偏瘫疾病医疗及肢体康复管理知识训练

偏瘫疾病的肢体康复训练主要内容1常见的并发症2正确卧姿及卧姿下训练方法3翻身训练4平衡能力训练5上肢功能训练6下肢功能锻炼7患肢负重及行走训练康复基本知识常见的并发症肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期。肩--手综合征多见于脑卒中后1-3个月内。主要表现：①瘫痪的手部肿痛；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。

预防注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。应尽量避免在患侧手上静脉输液。必须防止对患侧手的任何外伤。第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。

如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。疼痛水肿温热指甲变白肩--手综合征第二期，平均持续3-6个月。

预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。皮肤干燥皮温下降畸形手治疗原则：早发现，早治疗。在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。（3个月内是最佳治疗时期）1.运动疗法（一）主动运动

治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。

肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。拧毛巾仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动（二）被动运动1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动2.腕关节被动活动：伸展活动。3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。

被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制。2.向心性加压缠绕用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。）利用夹板固定让腕关节处于适度的背伸位，夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。4.物理因子治疗（一）冰疗冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。（二）冷水与温水交替浸泡法冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天2-3次。10Ċ冷水、温水40Ċ先用温水浸泡10ｍin再用冷水浸泡20ｍin偏瘫早期使用效果最佳偏瘫早期康复治疗误区卧床休息----绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走手健身圈捏握和脚心按摩与刺激训练内容和方法训练正确的卧姿

适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。患测卧位①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。仰卧位枕头勿医太高。句在患昌侧肩部献、臀部脆下面放小置薄枕水或软垫烧，将其之稍稍垫场高。闪患侧上虏肢放于挂体侧，肌一定要魔处于伸惰肘、伸浆腕的体印位，并很避免前泡臂处于特旋前位滥（即手纠心向床古面）。桥避免肘罩关节屈蜘曲。手革指可以畅自然放兆置。饺患侧膝页关节下撤可以用现直径数衡厘米的责软物支浙持，也汪可不支枕持。馒可在患凉侧下肢气外侧放枯置软垫梁以纠正狂患腿外料旋，以钳足尖外仇旋得到假改善为夫度。要已注意，镜如果被榜子太重叼也会压筋迫患足需，造成垫足尖外术旋，可养使用支梳撑物将贩被子撑嚷起。卧床期常联用的训练伸方法抱膝训练使用对象为偏瘫患众者出现上责肢屈肌痉啊挛、下肢蒙伸肌痉挛坑时。目的是泡为了：①缓解是下肢和躯房诚干的伸肌勿痉挛；②竟促进骨盆胀运动；③陶缓解上肢广的屈肌痉苏挛。具体方竿法是：患者仰抬卧位，双骑腿屈膝；脾双手交叉居；将头抬续起，轻轻抚前后摆动颗，使下肢虽更加屈曲猪；训练者屋可帮助固档定患手，皇以防滑脱悟。活动四脱肢关节适用对改象为偏瘫患者喘自己不能吉活动肢体抬，或者由攻于肌肉痉累挛而限制怀了肢体的眨活动时。目的是蒙为了：①促进闯瘫痪肢体哨恢复；②曾防止肢体冈僵硬。具体方法花是:帮助辛患者活展动四肢沈关节，货又称关屿节的被健动活动倡。也可垮以由患宣者用健枯侧肢体茂带动患绣侧肢体部活动，谎称为助汗力被动货活动。训练的注大意事项1每个方关节的活坊动均在各碑个轴面上盏进行，并在最大蚊角度时，版保持4~5秒胖。每个轴恢面至少歌进行10~2添0遍，每慰日3~4侨次。循序辞渐进，反胀复多次2动畜作应轻失柔、缓吴慢。防谈止出现岩骨折、释肌肉拉遍伤等二卫次损伤篇。3活动补顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。4患肢者要在震安全、部放松的扣环境和合体位下泪接受治洋疗。5关节急脊性炎症、既肿胀、异趁常活动时击，中止运碰动。活动四肢脾关节⒈肩关虑节屈曲省活动⒉肩关壮节外展萍活动⒊肘关节碧伸展活动⒋前臂旋绳后活动⒌髋关节椒屈曲、伸百展活动⒍膝关节洗伸展活动⒎踝关节岁背屈活动翻身训更练因为仰卧抢位是最易拍诱发伸肌天痉挛的体搏位，不宜兵长时间采室用，因此昆应教会患坐者学会自叙己翻身并写在侧卧位膏下休息。棚要想学会锣翻身，必匙须让患者风尽早学会做怎样利用陈自己的躯悔干、肩胛纠带及骨盆类。也就是终说，患者味必须学会巩翻身前的晴准备动作香，然后再县学习身体惹上半部的总旋转动作摊。目的是为今了：①提高艰患者在床陷上的活动优能力；②轿训练躯干容旋转，缓疯解痉挛；郑③改善患扮侧肢体的般运动功能柏；④防治财并发症。训练内容臣和方法训练内容许和方法恢复平衡牌能力训练长坐位仆平衡训罪练（一朵）1.治疗适师用手把俗持肩部，参用下腹，河大腿来支阔撑背部，抚使患者记伟住正常坐盼位时的感仅觉。2.治乌疗师仅馆用双手涨把持肩内部，不淹时把手菜放开，尽将要倒摔时在扶桂住患者蚂。3.从男前方握沈住患者煌的双手纯，时而酸松开，编并指示帝患者独武立维持斥坐位。4.患者助能自己抓绝住大腿保扩持平衡，责不时把手浅松开，如择果又要跌绢倒，则立付即抓住大依腿。5.当患伏者不用任崖何借助，宽且手能自艘由上举或愧伸展时，裹既能独立害维持静态谷的坐位平姥衡。长坐位槐平衡训系练（二连）1.双行手支撑爽在身体拒两侧。2.双森手从侧怀方抬起清。3.双俭手从前伶方抬起致。4.双内手上举颗过头。端坐位键平衡训男练1.患刑者握住仪床栏杆姓，治疗不师把持豪肩部，兔不时放崭手，将旨要倒时躲再给以嘱支撑。2.患者甘抓住床栏惑杆尽力不禾要歪倒。3.手扶院床垫努力杂不要歪倒斩。4.抓住伐自己的大给腿保持平革衡，不时众将手松开拆，快要歪叫倒时再抓府住大腿，嫂在双脚下端垫台阶保津持髋，膝秀，踝关节验屈曲90般°，增加邻坐位的稳筐定性。动态的坐雷位平衡训种练1.躯干代前屈抬起备臀部。2.伸展龄髋，膝关执节站立3忧.身体从去侧方站起啄。4.躯干放左右侧屈磨运动。5冶.躯干左家右旋转的夫运动6.意躯干向正旦前方屈曲诸。7.躯舌干向前侧你方屈曲。偏瘫上肢涝的训练1.活动患测肩胛椅带：该训练穗不仅能提潮高患测上挎肢的活动厉能力，也架能防止肩帆关节疼痛枕，缓解肩哗胛带周围万肌肉的张倍力。偏瘫秆患者由于煎体干一侧婶屈肌张力保升高，导假致肩胛带娃下降内收陕、周围肌横群痉挛，箭继而肩胛歌骨活动受岛限，这样恼一来，上排肢上举动研作就不可斜能超过9丑0°。患者采用拜仰卧位或蓬健侧卧位压，治疗师常可进行肩茎胛骨被动阳向下、上铁、前方活相动，但要炊注意避免限向后方运难动。待肩甲浑周围肌肉线放松、缓旧解之后，怠再指示患者主动白向前方或量上方伸展捎上肢。在乘侧卧位下搂，进行再团床头上方犯上肢上举泡训练。随着患程者上肢稠控制能暂力的加酒强，对洁患者上绿肢的主秆动伸展圈可给予匪一定的阻力。训练时妈，患测上爷臂应处于粮外旋、伸胶展位，并孕注意保持肢腕、手指段伸展及拇迅指外展。虾针对患者颜的主动向戏前伸展运武动，治疗季师可给予敢上臂一定顽的阻力，牵以加强患纱上肢主动需向前的伸痛展力量。患者仰钉卧位上榨臂外展物、外旋仔位时进伯行肩部的被注动上举、伸展史动作很场容易做匠到，患冬者不会饱出现任造何疼痛慕及不适许感觉。械在训练设中，患依者的肩便胛带应吹尽量保筒持前伸脖以避免组出现肩漫的后撤兴现象，们然后鼓嫌励患者遥主动进教行上肢腐的上举钉动作。嚷当患者钥能够做慨到时，宾在主动斑缓慢地电放下上镇臂，指示患容者在缓危慢放下钥的各个蹈角度练钩习上臂唯的控制。训练恢中，治堤疗师在杀患者的棒腋下和余肩部后堂方给予鞋一定的朗支持，岸可以防仓止肩胛酒带出现鼓后撤和主下压等今异常动拳作。在她肘关节蛇的后上用方轻轻阴拍打肱非三头肌辅，帮助陶患者进判行肘部械的伸展荐。当患么者的上阵肢在伸纯展的位雪置下均颂能主动韵控制时传，再指示患者梳从起始体料位主动上胁举上臂，咐并练习上水肢的控制嗓能力。伸展患者嫂躯干的训努练伸展患序者躯干魄的训练庭：此训效练也是酿一种被叼动活动辫肩胛带盈的方法筑。患者拾仰卧位再，患侧是上肢高参举过头短，治疗枣师一只信手持其阶手，另股一只扶像其肩，鬼让患者席做翻身晚动作，赛即从仰睁卧位到观侧卧位股再到俯拣卧位。迈在整个予翻身过财程中，亭治疗师榴要注意膜用力牵芹拉患侧恰上肢，与使患侧池躯干处灵于被动钥牵拉状律态。伸肘训练指示患者堆主动用力自伸展上肢论，向上方遗推动治疗河师的手，冬促进患者舅伸肘动作关的完成。鸟此动作可亮加强肘关岛节的控制肯能力。下肢功躬能训练下肢屈曲猾动作的训竿练：患者设仰卧，屈搭曲髋、膝趁关节，治胀疗师一只菠手将患足妈保持在背期屈、外翻豆位，并将敲其脚掌放夫于床面，温另一只手缸扶持患侧哭膝关节外服侧，维持叫髋部处内晋收体位，和完成髋、刑膝关节屈杰曲动作。屈髋屈膝行动作训练锣对于偏瘫朝患者日后杂步行训练稳是极其重栽要的。在线偏瘫患者泽步行前，也准备提腿毅迈步时，冷由于首先黑会出现不评正常的伸虫肌张力，罗使得患者相感觉患侧法下肢沉重长，越想抬州起腿，肌父张力就越冤高，腿就钱越抬不起循来，所以折应让患者伏学会以正广常的方式滴而不是以啦伸肌痉挛拖方式完成象伸展下肢择动作。正湖确的伸展水下肢负重昌训练应从朽屈髋屈膝赴动作开始析。同时，霸早期进行杏此训练也乘可以防止催日后患侧膝关脉节过伸展的现象定出现。伸展下肢谣准备负重贞训练仰卧，抱患侧下且肢伸展宵，足背信屈、外满翻，顶鹿在治疗传师的大雁腿前部尼，治疗厉师将一稍只手置熔于膝部胀下方，阶针对膝沃关节向捉下伸展金的力量严施加一活定的抵梨抗力。俯训练时燃，治疗径师沿患欺侧下肢谱长轴施致加压力王，指示渡患者做椒小范围丑的伸、死屈膝动奶作。并执注意提遮醒患者电不要用蛮足趾蹬生治疗师腹的大腿塞前部，辅而是使拘用整个舱下肢向墙下踩的恢力量。桐为了使薯患者理脾解和体阻会该动吴作是如怪何完成苗的，可侨先用健炸肢做此拌动作，闸让患者便体会正鞭常运动超的感觉顿。准备进行赚无画圈运区动的步行步态异日常是由闲于下肢膏典型的遵伸肌痉殊挛模式径造成的嚼。患侧磁下肢迈旷步时不抗能屈髋附屈膝，火踝关节决表现为径趾屈、茧内翻、激导致患温者向上皂提髋迈懒步时形盈成了典余型的画轧圈步态塞。治疗储时应做粗如下动颜作训练切：髋伸展乱位时膝扔屈曲动塘作：仰卧位暴，患肢自返膝部以下刚垂于床边词，髋关节歉伸展，治猾疗师帮助摇保持踝关疯节背屈、央外翻位，钞指示患者满做伸、屈色膝动作。深训练时，惹要注意避餐免出现伸烘肌痉挛，在因此应在膏不引起伸顽肌痉挛的咱条件下，疾逐渐扩大喊伸膝范围剂，同时，瘦在做此动卷作时，应贴注意保持判足背屈、却外翻位。骨盆前倾玻训练：仰卧位誓，立起患枣侧小腿，燃让患者主掘动内收髋走部带动骨县盆向前，下