PDCA提高医嘱执行准确率

提高医嘱执行准确率

护理运行病历，主要是指正在住院诊疗的患者护理病历，且符合医院病历质量管理小组制定的病历完整性规定。护理运行病历的完整性是护理工作质量的综合体现，是综合评价医院医护质量、技术水准、管理水平的重要依据。同时，护理文书也是机构的重要举证材料证明，是护士为患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实反映医院的护理管理水平，而且能为处理医疗事故和纠纷提供可靠的法律依据。

普外科统计2021年5月1日至2021年7月31日抽查的90份护理运行病历，根据护理病历准确性检查表进行检查。结果护理医嘱执行准确率为93.3%。未达到科室目标值95%，且医嘱缺陷是医疗纠纷的重要隐患。

P（计划）从问题的定义到行动计划D（实施）实施行动计划C（检查)检查改进效果A(处理）标准化处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间

名单职称学历职务年龄分工何菊英副主任护师本科指导员45监督指导徐清护师本科

组长33计划组织刘玲琳护师本科组员31收集资料林朵副主任护师本科组员39记录李敏护师大专组员29协助潘艳芳护师中专组员25协助龚雷护师大专组员22协助余淑甜护师本科组员26协助吴鑫琦护师本科组员24协助我们的队伍主题选定科室成员参加PDCA主题选定会头脑风暴衡量指标医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数÷查检总病历数）×100%P-计划时间

步骤2021年8月2021年9月2021年10月2021年11负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定……▁▁……▁▁

何菊英现状把握……▁▁……▁▁

徐清、刘玲琳活动计划拟定……▁▁

龚雷、李敏原因分析

……▁▁

林朵、潘艳芳目标设定

……▁▁

刘玲琳、吴鑫琦对策拟定

……▁▁

徐清、余淑甜D对策实施与检讨

……▁▁……▁▁……▁▁……▁▁……

………………

林朵、龚雷C效果确认

…………

李敏、潘艳芳检讨与改进

……

徐清A标准化

……

何菊英

鱼骨图

我们采取相对应的选票打分方式，选出以下最主要的原因进行整改

百分比累计百分比查对制度落实不到位22.7%22.7%工作繁忙21.6%44.3%交费后护士未修改20.5%64.8%低年资护士工作行为习惯督导不足7.9%72.7%患者欠费执行不了医嘱7.9%80.6%未做到班班查对医嘱6.8%87.4%PDA反应太慢6.8%94.3%责任心不够5.7%100%

问题1、查对制度落实不到位2、工作繁忙3、交费后护士未修改4、低年资护士工作行为习惯督导不足5、患者欠费执行不了医嘱负责人徐清、余淑甜开始时间2021.9.3~10.11、查对制度落实不到位2、工作繁忙3、交费后护士未修改

4、低年资护士工作行为习惯督导不足5、患者欠费执行不了医嘱

P1、组织认真学习交接班制度及医嘱查对制度，分析此事件过程中的流程缺陷并进行整改。2、科室质控小组对医嘱处理及查对进行专项督查。3、形成良好的工作习惯，处理及核对医嘱认真仔细。4、交接班时段工作有条不紊，细致到位。5、工作繁忙时可调配人员协助工作。6、提早通知患者预缴费用。7、缴费后护士及时执行医嘱并签名。8、下班前各班人员再次检查医嘱执行单。