起搏心电图基础和要点中文

起搏心电图基础和要点中文第1页，共62页，2023年，2月20日，星期四前言起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映通过起搏心电图可以了解以下信息起搏模式（单腔/双腔，心房/心室）起搏频率特殊起搏功能（AMS、PMT…）起搏器工作故障：感知故障、起搏故障第2页，共62页，2023年，2月20日，星期四内容起搏心电图的识别起搏心电图的分析起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD）时间间期（AA间期、VV间期、AV间期）特殊的起搏器工作方式（AMS、PMT）起搏心电图的应用起搏器功能故障识别第3页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图的识别（1）刺激信号波（钉样标记）双极起搏时钉样标记可不明显双极起搏单极起搏第4页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图的识别（2）除极波与复极波复极波是区别极化电位和除极波的重要标志第5页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图分析起搏器工作模式时间间期特殊的起搏器工作方式第6页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图分析起搏器工作模式单腔起搏心室起搏(VOO、VVI、VVT)心房起搏(AOO、AAI、AAT)双腔起搏心电图VAT、VDD、DVI、DDI、DDD时间间期特殊的起搏器工作方式第7页，共62页，2023年，2月20日，星期四北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单(A或V)O:无第8页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室起搏心电图分类:VOO：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的QRS波不能抑制刺激脉冲的发放VVI：刺激脉冲之后出现起搏的QRS波，自身QRS波能抑制刺激脉冲的发放。VVT：在每个自身QRS波上可见到刺激脉冲。起搏器工作模式第9页，共62页，2023年，2月20日，星期四VOO*第10页，共62页，2023年，2月20日，星期四VVII*第11页，共62页，2023年，2月20日，星期四VVTT*第12页，共62页，2023年，2月20日，星期四心房起搏心电图分类：AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的P波不能抑制刺激脉冲的发放。AAI起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身的P波能抑制刺激脉冲的发放。AAT起搏：在每个自身P波上可见到刺激脉冲。第13页，共62页，2023年，2月20日，星期四AOO*第14页，共62页，2023年，2月20日，星期四AAII*第15页，共62页，2023年，2月20日，星期四AATT*第16页，共62页，2023年，2月20日，星期四常见双腔起搏心电图VATVDDDVIDDIDDD第17页，共62页，2023年，2月20日，星期四VDD起搏心电图VDD=VVI+VAT第18页，共62页，2023年，2月20日，星期四DDD起搏器可有多种工作模式DVI?AAIVAT第19页，共62页，2023年，2月20日，星期四DDD起搏器工作模式（1）DDD/60/120心房感知心室起搏第20页，共62页，2023年，2月20日，星期四双腔起搏器工作模式（2）DDD/60/120心房起搏心室起搏第21页，共62页，2023年，2月20日，星期四双腔起搏器工作模式（3）DDD/60/120心房起搏心室感知第22页，共62页，2023年，2月20日，星期四双腔起搏器工作模式（4）DDD/60/120心房感知心室感知第23页，共62页，2023年，2月20日，星期四融和波现象第24页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室融和波第25页，共62页，2023年，2月20日，星期四假性融和波第26页，共62页，2023年，2月20日，星期四融和波现象第27页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图分析起搏器工作模式时间间期起搏间期与逸搏间期AV间期、VA间期、心房总不应期、上限频率间期特殊的起搏器工作方式第28页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏间期与逸搏间期绝对不应期相对不应期警觉期第29页，共62页，2023年，2月20日，星期四AVIntervalPVIntervalARIntervalPRInterval房室间期第30页，共62页，2023年，2月20日，星期四PVARP心室后心房不应期AVI(/PVI)+PVARP=总心房不应期,TARP第31页，共62页，2023年，2月20日，星期四AEI心房逸搏间期AVI+AEI=起搏间期第32页，共62页，2023年，2月20日，星期四VRP空白期心室不应期第33页，共62页，2023年，2月20日，星期四MTRI上限跟踪频率间期第34页，共62页，2023年，2月20日，星期四MTRI上限频率间期第35页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图分析起搏器工作模式时间间期特殊的起搏器工作方式上限频率行为：文氏阻滞和2:1阻滞安全起搏AMSPMT第36页，共62页，2023年，2月20日，星期四文氏阻滞最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率决定了最短VV间期当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率第37页，共62页，2023年，2月20日，星期四当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传AR:P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞AS:P波感知第38页，共62页，2023年，2月20日，星期四第39页，共62页，2023年，2月20日，星期四交叉感知与心室安全起搏交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放AAAAA第40页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室安全起搏ABC起搏感知A=心室空白期B=交叉感知窗口C=正常感知窗口AVInterval

(Programmed)120ms64ms第41页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室安全起搏DDD60/120第42页，共62页，2023年，2月20日，星期四第43页，共62页，2023年，2月20日，星期四44PMT机制定义:

植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速机制:心室激动逆传到心房，激动心房并被起搏器感知，SAV间期结束后，触发心室激动。如此往复循环，形成心动过速第44页，共62页，2023年，2月20日，星期四45PMT前提条件:具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器VA逆传第45页，共62页，2023年，2月20日，星期四46PMT如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上起搏方式转变为DOO，心动过速终止。第46页，共62页，2023年，2月20日，星期四47PMT患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊起搏器参数:DDD60–120bpm；PAV:150msSAV:120ms；PVARP:310ms在一次心房感知不良后出现心动过速第47页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏心电图应用——故障识别感知故障（感知不足/过度）心房心室起搏故障（完全/部分不起搏）心房心室第48页，共62页，2023年，2月20日，星期四感知故障感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知第49页，共62页，2023年，2月20日，星期四感知不足常见的原因感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂第50页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室感知不足心室感知不足第51页，共62页，2023年，2月20日，星期四感知过度过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟常见的过度感知

-电磁干扰

-交叉感知

-肌电活动第52页，共62页，2023年，2月20日，星期四心室感知过度——感知肌电位。活动右上肢出现>2.0s的长间歇第53页，共62页，2023年，2月20日，星期四心房过度感知1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msAAI60bpm第54页，共62页，2023年，2月20日，星期四1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏间期过度感知T波过度感知QRS波第55页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏起搏故障常见的原因：

-电极与心内膜距离增加（电极脱位）

-心内膜组织学变化

-药物对起搏阈值的影响

-电极的完整性第56页，共62页，2023年，2月20日，星期四心房起搏故障1000ms1400msAAI60bpm第57页，共62页，2023年，2月20日，星期四起搏故障VVI/60ppm间断心室起搏不良1000ms1000ms1000ms1000ms第58页，共62页，2023年，2月20日，星期四Holter中记