2019护理临床压疮试题及答案

2019护理临床压疮试题及答案

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护理临床压疮考核试题

科室：层级：姓名：分数：

一、填空题（每空2分，共18分）

1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是期压疮。

2、造成压疮的三个主要物理力是、及。

3、3期压疮表现为缺失，4期压疮表现为和缺失。3期压疮与4期压疮的区别主

要体现在。

4、使用《Braden压疮风险评估量表》对患者进行评估，当总分在分时，每三天评估一次。

二、单项选择题（每题2分，共12分）

1、导致压疮发生的最主要的原因是

A.局部组织受压过久B.皮肤水肿C.皮肤受潮湿摩擦刺激

D.皮肤营养不良E.皮肤破损

2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是

A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛部C．肘部E.足跟

3、压疮的易发部位不包括

A.坐位-坐骨结节B.仰卧-骶尾部C.头高足低位-足跟部

D.侧卧-髋部E.俯卧-腹部

4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到

A.每半小时翻身一次B.每2小时翻身一次C.4～5小时翻身一次D.每5-6小时翻身一次E.

每班翻身一次

5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食

A.高蛋白、高膳食纤维B.高蛋白、低膳食纤维

C.高蛋白、高维生素D.低蛋白、高膳食纤维E.高蛋白、低维生素

6、预防压疮翻身的最佳角度是（）

2

A.30°B.60°C.90°D.45°

三、多项选择题（每题4分，未答全得1分，答错不得分，总分28分）

1、Braden评分表的评估项有哪些？

A、活动B、移动C、潮湿D、感觉E、营养

2、预防压疮要从以下哪几方面做起？

A、缓解压力B、减少摩擦及预防潮湿C、增加营养D、健康教育

3、缓解压力的误区有哪些？

A、侧卧90B、按摩C、使用气垫床D、使用气垫圈、橡胶圈

4、预防摩擦力的误区有哪些？

A、频繁清洁皮肤B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤

C、独自搬动危重患者D、使用翻身床

5、压疮高危人群有哪些？

A、神经系统疾病患者B、老年患者C、水肿患者D、疼痛患者E、使用矫形器

的患者

6、Braden分值为，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（）

A.≤9，极高危B.10-12，高危C.13-14，中危D.15-18，低危

7、皮肤营养状况的评估包括：（）

A.皮肤弹性B.颜色C.温度D.感觉

四、问答题（第一题满分12分，第二题满分30分，共42分）

1、压力性损伤最新分期？

2、

3、

3

1、压力性损伤不同分期应如何处理？

参考答案

一、填空题

1、一

2、压力摩擦力剪切力

3、全层皮肤组织有无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露

4、13-14

二、单项选择题

4

1－6、AAEBCA

三、多项选择题

1、ABCDE2、ABCD3、ABD4、ABC5、ABCDE6、ABC7、ABCD

四、问答题

1、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色

1期：指压不变白的红斑，皮肤完整

2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

3期：全层皮肤缺失

4期：全层皮肤和组织缺失

不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖

2、（1）1期压力性损伤

减小局部摩擦力,局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润,观察局部皮肤颜色的变化。水

胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况。

（2）2期压力性损伤

水疱:直径小于2cm的小水疱,可以让其自行吸收,局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱,

局部消毒后,在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体,表面覆盖透明薄膜,观察渗液情况,如果

水疱内再次出现较多液体,可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液,薄膜3~7天更换一次。如果水疱破溃,暴

露出红色创面,按浅层溃疡原则处理。

浅层溃疡:可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时,可用薄的水胶体敷料,根据渗液2~3天更换

一次;渗液中等或较多,可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料,3~5天更换一次。

（3）3、4期压力性损伤

1）清除坏死组织：首先要进行伤口创面清创处理。①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清

5

创的方法；②当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织

松软后再配合外科清创的方法；③当黑色焦覆盖伤口时，可在焦痴外作一些小切口，再使用自自溶

性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行或窦道时，可采用机械性冲洗的方法进行清除部分

坏死组织；⑤当坏死组组织非常致密，采用其他方法无法清除时，可考虑使用化学性清创方法。

2）控制感染：当伤口存在感染症状时，选择合适的抗生素治疗。感染性伤口可选择合适的消毒液清

洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料。

3）伤口渗液处理：。①当黑色焦覆盖时，通常伤口很少渗液或没有渗出，此时需要给伤口补充一定

的水分才能溶解焦痂，因此，可使用水份较多的敷料，如水凝胶或离子持续交换型敷料；

②当伤口有较多黄色坏死组织覆盖时，伤口的渗液由少到多，可使用既具有吸收能力又具有清创作

用的敷料来进行吸收渗液和清创，如可选择水胶体、藻酸盐、美盐等敷料；

③当伤口较多红色肉芽组织生长时，渗液较多，因此可选用吸收能力强的敷料以吸收伤口内过多的

渗液，如藻酸类敷料、水性纤维敷料、泡沫塑料类敷料等；

④当伤口内肉芽组织填满伤口，部分上皮组织生长时，伤口渗液逐渐减少，可使用水胶体或薄的泡

沫敷料以促进伤口愈合。

4）伤口潜行和窦道的处理：在伤口评估时，如果发现伤口内有潜行或窦道，根据潜行和窦道深度及

渗出情况选择合适的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，但填充时不要太紧

而对伤口产生压力。常用的引流和填充的敷料有优拓、美盐、爱康肤、藻酸盐等。

5）关节处伤口处理：关节处的伤口往往是全皮层损伤，经常可见关节面暴露，由于关节活动多，伤

口难以愈合。保护好关节面是护理关节处伤口的关键，除了进行局部的减压外，还应保护关节面湿

润的环境，避免关节面破坏后骨直接的暴露。必要时，伤口清洁后进行手术治疗以保护关节。

6）足跟部伤口的处理：位于足跟的压力性损伤在处理过程中要注意保护伤口，避免清创，伤口以清

洁干燥为主，注意减压。

（5）不可分期

应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。伤口处理与3期、4期压力性损伤方法相同。

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（6）深层组织损伤

解除局部皮肤的压力与剪切力,减少局部的摩擦力。同时,密切观察局部皮肤的色变化,有无水疱、焦

痂形成