人工髋关节置换术专家讲座

教学内容THR适应症和禁忌症2出院康复指导4THR概念31THR术后康复护理331人工髋关节置换术专家讲座第1页髋关节解剖图解人髋关节是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所组成，它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成关节，四面包围着强大关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最重关节。

2人工髋关节置换术专家讲座第2页THR定义髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换全部或部分髋关节以重建关节运动功效一个修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。因为人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。3人工髋关节置换术专家讲座第3页THR适应症与禁忌症

THR禁忌症1.活动性感染。2.全身性感染或系统性感染。3.神经性关节：4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.主要脏器疾病未得到有效控制着7.下肢有严重血管性疾病8.难以配合治疗者.THR适应证1.原发性或继发性髋关节骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈骨折6.髋臼骨折、脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.骨肿瘤10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。髋关节置换术4人工髋关节置换术专家讲座第4页THR术后康复护理1.外科常规术后护理2.体位护理3.翻身技巧4.床上大小便5.功效训练6.常见并发症预防5人工髋关节置换术专家讲座第5页THR术后康复护理1.外科常规术后护理观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有没有神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节

保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并统计，预防引流管脱落。用镇痛泵病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。

关心了解病人，及时给予抚慰、勉励，使病人取得心里支持。

6人工髋关节置换术专家讲座第6页术后体位手术当周

当日应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。一天以后：取半卧位，对于取外侧入路切口患者可取30°~45°卧位。第一周第二周

术后一周可取床头抬高45°~60°卧位，但不宜超出90度二周内：以平卧为主，禁止侧卧位两周后三个月后

两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位

三个月后：允许向患侧侧卧位。7人工髋关节置换术专家讲座第7页翻身技巧1）

向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。

2）

向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。

8人工髋关节置换术专家讲座第8页床上排便患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家眷或医护人员帮助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器边缘擦伤患者皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上拉手，帮助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，预防尿液溅出污染被褥。9人工髋关节置换术专家讲座第9页THR详细康复护理功效指导康复护理功效指导意义：手术成功在很大程度上取决于我们教您锻炼方法于术后及在家进行髋关节康复锻炼。10人工髋关节置换术专家讲座第10页THR详细康复护理功效指导个性化标准循序渐进标准全身锻炼标准------康复训练标准除了患肢锻炼，同时重视健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，以使患者运动和日常生活能力取得最大程度恢复。11人工髋关节置换术专家讲座第11页第一阶段（术后0-3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外关节运动。

抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包含股四头肌、腘绳肌和臀肌等呼吸功效锻炼12人工髋关节置换术专家讲座第12页第一阶段（术后0-3天）1.踝关节练习【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽可能向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，一样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。

13人工髋关节置换术专家讲座第13页第一阶段（术后0-3天）【踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，天天3~4次。14人工髋关节置换术专家讲座第14页第一阶段（术后0-3天）2.下肢按摩

方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最终大腿次序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。15人工髋关节置换术专家讲座第15页第一阶段（术后0-3天）3.健侧下肢活动练习

普通情况下，术后第2天，假如患者普通情况好，就能够进行关节活动练习。健侧肢体活动包含踝关节、膝关节和髋关节活动。

方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。16人工髋关节置换术专家讲座第16页第一阶段（术后0-3天）4.患肢运动肌肉力量练习⑴股四头肌练习：详细方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽可能每个小时能做5-10次。

17人工髋关节置换术专家讲座第17页第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习

⑵臀肌锻炼方法：详细方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。

18人工髋关节置换术专家讲座第18页第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习

⑶腓肠肌训练：详细方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。

19人工髋关节置换术专家讲座第19页第二阶段（术后4-7天）术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片判断假体位置，如无特殊问题，可开始以下练习。1.活动度（ROM）髋关节屈曲度术后二周内不超出70度保持下肢中立位患肢内收不超出中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，详细负重是否视手术医生而定2.肌力增强训练

20人工髋关节置换术专家讲座第20页第二阶段（术后4-7天）1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：术后早期CPM使用既能够使刚才更换人工关节提前进入角色，有效地预防周围软组织粘连又能够对于下肢深静脉血栓预防起到一定作用。

CPM开始活动度：30°～40°,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10°，到达100°～120°止。21人工髋关节置换术专家讲座第21页第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节

⑴利用绷带或未手术一侧腿力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手力量，将下肢抬离床面，注意刚开始时候抬离床面距离不应过大。22人工髋关节置换术专家讲座第22页第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节

（2）假如没有绷带，也能够将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。23人工髋关节置换术专家讲座第23页第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节

（3）假如身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节话，也没相关系，能够尝试下面方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。天天重复3次。24人工髋关节置换术专家讲座第24页第二阶段（术后4-7天）3.膝关节训练

患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后迟缓放下，重复10-20次。25人工髋关节置换术专家讲座第25页第二阶段（术后4-7天）4.抬臀练习

术后第4天开始，经过双肘支撑，在家眷帮助下或双手握住床上方吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。26人工髋关节置换术专家讲座第26页第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练

患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。27人工髋关节置换术专家讲座第27页第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练

治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超出90°。28人工髋关节置换术专家讲座第28页第二阶段（术后4-7天）⑴股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧。治疗师（或家眷或护士）站在患侧，并将手放在患者大腿内侧，给予向外力量，同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时防止患肢超出人体中线（图）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习

29人工髋关节置换术专家讲座第29页第二阶段（术后4-7天）⑵股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并给予向内力量，要求患者用力抵抗，保持5秒（图5）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习

30人工髋关节置换术专家讲座第30页第二阶段（术后4-7天）

由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐步到达90°。移动中防止髋关节旋转（图）。7.悬腿练习

31人工髋关节置换术专家讲座第31页第二阶段（术后4-7天）8.坐位水平转移训练

向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。

向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。32人工髋关节置换术专家讲座第32页第二阶段（术后4-14天）床上练习：33人工髋关节置换术专家讲座第33页第二阶段（术后4-7天）坐位-站位转移

患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位转换。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。

34人工髋关节置换术专家讲座第34页第二阶段（术后4-14天）立位训练1.将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。

2.将术侧腿移到床下，预防术侧髋外旋。3.健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立35人工髋关节置换术专家讲座第35页第二阶段（术后4-7天）坐位练习

36人工髋关节置换术专家讲座第36页第二阶段（术后4-7天）第一步应坐直背有扶手高凳，凳子要坚固。靠着椅子笔直站立，一只手扶椅子．把患肢滑向椅子前方而且把身体向椅子降低。坐到椅子前部，直至舒适为止。站位-坐位转移

37人工髋关节置换术专家讲座第37页第二阶段（术后4-7天）第二步将您手从习步架上拿开，然后紧握住凳子扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方而且为伸直位。站位-坐位转移

38人工髋关节置换术专家讲座第38页第二阶段（术后4-7天）第二步将您手从习步架上拿开，然后紧握住凳子扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方而且为伸直位。站位-坐位转移

39人工髋关节置换术专家讲座第39页第二阶段（术后4-7天）第三步 先屈曲您健肢然后将慢慢坐在凳子上。这种方法在您上厕所坐马桶时也适用。站位-坐位转移

40人工髋关节置换术专家讲座第40页第三阶段（术后7-14天）术后第2周重点：加强患者侧下肢不负重情况下主动运动，改进关节活动范围，深入提升肌力，增加床上自主活动能力。

41人工髋关节置换术专家讲座第41页第三阶段（术后7-14天）1.屈髋练习

在无痛范围内进行主动患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°（外侧路切口）或小于30°（后入路切口）。

42人工髋关节置换术专家讲座第42页第三阶段（术后7-14天）

2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练

⑴股四头肌训练方法有:①助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带一头托住踝部，另一头患者自己抓住，经过手助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30°，每个动作保持10秒，重复20-30次，并逐步降低手助力，向主动直腿抬高过渡。

43人工髋关节置换术专家讲座第43页第三阶段（术后7-14天）

2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练

⑴股四头肌训练方法有:②主动进行直腿抬高练习，方法同前。

44人工髋关节置换术专家讲座第44页第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练

⑵髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧伸展，再回到身体中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。45人工髋关节置换术专家讲座第45页第三阶段（术后7-14天）3.继续加强床边体位转换训练

即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中防止身体向两侧移动。46人工髋关节置换术专家讲座第46页第三阶段（术后7-14天）4.站立位练习

【健腿站立练习】

克服体位性低血压后，在床边（或平衡杠内）练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时患腿不负重着地。47人工髋关节置换术专家讲座第47页第三阶段（术后7-14天）向胸部抬高患肢，但膝关节提升高度不应超出腕部，坚持3s，然后放回原位。4.站立位练习

【站立位膝关节抬高练习】48人工髋关节置换术专家讲座第48页第三阶段（术后7-14天）4.站立位练习

【站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬腿同时保持膝关节充分伸展；然后迟缓下落直至足部回到地面。49人工髋关节置换术专家讲座第49页第三阶段（术后7-14天）4.站立位练习

【站立位髋后伸练习】迟缓向后抬高患肢；后背保持直立；坚持3s，然后足部回落至地面。50人工髋关节置换术专家讲座第50页第三阶段（术后7-14天）步行练习第一步双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定要确保习步架四脚着地。【使用习步架】

第二步倚靠习步架帮助支撑您部分重量

第三步双手紧握住习步架，然后先迈未行手术腿。51人工髋关节置换术专家讲座第51页第三阶段（术后7-14天）步行练习【扶拐行走

】第一步确保双拐放在腋下保持稳定，双手支撑而不是用腋下支撑。第二步同时向前移动患肢和双拐

第三步抬头向前看，双拐和患肢向前迈步后，未手术腿跟随向前。52人工髋关节置换术专家讲座第52页第三阶段（术后7-14天）步行练习持双拐上下楼

上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定切记“健侧先上”“患侧先下”标准。53人工髋关节置换术专家讲座第53页第四阶段（术后2-4周）出院康复治疗

下面练习和活动可帮助患者充分恢复肌力。这些练习需天天进行4次，每次重复10遍。用弹力带一端绕过患肢踝关节，另一端固定于静止物体上（如锁定门和较重家俱）。患者应紧握椅子或门闩以保持平衡。54人工髋关节置换术专家讲座第54页第四阶段（术后2-4周）55人工髋关节置换术专家讲座第55页第五阶段（术后4-6周）

依据手术医生和康复师要求，进行一些特定肌肉针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。除非医护人员有特殊要求，病人应逐步放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可继续蹬车练习，并使关节活动度到达120度。56人工髋关节置换术专家讲座第56页第六阶段（术后12周以上）定时门诊复查。57人工髋关节置换术专家讲座第57页6.常见并发症预防

避开“险区”–并发症预防58人工髋关节置换术专家讲座第58页THR术后并发症

脱位

THR肺部感染

泌尿系统感染下肢深静脉血栓褥疮便秘焦虑59人工髋关节置换术专家讲座第59页6.常见并发症预防（1）防肺部感染：多扩胸，深呼吸，吹气球，常饮水在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽可能排出、定时拍背、做腹式深呼吸等，都有利于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。

60人工髋关节置换术专家讲座第60页6.常见并发症预防（2）防下肢深静脉血栓:床上锻炼肌肉，“老烟枪”务必戒烟护理时要注意肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况有没有异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，比如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节屈伸。对于活动不便老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，每1~2小时更换一次为宜。提醒：“老烟枪”卧床一定要禁烟，以免尼古丁刺激血管引发静脉收缩。

61人工髋关节置换术专家讲座第61页6.常见并发症预防（3）防褥疮：床铺要松软，擦身用温水因为老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很轻易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，所以应保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经惯用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质营养膳食。对于身体瘦弱老人，使用气圈或使用床垫。62人工髋关节置换术专家讲座第62页6.常见并发症预防（4）防泌尿系统感染：多喝水，常清洁勉励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每七天应定时更换尿袋，尿管保持正确位置，每日清理尿道口。尽可能缩短留置尿管时间，普通术后第一天拔除。63人工髋关节置换术专家讲座第63页6.常见并发症预防（5）防便秘：天天饮水约毫升术后，应尽快勉励患者恢复进食饮水，每日保持饮水量（包含食物中摄水量）约毫升。每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。

64人工髋关节置换术专家讲座第64页6.常见并发症预防（6）防“脱位”：足尖向上，两腿间放软枕脱位是人工股骨头置换术后并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧髋关节，防止做髋关节外旋或者内收动作。65人工髋关节置换术专家讲座第65页6.常见并发症预防禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位；“六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。防“脱位”注意事项66人工髋关节置换术专家讲座第66页6.常见并发症预防（7）防焦虑：心理疏导，预防跌倒。装上人工关节后，不少患者以为自己体内有了“异物”，感到不舒适。其实，只要采取正确康复策略，患者很快能适应体内新增“零部件”。许多跌倒过患者有心理障碍，害怕再次跌倒。所以，家人需在家中安装防摔倒必要设施，比如在卫生间等处安装扶手，帮助患者克服心理障碍。搀扶前，搀扶者要确保自己先保持平衡，防止搀扶时摔倒，令患者再次受伤。67人工髋关节置换术专家讲座第67页术后出院康复指导1.在日常生活中要注意以下几个问题：坐位：术后第一个月内坐时间不宜过长，以免造成髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改进，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超出90度，坐时身体向后靠腿向前伸。应防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢不良姿势。

68人工髋关节置换术专家讲座第68页术后出院康复指导1.在日常生活中要注意以下几个问题：入厕：用加高自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。取物：术后2周内不要弯腰捡地上东西，不要突然转身或伸手去取身后物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，