宗错误或键有疑问陪时，应邻及时与阳医生沟永通，绝匹不能盲扒目执行或、被动姻执行；始如与特秆殊药物项也应及锯时沟通著。加强病人编对用药知肉识的健康侨教育告知患者披使用药物劫的时间、感剂量、浓溉度及不良窑反应和副筐反应，使云患者积极仆参与到治轨疗中来，物以杜绝差柱错的发生羞。认真观察随病人用药姐后的反应加强巡视阁及观察，书倾听患者磨的主诉，重发现异常宋情况及时辅处理。特殊药物近使用注意足事项使用血虽管活性删药物注神意事项1严格控失制滴速漆，必要反时使用枯微量泵课、2严密鄙监测生妨命体征川的变化时，根据驼病情随迹时调整欺速度及伪用量3加强谋对输液部提位的观察霜，防止外居渗4使用躁专用血管父输液，不捷宜与其他现药物混输特殊药物坑使用注意杠事项使用化疗效药物注意割事项1肃用药前与熄病人签署弄知情同意教书2彼正确狐配药，魔做好个忍人防护3狂选择中心签静脉输入偷，正确、剂合理、排县序输入4疾加强乖巡视观霉察5节输液完毕术后用生理廊盐水冲管镇，按压5篇分钟6雄化疗驳废弃物拍做好标身记特殊药尺物使用执注意事味项使用刺激塔性药物注浮意事项1选遮择较粗的歉静脉，使豪用留置针忌穿刺2独药液默充分稀天释3漫控制滴速塔，加强观裁察常见用干药不良睬反应的蛋处理特殊药费物外渗丛的紧急辅处理立即停骗止输液笔，拔出楚针头-锋---做通知主锄管医生间及护士烂长--掉--局聋部封闭饰---鸦-24要小时内兽局部冷俘敷--午--抬弊高患肢列，促进码血液回韵流--响--药苍物外敷躬---杠-加强服局部观径察患者发帆生输液凑反应的的应急处羞理立即更换伙原液体，讨更换输液真器，保留尸通道--狗--报告伏医生--蔽--测量雕生命体征办，根据医扛嘱采取相膛应护理措蹲施---副-输液器变及原液送央检验科-锦---密哈切观察，勺安慰患者盗，做好护辆理记录-折---及大时上报用药错误杨的应急处裤理立即停药攀----馒及时上报杜----发严密观察霸病情变化