常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救

常见输液反应及护理一、 发热反应：1、 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38°C左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41°C,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。2、 原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。3、 护理措施：1） 预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。2） 反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。3） 密切观察病情及体温变化。4） 对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。5） 遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。6） 保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。二、 循环负荷过重（急性肺水肿）1、 临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。2、 原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。3、 护理措施：1） 预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。2） 发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。3） 协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。4） 给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%〜30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5） 遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。6） 必要时进行四肢输液结扎：即用止血带或血压计给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5〜10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。7） 做好心理护理，支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。三、 静脉炎1、 临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。2、 原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学反应；也可因为输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。3、 护理措施：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。1） 严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。2） 立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部95%乙醇或50硫酸镁进行热湿敷。3） 用中药如意金黄散外敷。4） 超短波理疗。5） 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。四、 空气栓塞1、临床表现：输液过程中，病人感染胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。2、 原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着以及的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。3、 护理措施：1） 预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。2） 发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位，因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。3） 给予高流量氧气吸入。4） 密切观察病情，发现异常及时处理。二、过敏反应的一般处理：一、 对于刚刚发现的各科症状不明显的患者，可给予暂缓滴速，继续观察；若患者病情好转，可继续使用；若患者症状加重，应立即使用滴入，立即更换液体及输液管道（保留静脉通道），并给予地塞米松5mg静脉推入，及时通知首诊医生。做好抢救准备。二、 对于突然出现症状的患者应立即使用滴入，立即更换液体及输液管道（保留静脉通道），并给予地塞米松5mg静脉推入，同时通知首诊医生，测量血压、呼吸和脉搏，呼吸急促者给予吸氧（1—2L/min），发冷、寒颤者给予保暧，做好抢救准备。青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。1、 过敏性休克：过敏性休克发生在做青霉素过敏试验过程中或注射青霉素后，一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数病人发生在连续用药过程中。1） 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀、喉头堵塞伴濒危感。2） 循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱、血压下降等。3） 中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。4） 皮肤过敏症状等：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。2、 血清病型反应：一般于用药后7—12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。3、 各器官或组织的过敏反应：1） 皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹（荨麻诊）、皮炎、严重者可发生剥脱性皮炎。2） 呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。3） 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫瘢，主要症状是腹痛和便血。上述症状既可单独出现，也可同时存在，常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒，故必须注意倾听病人的主诉。青霉素过敏性休克的处理：1、 立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。2、 首先盐酸肾上腺素注射，按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5〜1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟，皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌、增加心排出量，松驰支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。3、 立即给予氧氧吸入以纠正缺氧改善呼吸，如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋药，可肌肉注射尼可刹米或洛贝林等，如出现喉头水肿，影响呼吸，应立即配合配合医生气管插管或施行气管切开术。4、 根据医嘱给药：给予地塞米松5〜10mg静脉注射或用氢化可的松200