计划生育妇产科

计划生育妇产科第1页/共77页概念：

计划生育是对人口出生率进行有计划地调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。

第2页/共77页方法：

避孕：用科学手段使妇女暂时不受孕

绝育：永久性不育

人工流产：避孕失败补救措施第3页/共77页原理：抑精卵产生阻止精卵相遇影响精卵获能和生存抗着床(不同步)方法：

避孕第4页/共77页

工具避孕：

一、阴茎套(又称避孕套)乳胶制

品、男用、分大、中、小,避孕效果最好。

二、阴道隔膜(俗称子宫帽)乳胶

制品，女用，目前少用。

三、宫内节育器

（intrauterinedevieIUD）第5页/共77页宫内节育器

（一）种类：第6页/共77页（二）避孕原理1、杀精毒胚作用。

局部炎症反应，毒害胚胎；产生大量吞噬细胞，吞噬精子及影响胚胎发育；cu离子的毒性作用使精子不能获能。2、干扰着床。

异物→PG↑→改变输卵管蠕动→受精卵着床受阻；纤溶酶活性增强，使囊胚溶解吸收；铜离子的作用3、曼月乐的避孕作用

第7页/共77页1.禁忌症：①妊娠或妊娠可疑者②人工流产、分娩或剖宫产后有组织残留或感染者③生殖道急性炎症④生殖器肿瘤、子宫畸形⑤宫颈过松、严重陈旧宫颈裂伤、子宫脱垂⑥严重的全身性疾患⑦月经过多、过频（可放置含孕激素IUD）⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则出血⑩有铜过敏史

（三）IUD放置术

第8页/共77页2.放置时间月经后3-7天人流后顺产后42天剖宫产后半年含孕激素ICU在月经第3天哺乳期应排除早孕第9页/共77页4.放置方法

5.术后注意事项第10页/共77页（四）节育器取出术1.适应症生理情况①计划再孕或不需避孕②放置期限已满③绝经过渡期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育病理情况①副反应治疗无效②带器妊娠2.禁忌症①生殖道急性炎症②严重的全身性疾患第11页/共77页（五）IUD副反应1.出血2.腰酸腹坠第12页/共77页1.出血第13页/共77页2.腰酸腹坠第14页/共77页（六）IUD并发症1.感染2.节育器嵌顿3.节育器异位4.节育器脱落5.带器妊娠第15页/共77页1.感染第16页/共77页2.节育器嵌顿第17页/共77页3.节育器异位第18页/共77页4.节育器脱落

第19页/共77页5.带器妊娠第20页/共77页药物避孕一、成份：人工合成甾体激素避孕药二、激素来源第21页/共77页三、机制1.抑制排卵2.改变宫颈粘液性状→不利精子穿透3.改变宫内膜形态与功能：宫内膜萎缩不利胚胎着床4.改变输卵管的功能第22页/共77页性腺轴的激素反馈调节第23页/共77页宫颈粘液的周期性变化第24页/共77页四、制剂类型第25页/共77页五、禁忌症第26页/共77页六、药物副反应第27页/共77页七、长期应用的影响

1.对机体代谢的影响2.对心血管系统的影响3.对凝血功能的影响，第三代药物不增加4.对肿瘤的影响5.对子代的影响第28页/共77页其他避孕法一、紧急避孕二、安全期避孕三、LHRHa避孕四、免疫避孕法第29页/共77页一、紧急避孕第30页/共77页方法n1、IUD：无保护性房事后5日内放置带铜IUD（90％）n2、药物：激素类：P复方制剂：复方左旋18甲首剂4片12小时后再服4片单纯P制剂：左炔诺孕酮，首剂1片，12小时后再服1片单纯E制剂：53号避孕片立即1片次日晨1片非激素类：米非司酮——单剂量25mg第31页/共77页二、安全期避孕第32页/共77页第33页/共77页绝育输卵管绝育术是较安全有效的长期节育措施方法：

切断、结扎、电凝、钳夹、环套或药物粘堵输卵管管腔→精子与卵细胞不能相遇→达绝育目的途径：

经阴道、经腹、经腹腔镜、经宫腔。第34页/共77页经腹部输卵管结扎术（一）适应症第35页/共77页（二）禁忌症第36页/共77页（三）术前准备第37页/共77页（四）术后并发症1.出血、血肿2.感染3.脏器损伤4.绝育失败第38页/共77页（四）术后并发症：

1.出血、血肿：第39页/共77页第40页/共77页4.绝育失败第41页/共77页避孕失败的补救措施

药物流产人工流产术第42页/共77页一、药物流产：第43页/共77页药物流产适应症1、18-40j的健康妇女，B超确认宫内妊娠不超过49日2、宫颈坚韧及发育不全；生殖道畸形3、多次人流4、剖宫产术后半年内，哺乳期第44页/共77页药物流产禁忌症1、使用米非司酮的禁忌症：肾上腺疾病、肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常等2、使用前列腺素类药物的禁忌症：高血压、青光眼、过敏体质、长期服用药物等第45页/共77页药物流产的副反应及并发症：1、消化道症状：2、宫缩痛：3、出血：4、感染：第46页/共77页二、人工流产术指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术（一）适应症：第47页/共77页（二）禁忌症第48页/共77页（三）手术种类第49页/共77页（四）手术过程及术中注意事项第50页/共77页（五）近期并发症1.子宫穿孔2.人工流产综合征3.漏吸4.吸宫不全5.术中出血6.术后感染7.栓塞第51页/共77页1.子宫穿孔第52页/共77页2.人工流产综合征第53页/共77页3.漏吸第54页/共77页4.吸宫不全第55页/共77页5.术中出血第56页/共77页6.术后感染第57页/共77页7.栓塞第58页/共77页（六）远期并发症1.月经失调2.子宫粘连3.子宫内膜异位症第59页/共77页五、计划生育措施的选择1.新婚妇女一般不宜用IUD。2.已有一子女，应长期避孕，可选IUD或其地一般不结扎。3.已有两个子女，可用各种方法，最好绝育。4.哺乳期不宜用孕药。5.更年期妇女选用不影响内分泌功能的避孕措施。第60页/共77页再见第61页/共77页阴茎套第62页/共77页阴道隔膜第63页/共77页Pomeroy‘s第64页/共77页madleener第65页/共77页第66页/共77页第67