妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座

病理妊娠妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第1页历年助理医师考试真题1.流产定义:A妊娠＜37周，胎儿体重＜2500g而终止者B妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者C妊娠＜38周，胎儿体重＜2500g而终止者D妊娠＜24周，胎儿体重＜1500g而终止者E妊娠＜36周，胎儿体重＜2500g而终止者(B)妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第2页历年助理医师考试真题2.先兆流产诊疗依据不包含：A尿妊娠试验阴性B停经后少许阴道出血C下腹坠痛D子宫大小与停经时间相符E子宫颈口未开（A）乌鲁木齐流产医院哪家好：/yyzq/lcyy/乌鲁木齐处女膜修复医院：/yyzq/cnmxfyy/乌鲁木齐人流医院：/jhsy/乌鲁木齐妇科医院早孕检验：/jhsy/zyjc/乌鲁木齐无痛人流医院：/jhsy/wtrl/乌鲁木齐药品流产哪家医院好：/jhsy/ywlc/乌鲁木齐妇科医院治疗宫外孕：/jhsy/gwy/乌鲁木齐做无痛引产医院：/jhsy/wtyc/乌鲁木齐上环取环费用是多少：/jhsy/shqh/乌鲁木齐妇科医院哪家好：/乌鲁木齐医院妇科在线咨询：/fkzq/乌鲁木齐治疗妇科炎医院：/fkzq/fkyz/乌鲁木齐治疗女性不孕：/fkzq/nxby/乌鲁木齐妇科整形医院：/fkzq/fkzx/乌鲁木齐治疗宫颈糜烂价格多少：/fkzq/gjjb/乌鲁木齐治疗子宫肌瘤医院：/fkzq/fkzl/乌鲁木齐无痛人流医院：/乌鲁木齐治疗妇科病哪家医院好：/fkzq/乌鲁木齐看妇科炎症：/fkzq/fkyz/乌鲁木齐看女性不孕医院：/fkzq/nxby/乌鲁木齐做处女膜修复哪里好：/fkzq/fkzx/乌鲁木齐哪家医院治宫颈糜烂好：/fkzq/gjjb/乌鲁木齐治疗妇科肿瘤：/fkzq/fkzl/乌鲁木齐治疗内分泌疾病医院：/fkzq/nfmjb/乌鲁木齐妇科医院：/乌鲁木齐专业看妇科医院：/fkzq/乌鲁木齐看妇科炎症医院：/fkzq/fkyz/乌鲁木齐女性不孕医院哪家好：/fkzq/nxby/乌鲁木齐做处女膜医院好：/fkzq/fkzx/乌鲁木齐哪里治疗宫颈糜烂好：/fkzq/gjjb/乌鲁木齐治疗子宫肌瘤医院：/fkzq/fkzl/乌鲁木齐阳光妇科医院：/乌鲁木齐妇科医院排名：/fkzq/乌鲁木齐妇科炎症医院：/fkzq/fkyz/乌鲁木齐治女性不孕医院：/fkzq/nxby/乌鲁木齐做处女膜费用：/fkzq/fkzx/乌鲁木齐治疗宫颈糜烂医院哪家好：/fkzq/gjjb/乌鲁木齐哪里治疗妇科肿瘤好：/fkzq/fkzl/乌鲁木齐怎么治疗内分泌疾病：/fkzq/nfmjb/乌鲁木齐阳光妇科医院好不好：/乌鲁木齐无痛人流医院：/wtrl/乌鲁木齐处女膜修复医院：/cnmxf/乌鲁木齐治疗宫颈糜烂多少钱：/gjml/妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第3页历年助理医师考试真题3.晚期习惯性流产最多见原因是：A胚胎发育异常B胎盘功效不全C染色体异常D子宫畸形E宫颈内口松弛（E）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第4页26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现猛烈头痛,并呕吐两次,来院就诊1、含有最主要参考价值病史是A既往无头痛史B既往血压正常C有高血压家族史D有患病毒性肝炎史E有屡次泌尿系统感染史2、听胎心发觉胎心176次/分,此时恰当处置应该是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C对症处理D马上行剖宫产术E马上进行缩宫素静脉滴注引产BD妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第5页134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检验BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B.降压利尿

C.治疗4天无好转行剖宫产术

D.促宫颈成熟

E.治疗同时马上剖宫产E妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第6页102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(++),正确处理:A马上剖宫产B主动治疗，等候自然分娩C主动治疗1周，终止妊娠D主动治疗24-48小时,终止妊娠E马上静脉滴注催产素引产D妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第7页61妊高征基本病理生理改变中最主要是:A全身小动脉痉挛B弥漫性血管内凝血C水钠潴留D胎盘绒毛退行性变E肾小球肿胀A妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第8页67治疗重度妊娠高血压综合征首选药品是A氯丙嗪B硫酸镁C双氢克脲噻D20%甘露醇E白蛋白B妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第9页历年助理医师考试真题4.输卵管妊娠最常见病因是A输卵管发育异常B慢性输卵管炎C输卵管结扎术后再通D输卵管受肿瘤压迫E内分泌功效失调（B）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第10页历年助理医师考试真题5.输卵管妊娠多发生于：A狭部B壶腹部C间质部D伞部

（B）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第11页历年助理医师考试真题6.孕8周，腹部疼痛伴少许阴道流血，考虑输卵管异位妊娠，确定内出血方法：A腹部B超B双合诊检验C腹部CTD后穹窿穿刺（D）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第12页历年助理医师考试真题7.女性，30岁，停经43天,阴道少许出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织,最可能诊疗是：A闭经B先兆流产C月经D月经不调E异位妊娠（E）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第13页历年助理医师考试真题8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救办法应该是A给止血及升压药，B马上剖腹探察术C输血，输液D纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行（E）妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第14页流产概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，还未含有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中止者，称为流产。按时间分类:

早期流产<12周晚期流产12—27周按意愿分类:

人工流产自然流产妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第15页一、病因（一）胚胎（或胎儿）原因（二）母体原因（三）外界原因（四）免疫原因1．胚胎发育异常早期流产最常见原因，染色体异常所致流产约占50～60%。2．胎盘异常因为滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，造成流产。1．急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引发宫缩造成流产；2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失调，如黄体功效不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；5.子宫颈内口松弛，不能承受增大胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈精神刺激、外伤或性交。有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能经过胎盘影响胎儿，造成流产。

配偶组织相容性抗原造成母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。

妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第16页临床类型（按自然流产发展不一样阶段）先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septicabortion妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第17页一、先兆流产少许阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。

休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产关键点：处置结局可用危害小镇静药品；黄体酮适合用于黄体不全患者。叶酸5mg口服3/日，维生素e每日30～50mg，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下患者每日口服甲状腺素。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第18页二、难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。

诊疗明确后马上刮宫，尽快去除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，降低出血。

完全流产不全流产关键点：处置结局妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第19页三、不全流产指部分胚胎已排出体外，还有残留胚胎在子宫腔内。因为子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。

查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。关键点：处置：妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第20页四、完全流产妊娠物全部排出，阴道流血降低或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息关键点：妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第21页判别诊疗病史：出血量下腹痛组织排出妇科检验：宫颈口开大是否子宫大小彩超：宫内胚胎组织先兆流产难免流产不全流产完全流产妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第22页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第23页五、稽留流产（过期流产）指胚胎在子宫内死亡已超出两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。

胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功效障碍—DIC刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提升子宫肌对催产素敏感性，并备血，术中注射催产素以降低出血。）

关键点：并发症：处置：妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第24页六、习惯性流产关键点：连续自然流产三次或以上。早期流产—黄体功效不全、精神原因、垂体功效不足、染色体异常、精子缺点

、甲低等。晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。病因：妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第25页孕前及孕早期全方面检验；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。处置：六、习惯性流产妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第26页七、流产感染不全流产或人流史；阴道流血连续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫。

关键点：处置：妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第27页先兆流产稽留流产难免流产不全流产完全流产流产感染习惯性流产胎儿死亡胎儿存活继续妊娠≥3次易发停顿继续妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第28页再见！妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第29页异位妊娠习称为宫外孕。依据着床部位不一样，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。

妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第30页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第31页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第32页致病原因1.输卵管异常

----慢性输卵管炎，发育或功效异常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症什么样人易患宫外孕？妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第33页宫外孕结局是什么？对孕妇有何危险？宫外孕病理改变妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第34页输卵管妊娠病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应

发育中胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，普通在妊娠8～12周发病。1.孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，所以妊娠破裂出血比妊娠流产时猛烈。2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。间质部为子宫和卵巢血管聚集区，该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。血肿机化并与周围组织粘连，形成盆腔包块。输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早孕反应阳性。子宫内膜出现蜕膜反应。胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出三角形蜕膜管型。

妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第35页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第36页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第37页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第38页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第39页输卵管妊娠改变与结局输卵管妊娠流产

输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕腹腔大出血存活死亡迟缓快速妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第40页怎样早期发觉宫外孕？宫外孕诊疗妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第41页输卵管妊娠症状停经史（6-8周），约有20-30%病人问不出停经史。腹痛

主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引发肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克

因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发。腹部包块

血肿较久，与周围组织器官粘连形成。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第42页输卵管妊娠体征普通情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出38ºC。腹部检验：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌担心不显著，出血多时可有移动性浊音。盆腔检验：子宫稍大而软。

1.未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。

2.流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第43页辅助检查妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿ß—HCG可转为阴性。超声检验：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第44页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第45页妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第46页四、鉴别诊断

1.流产：增大变软，出血多；超声：宫内有组织2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，

β-HCG（-）3.黄体破裂：β-HCG（-）4.卵巢肿瘤蒂扭转：有肿块史，突然剧痛，无停经史，β-HCG（-）

妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第47页得了宫外孕怎么办？宫外孕治疗妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第48页

手术治疗根治性：切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第49页非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血HCG<3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。惯用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第50页小结

1.生育年纪女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检验一侧附件上小肿块，应尤其警觉宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。

2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。

3.辅以血或尿ß-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第51页病案讨论

妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第52页病史简介

患者邓××，女，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天于年11月2日入院。于6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因无效疼痛加剧1天而来院就诊。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第53页

3－4

月经史：13.9.20.28－30

曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第54页入院检查T：37.5℃P：85次/分R：20次/分BP：98/60mmHg普通情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌担心。妇产科自然流产资源共享免费演示文稿专家讲座第55页妇科检查

1.外阴:已婚未产式,阴道通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自