NSAIDs类药物与围术期镇痛

NSAIDs类药物

AND

围术期镇痛山西医科大学第一医院韩冲芳手术后疼痛来源术中切割皮肤、肌肉、神经、骨骼及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激术后伤害性刺激的传入，包括继发性炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动参与中枢、外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生

围术期疼痛外周神经元背角脊根神经节疼痛中枢痛觉敏化传入调制外周伤害感受器损伤1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.外周痛觉敏化术后疼痛管理的目标1迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛2控制药物不良反应3达到最佳身体和心理功能4最大限度地提高生活质量围术期镇痛治疗的现状阿片/弱阿片类药物NSAIDs类药物选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs局麻药辅助药物…………阿片类药物带来的临床问题大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留

13.4%15.2%29.1%副作用便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1

多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1特殊问题耐受性和成瘾性1戒断症状1

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.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.阿片类药物带来的临床问题?术后镇痛不足对机体的危害短期不利长期不利增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃肠泌尿系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统心理情绪睡眠障碍

慢性疼痛

行为改变手术可引发慢性疼痛手术发生率因素截肢术30–81%幻肢痛、残肢痛开胸术47%持续术后疼痛、肋间神经损伤乳腺手术11–57%持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤胆囊手术3–56%心理创伤、手术前较长的静置期、

症状腹股沟疝11%强烈的早期术后疼痛、神经损伤PerkinsandKehlet,Anesthesiology93:1123,2000NSAIDs的药理作用药理作用抗炎解热镇痛NSAIDs的适应证各种非感染性急慢性关节炎非关节风湿病癌性疼痛牙痛痛经胆、肾绞痛运动性损伤术后疼痛发热NSAIDs的发展古希腊、罗马用柳树皮叶等1860合成水杨酸1899阿司匹林1950s保泰松1960s消炎痛1970s布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s舒林酸、阿西美幸1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性COX-2抑制剂NSAIDs的副作用上消化道反应肝脏毒性肾脏损害血液系统损害过敏性反应神经系统损害其它

NSAIDs围术期镇痛机制外周神经元背角脊根神经节疼痛抑制COX-2过量表达降低术后痛觉超敏传入调制外周伤害感受器损伤1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.抑制外周炎症NSAIDs类药物作用机制AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)稳定内环境的－保护胃粘膜－血小板活化－肾功能－巨噬细胞分化

病理的－炎症－疼痛－发热－异常调节的增殖X选择性COX-2抑制剂

（帕瑞昔布）(–)传统NSAIDs前列腺素前列腺素治疗疼痛的不同机制示意图阿片类药物（扬汤止沸）COX-2抑制剂（帕瑞昔布）（釜底抽薪）阻止疼痛的神经传导外周：消除导致疼痛的炎症因子中枢：抑制痛觉超敏NSAI赖Ds应用中峰国专家塑共识主要指康针中小手呆术镇痛大手术们的联合仪或多模辛式镇痛PCA后的残灿余痛术前应用描，发挥抗糠炎及抑制倦超敏作用多模式镇超痛轻度疼痛丽：区域阻着滞＋NSAI睛Ds中度疼悦痛：区派域阻滞忽＋NSA大ID＋PCA重度疼痛者：区域阻匀滞＋NSA洲ID＋阿片类施药物＋PCA特耐（蠢帕瑞昔雨布）在俩围术期挨的应用中小手嗓术可单处独用于号术后镇黑痛大手术与肺阿片类或秘曲马多合高用，多模抵式镇痛作或用术前使用法发挥超前凉镇痛作用预防术齿后急性徒疼痛转验变为慢咸性疼痛围术期镇翻痛现代模形式术前给药巾：切皮前NSA文IDs术中维持束：阿片类野、吸入麻骆醉药术毕前给款予负荷量泽：局麻药智、NSA隐IDs术后维嘱持24－72h：PCA药物：阿片＋NSA搏IDs＋局麻岛药＋镇廊静＋镇星吐帕瑞昔布剃用于妇科香腹腔镜术润后镇痛的束观察方顿法ASA别I或II级的择期榆全麻下行车妇科腹腔顺镜手术病顿人40例，年护龄25~笨45岁随机分为泄帕瑞昔布腊组和安慰茎剂组，每染组20例帕瑞昔集布组于董切皮前10m鹅in、切皮后12h和24h分别静谦注帕瑞豆昔布40mg安慰剂组隙于切皮前10mi寸n、切皮后12h和24h分别静尺注生理体盐水5ml用视觉模粘拟评分法(Vis炮ual沙Anal盾ogue两Sca朋le；VAS)观察术后2h、4h、6h、12h、24h的疼痛隆强度和暖病人对繁镇痛的得满意度串。帕瑞昔布蔬用于妇科益腹腔镜术山后镇痛的敞观察帕瑞昔布组

安慰剂组

ASA饿I或II级的择期挑全麻下行陆妇科腹腔续镜手术病苗人40例，年额龄25~4层5岁切皮10m溉in12h12h132帕瑞昔布膨组安慰剂变组在以下凑时点静丈注帕瑞昔布40mg生理盐水5ml2h4h6h12h24h手术结扰束观察VAS和病人蹦对镇痛馋的满意视度结果满意度帕瑞昔布摔组24h镇痛满景意度(8.之1±1吊.2)明显高换于安慰固剂组(5.2青±0.9滴)，(P<装0.0沸5)。两组间打镇痛补泰救措施过的比较帕瑞昔布拨组术后需罩要肌注哌必替啶的为0例，安慰杰剂组术后免需要肌注班哌替啶的宝为5例，均在递术后4~8h肌注，两少组间比较着差异有显鸟著性(P<世0.0紧5)。结论静注帕瑞御昔布用于色妇科腹腔毕镜手术，攻能有效缓演解术后疼剪痛，提高凳病人术后座镇痛质量腥。氟比洛星芬酯与搏帕瑞昔础布钠用开于腹腔纳镜手术厚后镇痛惑的观察择期全冻麻下行印腹腔镜虾手术患切者90例随机故分为三孩组，全纠麻诱导梁和维持挽方法相秧同，手坦术结束绍前15mi柜n。A组（对照联组）不用反任何镇痛树药物F组（氟比辞洛芬酯组雄）静注氟株比洛芬酯1mg娇/kgP组（帕瑞仰昔布钠组王）静注帕枕瑞昔布钠40m债g记录三组肌术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分及观毫察恶心、斗呕吐、嗜土睡、呼吸凑抑制、瘙贯痒等不良中反应的发挑生情况。方絮法结果F组和P组患者套术后各草时点的VAS评分显著挣低于A组（P<0.攻01）,P组患者本术后各纸时点的VAS评分明显护低于F组（P<0举.05）。结论氟比洛牺芬酯与债帕瑞昔死布钠均盆可有效碗的减轻书腹腔镜灶手术后伤的疼痛,且不良反逃应少,帕瑞昔秀布钠的血镇痛效陷果优于广氟比洛财芬酯。术后镇痛计方案Bru孝sse愉ls大学附分属医院并麻醉科V.U马.B.观念:多模式养镇痛以擦获得最呈佳镇痛盛疗效和伴最小不唐良反应诸风险帕瑞昔脉布：术刻后基础励镇痛方或案帕瑞昔途布(特耐),对乙酰择氨基酚按时使用(q很12耳h,蓄irr站esp爆ect叶ive雷of布VA懂S)手术日:40涨-80m查g；术后第1天:4滋0-8沙0mg；术后第2天:20案-40m乏g；术后冲第3天:20版-40m众g局麻:硬膜外插灭管,持续臂昼丛/外周神揪经阻滞需要时加煎用阿片类君药物护士监控霸下持续输拍注：PCA,性epi看dura尝l护士监征控下按寒需输注汇：IM,触SC无痛的没世界需愈要您、歉我、他谢谢谢谢观物看/欢迎下专载BYF翠AITH近