脑膜瘤的护理查房

脑膜瘤的护理查房第1页，共26页，2023年，2月20日，星期四

主持人：今天我们对我科的momo进行一个脑膜瘤的护理查房，在查房之前我们先来学习一下脑膜瘤的相关知识。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期四概念：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期四临床症状：良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。第4页，共26页，2023年，2月20日，星期四病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。第5页，共26页，2023年，2月20日，星期四易发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期四

主持人：现在请责护汇报病史。第7页，共26页，2023年，2月20日，星期四病人简介：责护：患者因“头疼五日余加重一”入院，头颅CT示：左侧额叶占位，初步诊断：颅内占位性病变。治疗予脱水降颅压等对症治疗，积极术前准备。于在全麻下行左侧额顶叶占位切除术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院诊断：左侧额叶脑膜瘤。第8页，共26页，2023年，2月20日，星期四既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。第9页，共26页，2023年，2月20日，星期四五方面：饮食：平时以米饭为主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。烟酒嗜好：无烟酒嗜好。第10页，共26页，2023年，2月20日，星期四心理社会：心理状态：担心疾病预后。精神状态：焦虑。对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。家庭情况：家庭和睦。经济情况：无经济负担。性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期四

主持人：现在请？说一下脑膜瘤的术前护理。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期四

？：脑膜瘤的术前护理如下：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。癫痫护理第13页，共26页，2023年，2月20日，星期四癫痫护理专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。多卧床休息，双侧床栏保护。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。第14页，共26页，2023年，2月20日，星期四

主持人：现在请？说一下脑膜瘤的术后护理。第15页，共26页，2023年，2月20日，星期四术后护理？：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。负压引流护理。深静脉置管护理。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期四负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红->深红->淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期四深静脉置管护理置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期四

主持人：请说一下该病人的现存护理问题。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期四？：有外伤的危险活动时需家属陪护，行动要缓慢穿合适衣裤，鞋子保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物夜间如厕需开灯有需要及时呼叫睡觉时双侧床栏保护第20页，共26页，2023年，2月20日，星期四现存护理问题潜在并发症：脑水肿多发生在术后3-5天。抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期四现存护理问题潜在并发症：癫痫发作观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期四

陈静：说的很好，现在请刘娜谈一下该病的健康教育。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期四健康教育？：心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。

遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后门诊随访。特别护理指导：癫痫－－避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续