术后镇痛舒适化研究

术后镇痛舒适化-我们能做更多天津医科大学总医院王国林-8成都术后镇痛舒适化研究第1页FTS关键术前、术中及术后各种有效方法降低手术应激降低并发症缩短住院时间提升满意度降低住院费用FTS理念下FTA

麻醉医师—围术期医师更安全麻醉状态更加快速麻醉清醒更少不良反应更少术后并发症优化围手术期麻醉管理快通道麻醉FTAFastTrackSurgery,FTSEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS采取有循证医学证据支持围手术期处理一系列优化办法，以有效降低手术病人机体应激，到达快速康复结果。术后镇痛舒适化研究第2页疼痛管理：ERAS主要步骤控制术后情况降低并发症发生和促进康复术前咨询和培训

降低应激缓解疼痛肠内营养运动锻炼促进生长Figure2Multimodal

interventions

towards

control

of

the

postoperative

period.KehletH.BrJAnaesth.1997May;78(5):606-17.术后镇痛舒适化研究第3页每年有超出230万美国人（77%）经历术后疼痛80%患者汇报疼痛为中-重度超出50%患者汇报术后镇痛不足WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-1094.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.20%40%60%80%100%77%术后镇痛不足现象普遍存在术后镇痛舒适化研究第4页术后疼痛对预后影响Anesthesiol

Clin

North

America.Mar;23(1):21-36发病率、死亡率增高患者满意度降低造成慢性痛恢复迟缓术后镇痛舒适化研究第5页疼痛控制不足是影响患者术后延迟出院和满意度第一原因胸外科手术后延迟患者出院原因分析影响患者满意度原因造成患者再次入院原因疼痛疼痛术后疼痛是影响患者满意度和再入院主要原因AnnThoracSurg1997;64:299-302.AmSurg.Mar;80(3):219-28.术后镇痛舒适化研究第6页

是手术后即刻发生急性疼痛，通常连续不超出7天。是机体受到手术刺激（组织损伤）后一个反应，包含生理、心理和行为上一系列反应。手术后疼痛BrennanTJ.PAIN;152:S33–S40.术后镇痛舒适化研究第7页①

术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引发伤害性刺激；②

伤害性刺激传入，包含继发炎症反应和神经末梢损伤后异常电活动。两种原因都参加中枢敏化和外周敏化过程，致使痛觉过敏现象发生。手术后疼痛起源术后镇痛舒适化研究第8页正常疼痛感受曲线疼痛反应敏感性增强刺激强度异常痛敏刺激造成疼痛强度×疼痛反应敏感性增强刺激造成疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.2疼痛强度1068420伤害刺激痛觉过敏术后镇痛舒适化研究第9页手术发生率（﹪）参考文件乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal..92:33Brit.J.Surgery心脏手术56Eisenbergetal..92:11Pain44Bar-Eletal..1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal..22:167ClinicalJ.ofpain髋关节置换28Nikolajsenetal..50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛手术后疼痛：从急性疼痛到慢性疼痛术后镇痛舒适化研究第10页MortenBEetal.Pain,;155：2400–2407切口痛指浅表痛、伤口痛、可“触摸”腹壁疼痛内脏痛指腹腔内疼痛、深部、钝痛、定位不明确、类似胆囊痛术后镇痛舒适化研究第11页MortenBEetal.Pain,;155：2400–2407中位数：50%患者在4分及4分以下术后镇痛舒适化研究第12页MortenBEetal.Pain,;155：2400–2407结论：胆囊切除术后第一周严重内脏痛与术后12个月难以解释慢性疼痛亲密相关。术后镇痛舒适化研究第13页中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理教授共识阿片类药品是治疗中、重度疼痛基石术后镇痛舒适化研究第14页中、重度疼痛阿片类药品±非阿片药品±辅药轻、中度疼痛阿片药品±非阿片药品±辅药轻度疼痛非阿片药品±辅药国际权威组织、临床指南推荐中、重度疼痛首选阿片类药品1-31.LiJM,etc.MedClinNorthAm.;92(2):371-85.2.PostoperativePainManagement–GoodClinicalPractice,.Availableat:/userfiles/file/0301193848.pdf.3.AustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetistsandFacultyofPainMedicine.ThirdEdition:1-483.术后镇痛舒适化研究第15页PCIA阿片药品选择理想药品吗啡芬太尼舒芬太尼羟考酮氢吗啡酮布托啡诺起效/达峰（min）快5-101-4√1-4√2-3√10-153-5√镇痛强度强强√强√强√强√强√强√连续时间中等（4h）4h√0.5-1h1-2h4h√4h√3-4h√代谢和消除快，彻底6MG有活性，可蓄积无活性，半衰期长，蓄积显著无活性，无蓄积√活性弱，蓄积少√无活性，无蓄积√无活性，无蓄积√副作用小多小√小√小√小√小√累计52.534545罗爱伦，黄宇光，任洪智，等主编.病人自控镇痛.北京，1999.6.第1版，69.盐酸羟考酮注射液汉字说明书,.徐建国.疼痛药品治疗学.

:11布托啡诺注射液药品说明书.氢吗啡酮药品说明书徐建国.疼痛药品治疗学.

:11术后镇痛舒适化研究第16页恶心、呕吐尿潴留呼吸抑制成瘾嗜睡瘙痒阿片类药品也存在一些不良反应术后镇痛舒适化研究第17页术后镇痛舒适化研究第18页术后多模式镇痛不可或缺术后急性疼痛不可小觑舒适化医疗—从多模式镇痛开始可能发展为慢性疼痛降低患者生活质量造成患者躯体与精神伤害延长住院时间，造成其它并发症WheelerM,etal.JPain.Jun;3(3):159-80术后镇痛舒适化研究第19页多模式镇痛术后镇痛舒适化研究第20页进展与再认识（一）过去着眼于药品高选择性现在认为，同时作用各种受体取长补短效果更佳未来新型阿片类药品可有没有限种可能术后镇痛舒适化研究第21页α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛选择之一术后多模式镇痛优势联合应用作用机制不一样镇痛药品，实施多靶点镇痛2.作用机制不一样而互补，镇痛作用相加或协同3.每种药品剂量减小，不良反应对应降低阿片类局麻药、β受体阻滞剂等阿片受体激动-拮抗剂NSAIDs类α受体激动剂——可乐定右美托咪定JeffreyS,etal.CurrentOpinion.,22:588–593术后镇痛舒适化研究第22页脊髓以上：使蓝斑核及投射到脊髓下行去甲肾上腺素能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质和其它伤害性肽类释放，从而抑制脊髓背角伤害性刺激传递，终止疼痛信号转导脊髓水平：激动脊髓突触前膜和后膜上α2A受体，使细胞产生超极化，抑制疼痛信号传递外周：对外周神经Aδ纤维和C纤维抑制作用而产生镇痛效果；激动α2A受体调整痛觉过敏作用右美托咪定镇痛作用机制Pain.March;155(3):617–628.doi:10.1016/j.pain..12.018Systemicdexmedetomidineaugmentsinhibitorysynaptictransmissioninthesuperficialdorsalhornthroughactivationofdescendingnoradrenergiccontrol:aninvivopatch-clampanalysisofanalgesicmechanisms术后镇痛舒适化研究第23页右美托咪定术后PCIA

循证证据1994年~年RCT研究PCIADEX+阿片类VS单纯阿片类术中用过DEX术后用DEX>24h无PCA相关副作用及疼痛相关结局指标纳入标准：排除标准：术后镇痛舒适化研究第24页DEX

200μg-500μg右美托咪定术后PCIA

循证证据术后镇痛舒适化研究第25页右美托咪定术后PCIA

循证证据DEX+Opioids

VS

Opioids术后0-24小时阿片类药品用量降低16.46mg（36%）0-12h0-24h术后镇痛舒适化研究第26页右美托咪定术后PCIA

循证证据DEX+Opioids

VS

Opioids疼痛评分低阿片类用量降低恶心呕吐瘙痒下降患者满意度更高1234术后镇痛舒适化研究第27页两项多中心临床研究1.右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇痛临床研究2.右美托咪定用于腹部手术后静脉镇痛临床研究术后镇痛舒适化研究第28页盐酸右美托咪定注射液用于择期剖宫产术后静脉镇痛有效性和安全性为盐酸右美托咪定（艾贝宁）合理应用于产科术后静脉镇痛提供依据研究目标研究设计前瞻性、随机、盲法、抚慰剂平行对照、多中心临床研究9个中心，每个中心各观察24例（每组12例）择期足月单胎在CSEA下行剖宫产初产妇，且要求术后静脉镇痛者研究病例右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇痛临床研究术后镇痛舒适化研究第29页编号参研医院名称（剖宫产）搜集病例数1复旦大学隶属妇产科医院24例2广州军区广州总医院24例3广州市妇女儿童医疗中心24例4华中科技大学同济医学院隶属同济医院24例5南京医科大学隶属南京妇幼保健院24例6青岛大学隶属医院13例7上海交通大学医学院隶属仁济医院24例8天津医科大学总医院24例9中山大学隶属第二医院24例第一例入组：年06月12日最终一例入组：年11月30日入组数目：205例

符合纳入标准：205例共有已出院合格受试者205例进入统计分析研究结果—病例搜集情况

30术后镇痛舒适化研究第30页右美托咪定组手术结束舒芬太尼100μg右美托咪定300µg抚慰剂对照组舒芬太尼100μg生理盐水术后PCIA容量：100ml背景剂量：1ml/hBolus：2ml/次锁定时间：8min感觉阻滞平面降至T8以下右美托咪定组夹闭脐带静脉输注右美托咪定0.5µg/kg抚慰剂对照组静脉输注生理盐水20mL生理盐水配置为20mL，最少输注10min31研究方案术后镇痛舒适化研究第31页说明：1.统计方法：t-Test.2.two-sidedPvalues.3.表中全部数值：平均值±标准差。右美托咪定联合阿片类药品PCIA降低患者对镇痛药品需求10.14μg

（18.4%）32研究结果—术后24h镇痛药品消耗量（舒芬太尼）*54.9944.85术后镇痛舒适化研究第32页说明：1.统计方法：t-Test.2.two-sidedPvalues.3.表中全部数值：平均值±标准差。右美托咪定降低患者术后24hPCIA按压次数，镇痛效果更佳**33研究结果—PCIA按压次数总按压次数无效按压次数术后镇痛舒适化研究第33页说明：1.统计方法：t-Test.2.two-sidedPvalues.3.表中全部数值：平均值±标准差。右美托咪定显著降低患者术后手术切口疼痛，一定程度降低宫缩痛*******34研究结果—VAS评分术后镇痛舒适化研究第34页35研究结果—恶心呕吐发生率术后24h患者恶心呕吐发生率（%）对照组(n=101)试验组(n=102)P值1,2恶心32.315.6<0.01呕吐27.16.54<0.0001说明：1.统计方法：卡方检验.2.表中全部数值：%3.无,0;其它,1与对照组相比，右美托咪定显著降低患者术后恶心、呕吐发生率**术后镇痛舒适化研究第35页右美托咪定联合阿片类药品用于术后镇痛，提升患者术后镇痛满意度36研究结果—患者满意度说明：1.统计方法统计方法：卡方检验和累计logit模型.术后镇痛舒适化研究第36页说明：1.统计方法：t-Test.2.two-sidedPvalues.3.表中全部数值：平均值±标准差。右美托咪定联合阿片类药术后PCIA与对照组相比镇静评分差异无统计学意义37研究结果—患者镇静评分术后镇痛舒适化研究第37页说明：1.统计方法：t-Test.2.two-sidedPvalues.3.表中全部数值：平均值±标准差。38研究结果—用药后循环和氧合差异无统计学意义术后镇痛舒适化研究第38页说明：1.统计方法：T-testorWilcoxonRankSumTest.2.表中全部数值：平均值±标准差或中位数（四分位数）泌乳发动时间（h）对照组(n=101)试验组(n=102)P值1,234.2±23.932.6±24.90.65右美托咪定组与对照组间泌乳发动时间差异无统计学意义研究结果—泌乳发动时间术后镇痛舒适化研究第39页降低镇痛药品消耗量降低PCIA按压总次数和有效按压次数降低切口疼痛和宫缩痛VAS评分降低患者术后恶心呕吐发生率改进术后睡眠质量提升患者满意度患者镇静评分不增加研究结论——右美托咪定用于术后镇痛术后镇痛舒适化研究第40页κ受体激动剂、μ受体部分激动剂阿片受体主要有3种亚型：

κ:δ:μ

κ:δ:μ=25:4:1布托啡诺布托啡诺术后镇痛舒适化研究第41页布托啡诺新型阿片受体激动拮抗剂于颜锋,等.中国医师进修杂志.,36(21):29-32.布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂经年研究发觉，布托啡诺应用于患者自控镇痛能抑制术后血清致痛物质5-羟色胺、P物质和去甲肾上腺素水平升高，在一定程度上减弱痛觉信息传递，减轻机体应激反应Κ受体μ受体δ受体阿片类受体布托啡诺：对κ受体激动产生镇痛，快速起效作用持久；可预防因内脏痛引发慢性疼痛；对女性镇痛效果更佳布托啡诺：对μ受体激动和拮抗双重作用，镇痛时间久；安全性高、依赖性低、副作用少；呼吸抑制发生率低且有封顶效应布托啡诺：对δ受体几乎无活性，不产生烦躁焦虑感术后镇痛舒适化研究第42页布托啡诺经过激动κ阿片受体有效治疗内脏痛Neuropharmacology.;,54(8):1182–1188试验设计选取μ阿片基因敲除小鼠，腹腔注射醋酸造成内脏痛模型

对照组注射生理盐水；布托啡诺组注射皮下注射3mg/kg;布托啡诺+κ阿片受体拮抗剂组注射布托啡诺3mg/kg+norBIN（拮抗剂）5mg/kg。术后镇痛舒适化研究第43页布托啡诺对κ受体亲和力最强[1]1、Lifesciences,Vol.52,1992.389-396.2、PainResearchandTreatment.,:265605μ1μ2κ布托啡诺+++++++++++++芬太尼+++++++++吗啡+++++++地佐辛++++注：”+”代表对阿片类受体亲和力，”+”越多亲和力越强术后镇痛舒适化研究第44页当代研究证实对内脏痛管理主要是经过激动分布于外周κ阿片受体而实现。PainResearchandTreatment.,:265605激动κ阿片受体是管理内脏痛主要路径术后镇痛舒适化研究第45页相比吗啡，布托啡诺对女性镇痛效果更加好VAS评分给药后60min女性患者VAS评分**p<0.05一项前瞻性，随机，双盲试验择94名患者，其中49名男性和45名女性，人口统计学差异无统计学意义n布托啡诺组=48，给予0.5-1mg布托啡诺

；n吗啡组=46，给予2.5-5mg吗啡，药品依据需要均可重复给予给药后统计患者在0min、30min、60min及120min时生命体征（HR、BP）、VAS评分及不良反应发生率

OriginalArticle.,97(1);35-41.术后镇痛舒适化研究第46页研究显示：布托啡诺是治疗寒战有效治疗方案，能够在2分钟内缓解寒战症状，效果优于曲马多和可乐定。2分钟抑制寒战有效率（％）LocalRegAnesth.;4:29-34.布托啡诺治疗寒战优于曲马多和可乐定试验设计90例腹部或整形外科手术病人随机双盲分为布托啡诺组（1mg布托啡诺iv）、曲马多组（50mg曲马多iv）、可乐定组（150μg可乐定iv）观察寒战控制、血流动力学、体温和不良反应。术后镇痛舒适化研究第47页研究分组：100例择期手术患者，随机分为两组，n布托啡诺+芬太尼组=n芬太尼组=50研究设计：布托啡诺+芬太尼组静脉给予布托啡诺1mg，芬太尼组静脉给予生理盐水1mg，两组患者给药5min后均静脉给予芬太尼5μk/kg，2s内静注完成，随即观察1min内呛咳反应发生率研究结果：芬太尼组呛咳反应发生率高达80%，而布托啡诺联合芬太尼组呛咳反应发生率仅有4%，两组含有显著统计学差异术前应用布托啡诺显著降低芬太尼引发呛咳反应布托啡诺+芬太尼组芬太尼组**

P<0.01张钧.布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应临床研究.重庆医学..39（4）；432-434.术后镇痛舒适化研究第48页研究设计：共分析十六个（795例）随机对照试验，包含使用布托啡诺与抚慰剂对比和布托啡诺与吗啡对比试验研究结果：连续硬膜外和静脉输注布托啡诺均能降低瘙痒发生，硬膜外RR=0.22，静脉RR=0.241.Bo-XiangDu.etal.Butorphanolpreventsmorphine-inducedprurituswithoutincreasingpainandothersideeffects:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.,7(28);907-9172.BExpDematol，，14(6):225-240布托啡诺对瘙痒发生率影响1当代研究证实激动μ受体产生瘙痒，激动κ受体则产生抗瘙痒作用2布托啡诺能有效防治吗啡引发瘙痒术后镇痛舒适化研究第49页布托啡诺联合氟比洛芬酯

预防瑞芬太尼引发痛觉过敏临床研究术后镇痛舒适化研究第50页试验分组术后镇痛舒适化研究第51页各组各时段舒芬消耗量各组各时段舒芬疼痛评分情况术后镇痛舒适化研究第52页副作用比较：单用布托啡诺嗜睡、头晕发生率较高；苏芬组恶心发生率较高；BF组副作用显著少于其它组各组满意度情况术后镇痛舒适化研究第53页本课题组研究进展布托啡诺复合右美托咪啶减轻瑞芬太尼痛觉过敏量效关系试验分组选取妇科腹腔镜手术，随机分为四组：C组在切皮前给予等量生理盐水；D组在诱导前10min内泵注右美托咪啶1μg/kg后，连续输注0.7μg·kg-1·h-1至手术结束；B组在切皮前静脉给予布托啡诺20μg/kg；B+D组在麻醉诱导前10min内泵注右美0.5μg/kg后，连续输注0.5μg·kg-1·h-1至手术结束，切皮前采取序贯法静脉给予布托啡诺，初始剂量设定为12.5μg/kg，梯度2.5μg。若前1例患者布托啡诺抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏有效（患者清醒，气管拔管后15min时VAS＜4分），则下1例患者布托啡诺剂量降低1个梯度；若痛觉过敏无效，则下1例患者布托啡诺剂量升高1个梯度。术后镇痛舒适化研究第54页本课题组研究进展术后镇痛舒适化研究第55页本课题组研究进展布托啡诺复合右美托咪啶减轻OIHED50为7.5μg/kg，95%CI为(4.735~11.905)μg/kg；ED95为12.4μg/kg，95%CI为(7.846~19.727)μg/kg。术后镇痛舒适化研究第56页0通气功效指标30min每次给药15min后测呼吸参数基线水平3mg/70kg60min第一次给药后+3mg/70kg第二次给药后+3mg/70kg第三次给药后+3mg/70kg第四次给药后+3mg/70kg第五次给药后90min120min150min当布托啡诺剂量到达15mg/70kg时候，呼吸抑制到达了封顶效应（天花板效应）0Respiratoryeffectsofhigh-dosebutorphanol.AcuteCare.8名志愿者，每隔30min按照3mg/70kg静脉注射布托啡诺，经过CO2反应试验测定呼吸抑制。布托啡诺呼吸抑制轻且含有封顶效应术后镇痛舒适化研究第57页肌注2mg血清浓度肌注2mg初乳/乳汁浓度口服8mg血清浓度口服8mg初乳/乳汁浓度乳汁中分泌少，对新生儿很可能无临床意义（说明书）剂量方法样本布托啡诺（ng/ml）1h3h6h2mg肌注血清2.4±1.31.1±0.70.5±0.2初乳1.5±0.90.7±0.50.3±0.2乳汁/血清浓度比0.70.80.78mg口服血清2.5±1.21.2±1.00.6±0.4初乳3.6±2.61.8±1.01.1±0.6乳汁/血清浓度比1.71.72.2随时间推移，血清和母乳浓度改变程度相同每次肌注2mg或口服8mg布托啡诺，每日4次，在全日分泌乳汁（1L）中可到达最大剂量4μg/L。4千克婴幼儿口服4μg布托啡诺相当于70千克成人口服0.07mg布托啡诺，这个剂量几乎可忽略。术后镇痛舒适化研究第58页布托啡诺临床应用术前、术中手术结束前30min-60min，静脉注射布托啡诺10-20μg/kg（50-60kg

1mg）优势：长期有效镇痛，预防术后躁动；预防瑞芬太尼引发痛觉超敏；管理内脏痛，防治术后慢性疼痛；恰当利用其镇静作用，提升恢复期质量。术后镇痛舒适化研究第59页术后对于中小手术/剖宫产术后后镇痛8~12mg入100ml生理盐水，2ml/h，冲击量2ml/次，锁定时间10-15分，连续泵注48h。对于大手术后镇痛1、与非甾体类药品联用：镇痛效果良好,呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少,性价比高

8~12mg布托啡诺+100mg氟比洛芬酯

8~12mg布托啡诺+60mg酮咯酸或

8~12mg布托啡诺+8~12mg氯诺昔康2、与强阿片类药品联用：有利于降低强阿片类药品引发呼吸抑制、恶心、呕吐等副作

用,但不用于阿片成瘾或阿片耐受病人

优势：有效镇痛且不良反应发生率低，安全性高管理内脏痛，预防术后慢性疼痛布托啡诺临床应用术后镇痛舒适化研究第60页右美托咪定联合布托啡诺，独特机制，更有效镇痛FunaiY,etal.Pain.March;155(3):617–628.于颜锋,等.中国医师进修杂志.,36(21):29-32.降低上行传入，提升痛阈，促进下行抑制，产生疼痛抑制协同阿片类药品增强镇痛效果，并降低阿片类药品用量，降低不良反应对κ受体激动产生镇痛，快速起效作用持久；可预防因内脏痛引发慢性疼痛；对女性镇痛效果更佳对μ受体激动和拮抗双重作用，镇痛时间久；安全性高、依赖性低、副作用少；呼吸抑制发生率低且有封顶效应对δ受体几乎无活性，不产生烦躁焦虑感术后镇痛舒适化研究第61页右美托咪定联合布托啡诺用于PCIA，

显著降低布托啡诺累积消耗量各组Dex(右美托咪定组)与对照组相比，P＜0.05布托啡诺累计消耗量(mg)廖玉巍,等.国际麻醉学与复苏杂志.,34(1):28-30.一项研究纳入80例择期全麻下经腹子宫全切术患者。探讨右美托咪定对术后布托啡诺自控镇痛患者疼痛影响术后镇痛舒适化研究第62页右美托咪定联合布托啡诺用于PCIA，

更少不良反应发生率发生率(%)各组Dex(右美托咪定组)与对照组相比，P＜0.05廖玉巍,等.国际麻醉学与复苏杂志.,34(1):28-30.一项研究纳入80例择期全麻下经腹子宫全切术患者。探讨右美托咪定对术后布托啡诺自控镇痛患者疼痛影响术后镇痛舒适化研究第63页关于右美托咪定联合舒芬太尼或者布托啡诺

用于腹腔镜胃肠肿瘤患者术后镇痛试验术后镇痛舒适化研究第64页右美托咪定联合布托啡诺与联合舒芬太尼镇痛效果好，不良反应低，患者满意度高术后镇痛舒适化研究第65页年2月28日，发表于《Nature》子刊《IntJClinExpMed》

研究对行乳腺癌改良根治术患者使用右美托咪定联合布托啡诺PCIA术后镇痛镇痛效果以及安全性。右美托咪定联合布托啡诺在乳腺癌根治术患者术中和术后静脉自控镇痛应用：一项双盲、随机临床试验术后镇痛舒适化研究第66页两组患者心率，血压没有显著差异术后24小时，两组患者血流动力学没有差异右美托咪定与布托啡诺组（30例）：右美托咪定300μg+布托啡诺10mg，容量为100ml；布托啡诺组（30例）：抚慰剂+布托啡诺组10mg，容量为100ml术后镇痛舒适化研究