抗郁抑的长程治疗

抗郁抑的长程治疗抗郁抑的长程治疗第1页起效个别缓解复燃痊愈复发维持???巩固4-9月急性6-12周治疗相Symptoms完全缓解Symptoms恶化抑郁症发展过程

起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发抗郁抑的长程治疗第2页急性期维持期全病程治疗巩固期抗抑郁药品治疗策略抗郁抑的长程治疗第3页抑郁症治疗各阶段目标急性期：完全缓解巩固期：预防复燃维持期：预防复发KupferDJ,FrankE.ClinNeuropharmacol.1992;15(suppl1ptA):446A-447A.抗郁抑的长程治疗第4页治疗减轻/消除症状、体征使复燃/复发危险降低到最低程度恢复社会功效抑郁症：治疗目标抗郁抑的长程治疗第5页Synaptic

VesiclesDA

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NE

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NE5-HT

5-HT

5-HTMAOMAONeuroreceptorsPostsynaptic

NeuronPresynaptic

NeuronDANE5-HTNE=norepinephrine5-HT=5hydroxytryptamine

(serotonin)DA=dopamineMAO=monoamineoxidase抗抑郁剂作用机制11.AdaptedfromRichelsonE.MayoClinicProceedings.1994;69:1073.抗郁抑的长程治疗第6页ReimherrFW,etal.AmJPsychiatry.1998;155(9):1247-1253..为何需要长程治疗？抗抑郁剂连续治疗6-9个月，复燃发生率显著降低抗郁抑的长程治疗第7页7-24月中发生复燃和复发患者百分比早期停药(n=2849)继续治疗(n=760)MelfiCA,etal.ArchGenPsychiatry.1998;55(12):1128-1132.

Dataonfile,LillyResearchLaboratories.%患者百分比在发病最初6个月中止治疗患者复燃和复发风险提升为何需要长程治疗？抗郁抑的长程治疗第8页为何需要长程治疗？单相和双相抑郁症存在较高复发率有复发患者其今后发病风险提升缓解期能有效控制症状，且能预防复发每次病情发作均损害患者社会功效和生活质量屡次复发患者反抗抑郁剂治疗反应较差屡次复发患者将轻易引发躯体疾病抗郁抑的长程治疗第9页AHCPR. Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

APA.AmJPsychiatry.1993;150(4suppl):1-26.

WHO.JAffectDisord.1989;17(2):197-198.AHCPR4~9个月APA4~5个月WHO4~6个月

推荐巩固期治疗长度抗郁抑的长程治疗第10页

推荐维持治疗长度组织心境障碍发作次数推荐时限WHO2次或以上严重发作2年BAP2次或以上发作不确定抗郁抑的长程治疗第11页FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47(12);1093-1099.维持治疗周数01224364860728496108120132144156168累计无复发百分比0.00.81.0心理治疗+IMI门诊＋药品治疗(IMI)单独心理治疗心理治疗+PBO门诊＋PBO对复发抑郁症患者3年期维持治疗疗效观察抗郁抑的长程治疗第12页抑郁症复燃和复发25%患者中止4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超出1/3患者(占37-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次患者有50％复发可能，每次复发提升90%再复发风险31.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.

3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.抗郁抑的长程治疗第13页抑郁症长程治疗现实状况抑郁症患者长程治疗疗效不理想WHO预测抑郁症将是造成患者功效障碍主要原因当前抑郁症长程治疗不乐观患者并未接收医生推荐长程治疗药品剂量抗郁抑的长程治疗第14页抑郁症依旧是低诊疗短疗程只有1/3抑郁症患者寻求治疗1低于1/2抑郁症患者得到明确诊疗2,3只有大约1/2抑郁症患者接收一些形式治疗2,3只有1/4抑郁症患者取得足量足疗程抗抑郁剂治疗4ShapiroS,etal.ArchGenPsychiatry.1984;41(10):971-978.WellsKB,etal.JAMA.1989;262(23):3298-3302.LepineJP,etal.IntClinPsychopharmacol.1997;12(1):19-29.KatonW,etal.MedCare.1992;30(1):67-76.抗郁抑的长程治疗第15页药品治疗依从性是指患者实际治疗剂量是否与推荐治疗剂量一致UrquhartJ.ClinPharmacokinet.1997;32(5):345-356.怎样判断患者药品治疗依从性?抗郁抑的长程治疗第16页为何依从性很主要?患者长程治疗依从性很关键全部慢性疾病，如糖尿病和癫痫治疗依从性都不高不依从原因主要有：缺乏药品治疗教育、旅行、获药不便和遗忘患者依从性必须经常评定和加强KaplanEM.JClinPsychiatry.1997;58(suppl7):31-35.抗郁抑的长程治疗第17页抗抑郁剂治疗不依从：存在问题一项美国药品处方执行监测研究显示少数患者在最初6月内进行4次以上药品处方只有20%患者服用第一代抗抑郁剂（阿咪替林，氯丙咪嗪或多虑平）只有34%患者服用新型抗抑郁剂（去甲阿密替林,去甲丙咪嗪,曲唑酮和氟西汀）美国患者抗抑郁剂治疗中普遍很早就出现药品治疗不依从228%患者在治疗第一月内停药，而且大个别在最初2周内44%患者在治疗三月内停药1.KatonW,etal.MedCare.1992;30(1):67-76. 2.LinEH,etal.MedCare.1995;33(1):67-74.抗郁抑的长程治疗第18页抗抑郁剂不依从：存在问题抗抑郁剂治疗依从性普通不高：12周治疗依从性是40%1

6个月治疗依从率分别是：氟西汀为45%;舍曲林为25%;帕罗西汀为22.3%2英国一项研究3:12周治疗中，46例患者中52%停药68%患者在90天内中止抗抑郁剂治疗1.MyersED,BranthwaiteA.BrJPsychiatry.1992;160:83-86.

2.StrejaDA,etal.AmJManagCare.1999;5(9):1133-1142.

3.MaddoxJC,etal.JPsychopharmacol.1994;8(1):48-53.抗郁抑的长程治疗第19页完成长程治疗患者百分比MaddoxJC,etal.JPsychopharmacol.1994;8(1):48-53.停止服药患者比例治疗周期102030405060抗郁抑的长程治疗第20页

感觉转好不能忍受药品不良反应不需要处方药品感觉药品没起作用忘记服药LinEH,etal.MedCare.1995;33(1):67-74.停顿服药原因抗郁抑的长程治疗第21页患者百分比(n=272)

DemyttenaereK,Personalcommunication.服用抗抑郁剂患者态度和观点我抑郁症不用治疗也会缓解 85%抗抑郁剂会改变人格 59%只要感觉变好就停药 56%假如感觉糟糕会自行增加药品剂量 98%感觉好转时降低药品剂量 84%我医生要求我接收抗抑郁剂治疗 77% 抗郁抑的长程治疗第22页中止治疗原因感觉好转 55不良反应 23担心药品依赖 10不舒适感觉 10没有疗效 10“自己处理问题” 9.0DemyttenaereK,Personalcommunication.患者百分比（%）原因抗郁抑的长程治疗第23页患者教育影响治疗依从性

LinEH,etal.MedCare.1995;33(1):67-74.患者接收或未接收药品治疗教育和行为矫正早期依从性比较教育内容参加讨论患者百分比%依从率P值接收教育未接收过教育每日服用药品知识79.626出现问题怎么办62.076.357.9.017医生问询以前药品服用情况60.775.356.4.019介绍药品需要2-4周起效49.683.959.7.004不要不问询医生停药.001开展兴趣活动39.581.760.9.007连续服药直到感觉好转38.579.063.7.050抗郁抑的长程治疗第24页提升患者依从性药品治疗剂量药品