急诊病人的问诊和查体技巧

急诊病人的问诊和查体技巧急诊病人的问诊和查体技巧第1页病史采集主要性急诊病人的问诊和查体技巧第2页问诊主要性问诊是了解疾病发病原因、症状及过程最主要方法；疾病诊疗中问诊是最主要项目，经过问诊搜集相关患病细节，找出诊疗线索，是正确诊疗基础。对于一些疾病是诊疗唯一线索和依据。如偏头痛、中毒等；各种辅助性器械检验、试验室检验结果，必须结合临床症状和病情，才能得出正确诊疗；是医患沟通主要内容；在“五指诊疗法”中处于拇指地位。急诊病人的问诊和查体技巧第3页问诊关键点症状发生情况症状特点症状发展和演变伴随症状及其相互关联既往诊治情况与现有疾病相关躯体疾病情况病程中普通情况急诊病人的问诊和查体技巧第4页问诊注意事项系统完整客观真实重点突出防止暗示分析归纳急诊病人的问诊和查体技巧第5页体格检验主要性体格检验异常发觉可作为疾病诊疗、判别诊疗及并发症诊疗线索和依据；作为评价治疗效果依据；借以发觉治疗过程中可能出现副作用。在“五指诊疗法”中仅次于问诊，处于食指地位。急诊病人的问诊和查体技巧第6页体格检验基础方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊急诊病人的问诊和查体技巧第7页体检注意事项以病人为中心，防止交叉感染。站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好医患关系。应用自然光，环境应温暖，平静。被检验部位充分暴露，未被检验部位适当遮盖。全身体格检验应全方面、系统，重点突出。建立规范检验次序。注意对照检验。手法规范，结果准确。急诊病人的问诊和查体技巧第8页

没有正确诊疗，就没有正确治疗，而正确诊疗是起源于准确病史和正确检验。对急诊病人诊治与生命抢救，尤显得更为主要。急诊病人的问诊和查体技巧第9页急诊病人特点就诊随机：以症状或体征就医，诊疗不明，病情不清、改变快速；

病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在;病程复杂：可能处于疾病早期阶段，不确定原因多；也可能处于危重病情不稳定性，在明确诊疗前就要给予医疗干预；期望值高：病人和家眷对缓解症状和稳定病情期望值高。急诊病人的问诊和查体技巧第10页要求快而准确急诊病人的问诊和查体技巧第11页

不要为了采集病史而延误诊疗和抢救生命宝贵时间。急诊病人的问诊和查体技巧第12页问诊方法与技巧

直接问询病人危重、意识不清、精神异常、小儿、聋哑等病人,由最了解病情者代述。防止诱导性或暗示性、责难性提问开好头结好尾勤小结需核实

免术语会过渡系统性目标性多了解忌应付基础方法与技巧急诊病人的问诊和查体技巧第13页问诊方法与技巧重点问诊方法简练形式优化次序由面入点由点入面直接提问建立假设急诊病人的问诊和查体技巧第14页特殊情况问诊方法与技巧特殊情况问诊详细情况详细对待1危重或晚期患者—高度浓缩亲切真诚恰当中肯详情后补急诊病人的问诊和查体技巧第15页特殊情况问诊方法与技巧老年人——简单易懂仔细重复注意判断23儿童——体谅和善注意细节边谈边察(查)急诊病人的问诊和查体技巧第16页特殊情况问诊方法和技巧4文化程度低下或语言障碍——通俗易懂减慢速度重复核实5残疾人——耐心和善注意表情谈话清楚书面交流(必要时)6多话唠叨—限定主题巧妙打断礼貌诚恳急诊病人的问诊和查体技巧第17页特殊情况问诊方法与技巧7缄默忧伤—观察表情及时调整必要安抚8愤恨敌意—迟缓清楚坦然勿怒了解慎重说谎不信任—注意观察综合判断恰当解释9急诊病人的问诊和查体技巧第18页目标明确必须取得主要症状以下资料：疾病发生发展和演变情况

—即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解原因及相关症状等;急诊病人的问诊和查体技巧第19页体格检验要领危重程度分层，首先确保呼吸循环稳定及时处理危机生命情况，如腹腔出血外科出血、外伤大出血止血包扎、异物处理等；重视基础生命体征判断意识重视循环灌注重点突出，点面结合，防止漏诊可疑阳性体征，应重复检验验证。病理体征与主诉不符者，应动态检验，重复检验。神志不清或昏迷病人应按各系统认真全方面进行体格检验急诊病人的问诊和查体技巧第20页急诊病人问诊和体格检验方式序贯式并进式追记式（后补式）急诊病人的问诊和查体技巧第21页

序贯式问询病人——体格检验——辅助检验即首先经过详细问询病史，以后再进行系统体格检验，最终依据需要进行必要辅助检验。所以问诊是采集病史第一步。这种方法适合于普通急诊病人病情不十分紧急者急诊病人的问诊和查体技巧第22页

并进式依据病人主诉，马上给病人在进行体格检验，同时问询病史。适合于病情较紧急，或病人表现显著痛苦难忍，希望尽快给予诊治，快速减轻痛苦。急诊病人的问诊和查体技巧第23页

追记式(后补式)马上采取对应抢救办法，待病情相对稳定后，再向伴送家眷或同事、邻居详细问询病史，了解起病经过及过去史等系统追记；同时补充作必要体检和辅助检验，以明确突发病因；将病因治疗与对症治疗结合进行。适合用于病情十分危急，需要紧急抢救生命时，急诊病人的问诊和查体技巧第24页最终目标抢救生命快速诊疗安全转运为后续治疗赢得时间急诊病人的问诊和查体技巧第25页与家眷沟通标准与技巧掌握谈话时机注意谈话分寸，要留有余地建立正常谈话签字规范文书（知情同意书等）及时向上级汇报，及时向同事寻求支援、协调处理病人善于了解病人，要换位思索，从不一样角度让家眷了解工作中碰到意想不到而非人力处理问题急诊病人的问诊和查体技巧第26页

生物---心理---社会医学术模式医生是服务---征得患者同意医疗服务协议关系---医患关系法律化，双方约定权利义务，共同参加医患关系。当代转变急诊病人的问诊和查体技巧第27页医患关系担心不信任表现患者█录音－医生谈话进行█笔记－诊疗情况█录相－医生操作█隐满病情－考医生医生戒备█不主动突破旧方案

█不敢创新

█能推就推，不超越专业范围

█不敢讲真话█不敢真心交流急诊病人的问诊和查体技巧第28页患者心态

求医心切，对医学期望值较高，不希望后果不好。

高度自我，医护人员对他们病情重视，更多地关心。

耐心解释病情服务态度。

医疗费用不能太高。

医疗费用不能太高。尊重他们人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，能够唯所欲为。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就能够得到赔偿。

医生不负责任，感到信誉危机。急诊病人的问诊和查体技巧第29页病人怕5种情况看不起病，吃不起药，住不起院。1手术医生要红包。2医生脸色难看，动辄训人。3各种收费五花八门，看不懂。4任何急诊都得先交钱。5急诊病人的问诊和查体技巧第30页家眷怕听10句话1、怎么不早点送来？！2、不行了，送回去吧。3、怎么会得这种病，还好意思？！4、账上钱不多了，快去拿钱来！5、真笨！连这点常识都不知道啊。6、烦不烦啊，跟你说不清楚！7、你去告啊！8、是要命还是要钱啊，真是！9、快脱，都是病人，有什么呀？10、是公费还是自费啊？价格不一样哦！急诊病人的问诊和查体技巧第31页医务人员心态患者不懂医学知识，应该听医生话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家眷大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定，患者无理对医院提出费用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所表达，很辛劳，得不到了解，很委屈。因为医患纠纷担心，保护自己，只要不违规，也不会主动突破实施抢救。检验完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。急诊病人的问诊和查体技巧第32页医生怕10个问题1、活着进去，怎么死着出来了？2、治了好几天，花了这么多钱，怎么病还不见好转？3、怎么治了几天了，连什么病都没查出来？4、签手术协议？你们不是想推卸责任吧？5、吃这点药，病就能好吗？6、吃了这个药，会有什么反应啊？7、怎么先观察才治疗，万一恶化了你负责啊？8、说吧，花多少钱才能治好我病？我有是钱。9、大夫，你用该不会是假药吧？10、为何挂了水，体温还在上升啊？急诊病人的问诊和查体技巧第33页沟通目标和意义

人与人之间最宝贵是真诚、信任和尊重。其桥梁是沟通。

沟通是人性、情感交流需要，是人与人心灵交流、情感交融和知识互动，沟通是思想和情感连续流动过程。急诊病人的问诊和查体技巧第34页目

经过相互沟通，医务人员能够及时了解并满足患者：被了解需求、受重视需求、受尊重需求及时和有序服务需求感觉舒适需求等等急诊病人的问诊和查体技巧第35页意义1医学目标需要3临床治疗需要.2医学诊疗需要4医学人文需要5医学发展需要6降低纠纷需要急诊病人的问诊和查体技巧第36页沟通基础站在患者和家眷角度注意患者家眷心情原因、状态了解其心态—求生欲—焦虑—获知欲-期望值-信任危机—预后承受力真诚、信任态度、仔细、关心自我保护急诊病人的问诊和查体技巧第37页妨碍医患沟通不良后果1态度带来医患冲突2病史采集不妥带来医疗事故3医疗风险表示不妥带来纠纷4对话不妥带来疾病急诊病人的问诊和查体技巧第38页沟通内容系统性、全方面性、通俗性、及时性诊疗流程检验、治疗、手术、必要性、目标、预后可能发生问题应该注意事项、副作用费用急诊病人的问诊和查体技巧第39页沟通方式----通知口头通知谈话

█患者本人█患者家眷书面---逐条解释-通俗语言-表示清楚-不要误导-填写完善-

█麻醉意外—手术同意书

█术式---分期手术、救命与择期关系可能情况发生急诊病人的问诊和查体技巧第40页沟通技巧语言安抚白话---通俗易懂选择最正确时机环境隐密性充分时间谈心式了解患者心情对疾病反应和医生信任不能刺激患者----注意说话口吻不要制造矛盾观察患者－语言－肢体－表现及时调整谈话内容关心探望急诊病人的问诊和查体技巧第41页沟通技巧注意说话口气，态度和善，不要不耐烦不要刺激患者，恐吓患者不能贬低同行所做一切应让患者感觉到看到知道得到尊重事实对待患者反应使用中性字眼急诊病人的问诊和查体技巧第42页诊疗沟通换位思索—站在患者角度病情情况检验-为何做检验-可能产生风险治疗—方案利弊怎样选择—风险预后-费用急诊病人的问诊和查体技巧第43页病情、病重沟通