040慢性肠炎葛根芩连汤

040慢性肠炎葛根芩连汤学习王付每日一案每日一方系列040慢性肠炎经方案例夏某，女，52岁，郑州人，有多年慢性肠炎病史。由于近期疾病和综合征的加重，她前来接受诊断和治疗。诊断：大便松弛，每天3-4次，有不适的胶结，肛门发热，轻微腹痛，疲劳，舌淡红色，皮毛黄腻，脉搏微弱。可分为大肠湿热证、气虚证和非实证。治疗应清热燥湿，健脾益气。加味葛根芩连汤、四君子汤：葛根24g、黄连10g、黄芩10g、红参10g、白术10g、茯苓10g、山药24g、炒甘草10g。6剂，第一次35分钟，第二次30分钟，结合药水，每天1剂，每天3次；第二次诊断：大便和腹泻每天仅一次，使用之前处方的6剂；三种诊断：大便基本形成，肛门灼热消除，先前处方为6剂；四种诊断：大便正常，6剂以前的处方；五种诊断：所有症状基本消除。为了巩固疗效，我们使用了12剂前处理。随访1年，一切正常。用方体会：根据大便溏泻、肛门灼热辨为热，再根据倦怠乏力辨为气虚，因苔黄腻辨为湿热，以此辨为大肠湿热，气虚不固证。方以葛根芩连汤清热燥湿止泻；以四君子汤健脾益气止泻，加山药益气固涩止泻。方药相互为用，以取其效。葛根黄芩黄连汤【方药歌诀】葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，大肠热利或兼表，清热止利功最好。【学习应用导论】葛根芩连汤可治疗细菌性痢疾和急性胃肠炎。使用处方的关键是检查证据并寻找机会。此外，在使用葛根芩连汤时，我们必须认识到处方中葛根的疗效。【中医辨证】大肠热利证：腹痛，下利，或便脓血，利下不爽，肛门灼热，小便黄赤，喜饮冷水，或汗出，或气喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。方剂思路：葛根芩连汤的正确使用以治疗大肠热利证为主，将日热证、大肠热利证（发热、厌寒、出汗或不出汗、腹痛、利尿少臭、肛门灼热、头痛、咽喉痛、舌红、毛黄、脉浮）的主治扩大到临床应用。学习王付每日一案每日一方系列病变证机：邪热侵袭大肠，下迫下注，大肠传导变化失职，以此而演变为大肠热利病理病证。验证要点：根据腹痛、下尿、烧灼肛门、尿黄红、舌红、苔黄或油腻、脉搏数等为验证要点。【西医辨病】急，慢性肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，中毒性肠炎，肠伤寒，副伤寒，细菌性痢疾，上消化道出血等。【衷中参西】合理运用葛根芩连汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合葛根芩连汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用葛根芩连汤治疗西医疾病还可用于：1、呼吸疾病：支气管炎，麻疹肺炎等。2.其他疾病：膀胱炎、尿道炎、日本脑炎、脊髓灰质炎等［中医治疗］清热利尿。【方药西用】具有抗菌、解热、抗病毒、止泻、抑制肠胃道的推进、抑制小肠平滑肌收缩频率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫能力、促进t淋巴细胞、镇痛等作用。【处方用药】葛根半斤（24g）甘草炙，二两（6g）黄芩三两（9g）黄连三两（9g）□根据症状增减药物：如腹痛明显，可加白芍、当归调血止痛；如果余重明显，可加大葱和槟榔，通过引导气滞消除余重；如果肛门发热，可加入白头翁和芩皮，以清热收敛，止泻。【煎服方法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。【方证研究】邪热侵袭时，气滞阻气机导致腹痛；当邪热侵入大肠并被压下时，对下半身有益；邪热灼伤静脉，然后是脓和血；如果邪热消散，尿液就会变黄变红；如果热损伤阴阳和体液，口腔干燥，喜欢喝冷水；当热量迫使体液渗出时，汗液就会流出；如果大肠的邪热侵袭肺部，就会导致哮喘；邪热占上风，发热；红色的舌头、黄色的皮毛和脉搏是大肠发热和有益的标志。它的处理方式应该是清热止损。方中葛根走表疏散风热，走里醒肠胃，起阴气，升津液，止下利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。甘草益气和胃缓急。学习王福的每日病例和每日处方系列［禁忌症］，从寒冷和潮湿中受益。小心使用这个处方。［临床问答］1、怎样理解葛根芩连汤主治病证？答：张仲景创立了葛根芩连汤，以治疗大肠热利证为主为基本代表，以治疗阳热证和大肠热利证为主的内外证为主的变方。此外，张仲景设置葛根芩连汤的初衷是治疗大肠热利综合征。在应用过程中发现葛根芩连汤不仅可以治疗大肠热利证，而且可以治疗外证和内证。2、怎样理解与运用葛根？答：葛根既能治表证，又能治内证。在治疗内证时，如果与半夏、生姜配伍，则能温热消散，减少不良反应，停止有益作用；如果与黄连、黄芩配伍，可以清热止尿。再则，葛根若治疗表里兼证，既能发挥辛凉透表、疏散风热作用，又能发挥清热止利作用；若病无里，即发挥解表作用；若病无表证，即发挥清里作用。可见，运用葛根因病证表现不同而发挥不同治疗作用。.如何理解葛根芩连汤治疗“气喘出汗”的主要方法？答：理解葛根芩连汤主治“喘而汗出”的辨证精神有2,①辨治大肠热利证，如急性肠胃炎在病变过程中可能出现“喘而汗出”；②辨治肺热证，如急性肺炎在病变过程中可能出现大肠热利证，临证只要病变证机与病证表现是以大肠热为主，其治均可选用葛根芩连汤。.葛根芩连汤如何使用？答：运用葛根芩连汤主治，若热甚者，可与紫参汤、白头翁汤合方应用；若夹胃热者，可与竹叶石膏汤、大黄甘草汤合方应用等。［经文］葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不可以看出，这里有很多热量和利润。黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止益，而且主要治疗心下的痞烦；葛根用于清除和停止利尿，其剂量与利尿程度成正比。葛根汤主要用于“自我利尿”，葛根用于四两，我们的处方主要用于“利尿”学习王付每日一案每日一方系列不止”，葛根用半斤。葛根芩连汤所主的热利多表现为大便色黄粘秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗感染性肠炎的机会并不多。相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地。葛根有降血糖作用，《本经》谓之“主消渴”；黄连也可治疗糖尿病，《千金翼方》治消渴有数方均用黄连。因此，对于糖尿病患者伴有腹泻、脑供血不足、心烦上火时我多以此方化裁治之。葛根还能扩张脑血管，解除高血压造成的脑部小动脉痉挛；黄芩黄连也有降血压的作用。当高血压病人出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠可使用本方，不应只想到平肝潜阳。不过这时葛根的用量应该加大，可用到80〜120克。对于以突发性耳聋为表现的中风前兆，本方也可以使用。《类聚方广义》载此方加大黄治疗“眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛糜烂者。”我也曾