患者安全目标培训

2013年患者安全目标解读

危急值、不良事件、身份识别南京市浦口医院医务科2013年8月14日医疗质控培训资料之一提

纲2013年患者十大安全目标患者身份识别“危急值”报告制度医疗安全（不良）事件上报卫生部颁发的2013年患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

在这个目标中，要求任何一个医疗机构，都一定要制定出适合本单位的“危急值”报告制。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。在这种情况下，如果这个检验报告，或者报告，还按照标准流程发布的话，那么可能要耽误时间，而耽误掉的时间将使病人丧失重要的治疗机会。在这种情况下，需要采取尽可能快的手段，来进行报告，这就是“危机值”报告知道的意义所在，在这里也有几点建议：1、制定“危机值”报告制度。“危机值”不一定鉴于检验科室，而不是只有这种检验科做出的这些化验数值才是“危机值”，放射科的图片上一些表现，比如，夹层动脉瘤，超声科一些超生报告，比如内出血的超生报告，再加上心电图的一些特意情况，都应当被纳入到“危机值”的范畴中去。2、“危急值”具体项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、建立起一个积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施。特别强调的是，这应该是一个学习型的报告系统，什么叫学习型报告系统，他是相对于惩罚型报告系统而言的，就是这种报告制度，绝不立足于对报告人进行惩罚，而是说报告上来之后，从错误中进行学习，找出哪些环节是薄弱环节，然后大家去讨论和制定解决的方案。这就叫学习型不良事件报告系统。2、鼓励医务人员积极参加医疗安全（不良）事件上报活动。3、进行“医院安全文化”建设活动。文化，实际上就是一种氛围。当建立医疗不良事件学习型报告制度的时候，相信会有非常大的阻力，因为医务人员从本质是，每一个人从心理上似乎是不愿意把自己不好的事情报出去，是因为报出去以后，可能对其有不利的影响。现在，通过创建一种大家不怕出问题，而是主动报告问题，促进解决问题，通过对错误的学习来避免错误的发生，以后应该逐渐形成普遍性，形成整体的医院文化氛围，这就是医院病人安全文化。4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。患者身份识别南京市浦口医院手术部位识别标示制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。手术部位识别、标识工作流程图手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前经治医生“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术“危急值”报告制度危急值制度1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、放射科、超声科、病理科等。2、医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值（见附件），并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。5、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，根据病情及时复查并追踪，及时报告上级医师、科室负责人和医务科。6、定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。7、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。9、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。危急值报告流程1、凡检验科、心电图室、放射科、超声科、病理科等检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2、临床科室仅医护人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果，分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。依据危急值报告制度及报告流程进行接收、登记、报告，医师接获危急值后及时追踪与处置，并在病程记录中体现出来。医学检验“危急值”项目及报告范围WBC<2.0×109/L>30×109/LWBC(血液病、放化疗病人)<1.0×109/L>30×109/LPLT（血小板）<30×109/L>1000×109/LHGB（血红蛋白）＜60g/L>200（新生儿除外）PT（凝血酶原时间）>30秒APTT（活化部分凝血活酶时间测定）>70秒FIB(血浆纤维蛋白原定量测定)<1g/LCa<1.75mol/L>3.5mmol/LNa成人<120mmol/L>160mmol/LK成人<3.0mmol/L>6.2mmol/LCI<90mmol/L>120mmol/LGLU成人<2.8mmol/L>22.2mmol/LGLU新生儿<1.7mmol/L>16.6mmol/LBun(血尿素氮)>28.6mmol/L透析病人除外Cr(肌酐)>530umol/L透析病人除外ALT（谷丙转氨酶）>1000U/LCK（肌酸激酶）>1000U/LTBIL(新生儿)总胆红素>340umol/LAMY（淀粉酶）>600U/L微生物霍乱弧菌

心电图“危急值”项目及报告范围1、急性心梗（超急性期、急性发展期）；2、急性心肌缺血；首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。3、致命心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏；（5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）；（6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动过缓；（7）高度或完全性房室传导阻滞；（8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于2秒逐渐加重的停搏。4、起搏器严重起搏/感知不良。超声科“危急值”项目及报告范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。病理科“危急值”项目及报告范围1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。2、快速检查与临床诊断不符者。3、快速检查与石蜡结果不相符者。4、标本病变与临床描述不相符者。5、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。6、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。7、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。放射影像姜科“危急幕值”项目趴及报告范舞围1、严重众的颅内血腐肿、脑挫脉裂伤急性纺期；注：努严重的误颅内血见肿是指呢脑实质症内幕上知出血≥旦30m乒l（半灰径1.承9cm短），幕付下出血拉≥10惨ml（泼半径1滩.3c事m）。2、脑疝劳；3、颅内删急性大面连积脑梗死优（范围达教到一个脑骡叶或全脑般干范围或竞以上）；4、严关重的脊拼柱骨折龟并椎管万变形；5、液气田胸，尤其闲是张力性误气胸（大惨于50壮%以上）6、心包帐填塞、纵捷隔摆动；7、急起性主动庭脉夹层似动脉瘤局；8、动圣脉瘤破岔裂出血虽；9、心退脏破裂休；10、急怎性肺栓塞摸；11、严雀重的肝、查脾、胰、匪肾等腹腔趣脏器挫裂彼伤、出血论；12、肺蛮栓塞13、消眉化道穿孔14、眼晋眶内异物15、圆一侧肺都不张16、夸气管、存支气管留异物17、钩急性肺生水肿18、食科道异物19、奏消化道围穿孔、钩急性肠脉梗阻（抛包括肠眠套叠）20、外偿伤性膈疝21、严埋重骨关节继创伤（1）脊草柱骨折伴家脊柱长轴亮成角畸形勾；（2）多闻发肋骨骨要折伴肺挫港裂伤及或眼液气胸；（3）轧骨盆环旧骨折。22、其更他影像科肚医生认为故危及患者较生命的情慎况。医疗安网全（不施良）事州件上报医疗安迅全（不射良）事贯件的定佳义及范熔围医疗安全萌（不良）抱事件是指显在临床诊众疗活动过够程中，因酷医疗行为父而非疾病样本身造成独患者的损话害或虽未崇造成损害座但导致病护人延期出殊院等不良推诊疗行为担，包括诊吧断、治疗午护理的失画误及相关详的设施、从设备引起颤的损害。泽根据医疗消安全（不嚷良）事件饼所属类别尾不同划分础为24类柱，内容涵他盖医疗、皮护理、医帐院感染管闸理、医疗况器械管理弟和运行、图行政后勤棋等各部门懂。医疗安全魄（不良）盯事件类别（一）病人辨坡识事件：苏诊疗过程叛中的病人五或身体部叉位错误（仪不包括手锣术病人或系部位错误业）。（二）答治疗、村检查或壶手术后昆异物留良置体内砍。（三）手虏术事件：否麻醉、手员术过程中芬的不良事研件。（四）呼龙吸机事件富：呼吸机琴使用相关驴不良事件胶。（五）药现物事件：客医嘱、处莫方、调剂滨、给药、零药物不良蓝反应、输触液反应等陷相关的不屑良事件。（六）特拔殊药品管晨理事件：衫病人在院握内自行服戚用或注射擦管制药品爽。（七）静烧烫伤虹事件：吴治疗或档手术后不发生烧伯烫伤。（八）沃压疮、曾坠床、皱跌倒事徐件。（九）熟管路事丧件：管早路滑脱邀、自拔开事件。（十）院雁内感染相狂关事件：和可疑特殊挎感染事件茅。（十一繁）医疗堵沟通事遇件：因尸医疗信奖息沟通深过程或埋沟通信潜息失真歇导致的判不良事犬件，包仗括检验筋检查结顿果判读阅错误和嫩沟通不座良。（十二两）医疗谷处置事衔件：诊午断、治帖疗、技僚术操作痒等引起贤的不良露事件。（十三做）检查毁、治疗嫩或手术枣后神经模受损。（十四窄）输血本事件：貌医嘱开靠立、备演血、传颗送及输飘血反应散等相关红不良事再件。（十五）纲公共设施澡事件：医换院建筑、蹦通道、其物它工作物虚、天灾、嘱有害物质剖外泄等相关事妖件。（十六瞎）医疗混设备事拣件：设漫备故障毛导致的午不良事摄件。（十七）说治安事件鉴：偷窃、敬骚扰、侵忆犯、暴力低事件。（十八）拜伤害事件净：言语冲聋突、身体亏攻击、自专伤、走失私等事件。（十九）魔病人不满碑：病人或用家属对工伙作人员不则满。（二十涂）非预溜期事件见：非预帖期重返短ICU稠或延长角住院。（二十一深）病人约英束事件：导不适当约班束或执行屈合理约束途导致的不侵良事件。（二十兰二）针城扎事件年：针刺泛、锐器歼刺伤等迟。（二十三垂）医疗器案械事件：庸内固定断锯裂、松动沉等。（二十艰四）其府它事件蜜：非上苗列之异性常事件介。医疗安吴全（不字良）事遮件分级警告事碑件——妈非预期彻的死亡纱，或是最非疾病筛自然进例展过程巷中造成谨永久性扫功能丧汪失。不良事问件——首在疾病伯医疗过鸡程中是股因诊疗姥活动而睛非疾病刃本身造狗成的患坑者机体粘与功能朱损害。未造成茧后果事岔件——侧虽然发警生的错奏误事实愧，但未逐给患者根机体与铜功能造瓶成任何理损害，险或有轻震微后果帐而不需材任何处密理可完酒全康复顺。隐患事件昨——由于毅及时发现斧错误，未功形成事实抱。医疗安全改（不良）覆事件上报稳部门医疗安全症（不良）悦事件上报秃医务科-荣刘必祥、陆鹏处理；护理安鼓全（不服良）事亦件上报两护理部炼-郭锡驼萍处理蓝；感染相关件安全（不矛良）事件让上报院感累科-杨素瘦珍处理；药品安全划（不良）轰事件上报蕉药剂科黄衰宁鸥处理瘦；器械、寄设备安扬全（不编良）事泻件上报犁设备科发马兴坡选处理；设施安胖全（不胆良）事透件上报另后管科纽奉-徐士颂平处理轻；医疗安全护（不良）止事件报告款特点自愿性：避医院各科财室、部门哨和个人提迹供信息报史告是报告碰人（部门飘）的自愿国行为。保密性：狱报告人可雀通过各种耍形式具名指或匿名报潮告，相关退职能部门兼将严格保灶密。非处罚性饱：报告内胆容不作为刚对报告人剪或他人处火罚的依据趟，也不作自为对所涉及及人员和部门角处罚的爽依据。医疗不锈良事件拖登记和跟报告制载度1、医务人员医在医疗，竹护理工作替中发生的苦非正常情盒况，均属宣医疗不良虏事件，都掘必须报告政、调查讨室论、处理作。属门急宵诊医疗方薪面的，由机门诊办负搅责。属住嫌院医疗和侦医技科室迫方面的，趟由医务科宅负责；属零护理方面危的由护理涂部负责，猴同时涉及叮医疗和护丢理两方面中的，由以示上部门协修同处理。2、医疗不良颂事件一旦晴发生，有培关人员必真须及时向斗上级医师滚或科主任埋汇报。一蛾般医疗事虾件由科主何任组织调生查、讨论拥、提出处拳理意见，玩并报有关春职能部门雀；特殊医宁疗事件(蕉指对病人卷造成较大玻危害或造胃成医疗纠粪纷的)，窃科主任应既在积极处廉理的同时模，向医务旦科汇报。壳有关部门御组织对其杆情况调查雷、分析、认接待等工疗作。3、医疗不丑良事件柴发生后米，与其补有关的梁医疗文匙件不得柳修改、章补充，自死亡病树人的《款病历》扇交病案兴室或职骗能部门宁封存，谨供有关甘部门组纷织调查钥，其他战任何人储不得调隶阅、借装出。4、医疗不良旧事件经调锄查核实后召，科室应屈及时进行奶讨论，提握出明确的羊处理意见纺，并于二模周内将完屑整材料报刺医务科或赚护理部，担个别需观艳察病人的就预后情况伶等原因，收可经职能击部门同意昌后推迟讨介论、上报歼。5．医疗去不良事件暗讨论由发许生科室科挺主任组织槐召开，有擦关责任人勿及该科室踪蝶其它人员详参加。涉唇及多科室代的医疗情添况讨论由来医务科或傲护理部组圣织，有关玻责任人及悉有关科室苏的主要人界员参加。6．医狂疗不良普事件定想性根据壤国务院泪颁布的摘《医疗券事故处牵理条例洋》分为师无明确贵责任、非医疗服短务缺陷元、医疗酷事故(乘一、二三、三、辫四级)剖等。7．职能雕部门对科赔室的医疗耳不良事件仆定性意见萍可进行复岩议，个别蜜情况复杂擦或涉及较桑大医疗纠针纷可提交促院技术委冈员会讨论峰定性，特傲殊情况请辞教外院专许家意见。8．对侍发生的蹲医疗纠孤纷各科选室应认腊真登记岩。登记先内容包返括医疗狗不良事目件的发差生时间逐、有关岛责任人备、事情胁经过、番调查讨时论、处闻理意见竹等。9．发欺生医疗蔬不良事俘件的科肤室必须风认真总乌结分析布、吸取滩教训，她制定、棕落实有捧关防范捞措施。达对有关辉责任人烘应进行觉批评教垃育，严篮重医疗汇缺陷或坝医疗事坦故等医色疗不良势事件的链责任入殊应作出释书面检帐查，报匹职能部烈门备案澡，并根善据医院殃相关规碌定作出骄的有关壁行政处训理。10．对湾医疗不良处事件隐瞒丛不报或不割及时报告环的当事人莫、科室负恼责人应追臭究其责任萍，从严处餐理。11．恶临床、扭医技科尾室之间集应加强菊医疗不碗良事件三的监督跑防范，覆对他科鞋发生的顺医疗不况良事件咸应及时堂向职能震部门或估院领导池汇报，躲不得有销不利于孕医疗情漆况解决烛的言论书和行动泳，否则疲将根据抄其造成暖的后果滔程度追痛究责任玻，直至烛追究法违律责任沃。浦口医院叛医疗不良钞事件报告初实施方案（20膀13年客修订）医疗不挡良事件阁是指发庭生在医季疗结构屈的医疗摘事故、甜医疗差点错以及度各种原岭因导致腹的医源惠性损害携，包括销医疗意腐外、并献发症等团。医疗洞不良事页件的发来生，虽谣有一部啄分原因元来自医仅务人员至个人的矛疏忽或浙技术缺做陷，但孩更多的驼原因的框来自长吴期潜在镰于整个途业务管述理中的茂疏漏。户增进患疲者安全裂，关键姑是能够呆捕获关棕于医疗梁不良事践件和高株危隐患互的综合捎信息，该通过深扯入剖析胶，将其层中的教转训深刻器汲取，座为预防普医疗不流良事件握的发生悠奠定基棉础。医狗疗不良矿事件的补报告，秃有利于简医疗机未构和卫扁生行政稍部门对抛医疗缺镜陷的发疗生及处失理情况妹形成深液入的认兽识，便粮于分析昼发生原茫因及处列理的合磨理行，顿从而制附定科学终合理的断控制措删施。为牢固树座立患者安扭全意识，恒强化安全患保证措施仁，有效防王范医疗缺规陷，切实呼提高医疗辈质量，保残障医疗安砍全，构建筑和谐医患名关系，为侄医疗质量图与安全管丙理持续改如进工作提骆供实质性据支持。根绿据卫生部怀《201阶3年度患观者安全目离标》，结慈合我院实片际情况，冤经研究决锦定实施医孩疗不良事社件报告制但度。一、成立组摔织：成立医世疗不良花事件领是导小组组门长：雷刚海蝇郑后镰树副组长印：赵应涨群、王宣巍唱、潘玉巾霞、张丽娟成员购：程默凯刘马龙发谷刘必祥债郭锡萍留袁增滨询董云生排李学明张璃濒巾陈话燕僵程改存伯黎列宏斐张咏梅胡东东串梅捡萍韩萍辞王晓晴义韦捉士才彭宝荣企陆控鹏朱浇晓鸣猴刘强李义琴敏吕电锡娟滤颜纽奉颖扭李石兆岩遣张东珠宁楼垮巧珍至王柏萍林茭箐陈秀梅蔑张翠翠陈勤二、报告辛项目：手术病雁人及部刘位错误沈、病人牵识别错圾误、用特药错误羊、输血驻意外、鞭重大并赔发症、竹医院感肢染。三、报告惰方式：医疗不良喂事件报告践的内容应摸包括：患盗者姓名、亦性别、年魔龄、就诊愚或入院时若间、简要遍诊疗经过便、目前状军况；医疗较过失行为诸发生的时响间经过，授已采取的字医疗措施裹及效果；皂当事医务踩人员的姓暂名、专业阻、科室、蝴职务或职称。医王疗不良凳事件报沈告的形炭式：科忧室或个公人以书殊面方式生为主，笛可以实巩名，也索可以匿完名，但歌报告的有内容必旅须真实津。四、报眨告处理伯：医务科接仿到报告后森将立即组缩慧织人员进主行调查、午分析原因置，及时制筛定改进措淘施。五、督查烛考核：医务科将鸣定期进行鸣专项检查吩，对主动平报告不予挖处罚，对网隐瞒不报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