烧伤患者的康复

烧伤患者的康复第1页/共15页学习目标熟练掌握：烧伤患者的康复治疗技术；

掌握：烧伤患者的康复评定技术；烧伤患者康复目标；

了解：烧伤患者概述及其康复进展等。第2页/共15页烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发症。烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈增多趋势。第3页/共15页烧伤临床分期1.体液渗出期（休克期）烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。2.急性感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7第4页/共15页天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败症血。中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。3.创面修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。

Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。4.康复期烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼的过程。第5页/共15页常见功能障碍（一）、运动功能障碍（二）、感觉障碍（三）、心理障碍（四）、日常生活活动障碍（五）、工作能力障碍第6页/共15页临床处理（一）、全身治疗1.复苏2.补液3.抗感染4.支持疗法5.防治并发症（二）、创面处理第7页/共15页康复评定（一）烧伤深度及面积评定烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法较多，我国惯用“三度四分法”。中国新九分法头颈1*9﹪

双上肢2*9﹪

躯干3*9﹪

双下肢5*9﹪第8页/共15页烧伤深度识别

烧伤深度

受累部位

临床表现

预后浅度烧伤Ⅰ°

表皮浅层，生发层健在，再生力强。

表面红斑、干燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅Ⅱ°表皮生发层、真皮浅层，有残存附件（汗腺、毛囊）。局部红肿，水疱形成，破溃后创面红润、潮湿、疼痛剧烈。上皮再生靠残存表皮生发层和皮肤附件增生，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着深度烧伤深Ⅱ°真皮层，介于浅Ⅱ°和深Ⅱ°之间可有水疱，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝可赖上皮残存皮肤附件增殖形成上皮小岛，可融合修复，需3-4周。常有瘢痕增生Ⅲ°

真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼无水疱，焦痂，痛觉消失，局部皮温低需靠植皮愈合

第9页/共15页（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定

肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。1.临床评定肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。2.仪器评定超声波测量，经皮氧分压（TCP）的测定，血、尿羟脯氨酸含量的测定。第10页/共15页（三）肢体运动功能的评定以及日常活动能力的评定（四）、

关节活动度的评定（五）、肌力及感觉功能评定（六）、职业能力评定（七）、心理功能评定第11页/共15页康复治疗

（一）、康复治疗分期烧伤患者康复治疗过程可分为三期：早期或急性期、制动期、后期（愈合或成熟期）。1.早期康复治疗烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。具体措施：（1）水疗（2）光疗1）电光浴、红外线照射疗法2）紫外线疗法第12页/共15页（3）短波及超短波治疗（4）高压氧治疗（5）主被动关节活动（6）体位摆放（7）矫形器应用2.制动期康复治疗（1）体位摆放（2）制动（3）理疗和运动疗法（4）辅助用具（5）自我料理（6）心理康复第13页/共15页