侵权责任法医疗损害责任解读

侵权责任法医疗损害责任解读侵权责任法医疗损害责任解读第1页侵权责任法关键点明确医疗机构免责条件（医疗行为无过失才免责提供任何医疗行为都不存在过失）明确医疗机构通知义务范围（内容）、方法和对象，未尽通知义务需要担责医方举证责任显著减轻但三种法定情况医方仍需举证“药品等损害”可先济患者再追偿泄露患者隐私造成损害要负法律责任过分检验将受到限制干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活应该负担法律责任三种情况医疗机构不负担赔偿责任，但医方有过失，也要负担对应赔偿责任三种情形能够推定医疗机构有过失医方应按要求书写并保管病历资料，并应该向患者提供查阅复制病历资料侵权责任法医疗损害责任解读第2页一、侵权责任法五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。侵权责任法医疗损害责任解读第3页

例一疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合格、术前准备充分，操作严格按标准程序，术前主刀助手也通知病情、检验目标和风险（包含穿孔并发症）、防范办法等及书面同意书，但术中因病变造成肠壁变薄发生穿孔。有损害+有过失（主刀未亲自对患者通知）侵权责任法医疗损害责任解读第4页“过失标准”—

以过失行为作为确定责任依据，法国学者耶林说“使人负担损害赔偿，不是因为有损害，而是因为有过失”，即使医疗行为造成患方损害，如医方无过失，也不负担民事责任。侵权责任法医疗损害责任解读第5页

例二中心静脉置管时，造成动脉穿孔大出血死亡1.指征充分明确，无更为安全替换检验方案2.操作者获该技术资格准入3.该技术有明确操作规范、风险及防范办法4.操作时没有违反规范5.术前有主操作者医患沟通并有书面通知同意书6.发生损害后医方抢救办法及时、正确7.上述医疗行为都有完整统计，证实无过失------无过失不负担责任依据这一过失责任标准，受害人应该举证证实加害人有过失而且造成了其对应损害后果，表明患方在医疗侵权案件中负担举证责任将显著增加。侵权责任法医疗损害责任解读第6页二、侵权责任法五十八条患者有损害，因以下情况之一，推定医疗机构有过失：

1.违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求

2.隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料

3.伪造、篡改或者销毁病历资料.侵权责任法医疗损害责任解读第7页例三

心肺复苏术没有打开气道之类统计例四抢救休克中没有用氧之类统计侵权责任法医疗损害责任解读第8页

例五某患儿住院十天，病情复杂，且危重，诊疗未确定，医治无效死亡—有损害

10天内没有一次科内、院内会诊讨论统计，没有一次疑难危重病讨论统计（违反关键制度）或缺主任查房（违反三级查房制度）侵权责任法医疗损害责任解读第9页例六

一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压增高表现，电解质检验发觉血钠115mmol/l，检验科及时汇报病房医师，而医师未按“应答标准”作出解释或复查或处理（没有统计能证实），汇报后3小时，患者因呼吸又突然停顿死亡。

有违反制度（临床危急值应答制度）有（死亡）损害有过失推定侵权责任法医疗损害责任解读第10页若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必定因果关系.有颅压增高,脱水剂使用规范;按制度查房,病情尚稳定,有统计,没有严重颅压增高表现;关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸出食物残渣.吸入呕吐物窒息造成死亡(有抢救病史统计)侵权责任法医疗损害责任解读第11页卫生部《病历书写基础规范》主要修订条款

病历书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人署名。急诊留观纪录：重点纪录观察期间病情改变和诊疗办法，并注明患者去向，抢救危重患者时，应该书写抢救统计；门（急）诊抢救统计书写内容及要求按照住院病历抢救统计书写内容及要求执行。入院统计中辅助检验应分类按检验时间次序统计检验结果，如系在其它医疗机构所作检验，应该写明该机构名称及检验号。首次病程统计应该在患者入院8小时内完成，内容包含病例特点、拟诊讨论（诊疗依据及判别诊疗）、诊疗计划等。侵权责任法医疗损害责任解读第12页因抢救急危患者，未能及时书写病历，相关医务人员应该在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。常规会诊意见统计应该由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊统计。会诊统计内容包含会诊意见、会诊医师所在科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师署名等，申请会诊医师应在病程统计中统计会诊意见执行情况。侵权责任法医疗损害责任解读第13页手术前小结应统计手术者术前查看患者相关情况等。手术统计是指手术者书写反应手术普通情况、手术经过、术中发觉及处理等情况特殊统计，应该在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者署名。手术安全核查统计是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉剂手术风险、手术使用物品清点等内容进行核正确统计，输血病人还应对血型、用血量进行查对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方查对、确认并签字。（手术安全核查统计表）侵权责任法医疗损害责任解读第14页特殊检验、特殊治疗同意书是指在实施特殊检验、特殊治疗前，经治医师向患者通知特殊检验、特殊治疗相关情况，并由患者签署是否同意检验、治疗医学文书。内容包含特殊检验、特殊治疗项目名称、目标、可能出现并发症及风险、患者署名、医师署名等。普通情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍。抢救结束后，医师应该即刻据实补记医嘱。打印病历编辑过程中应该按照权限要求进行修改，已完成录入打印并署名病历不得修改。侵权责任法医疗损害责任解读第15页三、侵权责任法第五十五条

医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法，需要实施手术、特殊检验，特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险，替换医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。侵权责任法医疗损害责任解读第16页（一）通知范围及内容：1.病情口头通知重点有统计（证实你通知义务已执行）（诊疗、病情改变、患者及近亲在诊疗中应配合事宜（如全麻前绝对不能进食）可能预后，出院后关键需知等侵权责任法医疗损害责任解读第17页2.医疗办法口头通知重点有统计（证实你通知义务已执行）3.医疗风险口头通知重点有统计（证实你通知义务已执行）4.需要实施手术：围手术期相关事宜、替换医疗方案应书面同意5.特殊检验书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检验、中心静脉置管监测、血管造影等）替换医疗方案6.特殊治疗书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、PICC等）替换医疗方案侵权责任法医疗损害责任解读第18页重点解读1:

条文中未说明什么是特检.特治,故医院应统一制订”特检.特治范围界定”侵权责任法医疗损害责任解读第19页特殊检验、特殊治疗是指含有以下情形之一诊疗、治疗活动：1.有一定危险性，可能产生不良后果检验和治疗；2.因为患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险检验和治疗；3.临床试验性检验和治疗；4.收费可能对患者造成较大经济负担检验和治疗。———〈医疗机构管理条例实施细则〉（１９９４年卫生部令３５号）第八十八条侵权责任法医疗损害责任解读第20页特检/特治主操作者与患者术前沟通统计表姓名性别年纪科室床号住院号入院时间谈话时间谈话地点沟通对象沟通内容:当前疾病主要诊疗特检/特治名称.方式及替换方案操作风险及防范办法特检/特治中有没有使用珍贵器材.耗材特检/特治操作前后需患方尤其注意和配合事项自付费用项目(材料)

经医患双方沟通,患方同意采取————方案,对上述问题经沟通后已充分知晓并予了解和同意患者签字:

近亲属签字:

主操作者医师签字:年月日侵权责任法医疗损害责任解读第21页

重点解读2:

在手术、特检、特治（诊疗办法）前，医务人员应该向患者说明“替换医疗方案”这一点过去医患沟通内容中并未尤其强调和指出（几个方案供病人选择）—两害取其轻不然，患者能够以其丧失了选择不一样医疗方案机会为由提出诉讼，对医疗机构带来麻烦侵权责任法医疗损害责任解读第22页（二）通知对象—患者例七患者因冠状动脉狭窄安装支架后,医生对使用抗凝药品及定时测抗凝药品水平相关事项通知不清发生纠纷.例八骨折复位后,医生对适度运动和制动通知不清引发纠纷.侵权责任法医疗损害责任解读第23页例九先心患儿作心脏直视手术，经锁骨下静脉置管进行中心静脉压检测和检验①指征非常明确（必须作）②操作常规完善③操作者获准入并在操作中没有违规操作但此检验存在医疗风险如肺损伤气胸、锁骨下动脉损伤等，术前未清楚通知患者或家眷并获取书面同意，一旦造成损害，医方过失。侵权责任法医疗损害责任解读第24页例十右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方案，化疗后手术切除，为预防癌细胞转移且两侧均行“腋窝淋巴结清扫”，但该清扫手术并发症可能发生双臂淋巴水肿，术前该风险通知不清，尤其对左侧是否非作“淋巴清扫”使患者没有选择机会，术后果真发生并发症（世界难题，极难治疗）—结果造成双手几乎“残废”（端盆水都困难）侵权责任法医疗损害责任解读第25页例十一患儿因心房间隔、室间隔缺损，医师考虑手术治疗,并沟通后获取患方同意.后手术失败家眷投诉引发纠纷侵权责任法医疗损害责任解读第26页四、医疗侵权责任法五十六条因抢救生命垂危患者等紧急情况下，不能取得患者或近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法侵权责任法医疗损害责任解读第27页解读:

1.对”不能取得”而采取办法根本含义是保护患者生命权.

什么是”不能取得”(1)患者已不能自行决定(2)近亲属不在场又无法联络(3)患方拒绝抢救(书面签字)2.对“紧急情况”明确为”患者生命垂危“

3.医方应制订采取自主医疗办法申报程序,侵权责任法医疗损害责任解读第28页五、侵权责任法第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任解读:“当初医疗水平对应诊疗义务”----当地同一等级医疗机构医疗水平,侵权责任法医疗损害责任解读第29页六、侵权责任法第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损伤，患者能够向生产者或血液提供机构请求赔偿，患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或血液提供机构追偿。侵权责任法医疗损害责任解读第30页七、侵权法第六十条患者有损害，因以下情况之一，医疗机构均不负担赔偿责任。

1.患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗.2.医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下,已经尽到合理诊疗义务.3.限于当初诊疗水平难以诊疗第一项情况中,医疗机构及其医务人员也有过失,应该负担对应赔偿责任.侵权责任法医疗损害责任解读第31页解读:

1.本条充分考虑到医疗行为实施必须有医患配合特点,在医生真实全方面通知后,”患方不配合符合诊疗常规诊疗”(不使用合理关键药品,不作诊疗规范要求主要检验,病情需要且符合转院条件而拒绝转入上级医院,手术指征明确而拒绝手术等)2.”合理诊疗义务”

(1)抢救及时不拖延(2)急会诊时间符合规范(3)值班人员在现场抢救(4)抢救符合规范(抢救技术.抢救药品.抢救设施及使用以及抢救统计等)侵权责任法医疗损害责任解读第32页例十二疑诊患儿有肠穿孔，提议剖肠探查，经沟通患方不一样意，最终因肠穿孔致腹膜炎，虽抢救但后遗严重肠粘连肠梗阻，又开第二刀，患方提出赔偿，医方认为因患方不配合造成该结果，不予赔偿，但患方指出住院一周，医方没有主任查房，未进行疑难病讨论甚至没有请外科会诊等，这些错误也是造成延误诊疗，没有充分理由说服患方配合诊疗，也应负担对应赔偿责任。侵权责任法医疗损害责任解读第33页八、侵权责任法六十一条医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。侵权责任法医疗损害责任解读第34