常见小儿急症专家讲座

第十九章常见小儿急症常见小儿急症第1页

第一节小儿惊厥患儿护理1第二节急性呼吸衰竭患儿护理2

3

4

第五节小儿心肺复苏5第四节急性颅内压增高患儿护理第三节充血性心力衰竭患儿护理常见小儿急症第2页第一节小儿惊厥患儿护理惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

常见小儿急症第3页（一）病因1．感染性疾病

（1）颅内感染：（2）颅外感染：2．非感染性疾病常见小儿急症第4页（二）临床表现

1．惊厥

2．惊厥连续状态是指惊厥连续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往造成脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3．高热惊厥常见小儿急症第5页（三）试验室检验（四）治疗标准控制惊厥发作寻找和治疗病因预防惊厥复发常见小儿急症第6页（四）治疗标准1．控制惊厥发作（1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。（2）镇静止惊：惯用止惊药品以下1）地西泮：为首选药品2）苯妥英钠：3）苯巴比妥钠：4）10％水合氯醛：5）复方氯丙嗪：2．病因治疗3．对症治疗常见小儿急症第7页（五）护理评定健康史辅助检验身体情况心理社会常见小儿急症第8页（六）常见护理诊疗有窒息危险与惊厥发作相关

有受伤危险与抽搐、意识障碍相关

急性意识障碍与惊厥发作相关。.常见小儿急症第9页（六）常见护理诊疗体温过高与感染或惊厥连续状态相关

潜在并发症脑水肿

.还有吗？

常见小儿急症第10页（七）护理目标1．患儿没有发生窒息。2．患儿没有受伤情况发生。3．患儿惊厥得到很好控制，没有急性

意识障碍发生。4．治疗后，患儿体温恢复正常。5．脑水肿等并发症得到及时救治。常见小儿急症第11页（八）护理办法惊厥护理安全护理

高热护理

亲密观察病情改变

心理护理

健康教育

常见小儿急症第12页急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailure，ARF简称呼衰，是指累及呼吸中枢和／或呼吸器官各种疾病造成呼吸功效障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。

第二节急性呼吸衰竭患儿护理常见小儿急症第13页（一）病因（二）临床表现（三）试验室检验（四）治疗标准

（五）常见护理诊疗/问题

（六）护理办法常见小儿急症第14页呼吸系统症状（二）临床表现低氧血症和高碳酸血症常见小儿急症第15页呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率改变。周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参加呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。常见小儿急症第16页2．低氧血症和高碳酸血症1）低氧血症表现（1）紫绀：是缺氧经典表现。（2）循环系统：（3）神经系统：（4）消化系统：（5）肾功效障碍：2）高碳酸血症表现常见小儿急症第17页（三）试验室检验I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。

PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，

PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)

PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊疗为呼吸衰竭。常见小儿急症第18页（四）治疗标准主动治疗原发病及去除病因防治感染改进呼吸功效，保持呼吸道通畅纠正酸碱失衡及电解质紊乱维持心、脑、肺等主要脏器功效功效及时进行辅助呼吸常见小儿急症第19页（五）常见护理诊疗/问题1．气体交换受损2．清理呼吸道无效

常见小儿急症第20页（六）护理办法亲密观察病情

改进呼吸功效

用药护理

合理营养心理支持

健康教育

常见小儿急症第21页改进呼吸功效，保持呼吸道通畅（1）帮助排痰（2）吸痰（3）湿化及雾化（4）合理给氧常见小儿急症第22页第3节充血性心力衰竭案例男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征显著，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有降低。常见小儿急症第23页请回答：①最可能诊疗是什么?②评定患儿当前情况，列出其主要护理珍断。③其治疗标准有哪些？④主要护理办法有哪些?常见小儿急症第24页充血性心力衰竭congestiveheartfailure简称心衰，是指在静脉回流正常前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和／或体循环淤血一个临床综合征。

常见小儿急症第25页

病因1．心血管原因2．非心血管原因常见小儿急症第26页（二）临床表现主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。

常见小儿急症第27页（三）试验室检验

X线检验心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加心电图检验超声心动图检验常见小儿急症第28页（四）治疗标准1．普通治疗2．洋地黄类药品应用首次给洋地黄化总量1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。3．利尿剂应用4．血管扩张剂应用常见小儿急症第29页（五）常见护理诊疗/问题心输出量降低体液过多气体交换受损活动无耐力潜在并发症常见小儿急症第30页（六）护理办法1．休息2．合理营养3．给氧年长儿每分钟2～3L，婴幼儿每分钟l～2L或依据血气监护指标调整给氧流量常见小儿急症第31页4．用药护理（1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次／分，年长儿小于70次／分时需暂停用药并汇报医生。（2）应用利尿剂；（3）应用血管扩张剂：常见小儿急症第32页5．心理支持6．健康教育常见小儿急症第33页第4节急性颅内压增高急性颅内压增高acuteintracranialhypertension简称颅内高压，是由各种原因引发脑实质和/或颅内液体量增加所致—种临床综合征。常见小儿急症第34页（一）病因引发颅内高压原因很多最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液循环异常等。常见小儿急症第35页（二）临床表现1．头痛早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。2．呕吐常为喷射性，与进食无关。3．意识障碍4．头部体征5．眼征6．生命体征改变7．脑疝常见小儿急症第36页（三）辅助检验1．血、尿、便常规检验及肝、肾功效检验2．腰椎穿刺3．B超、CT、MRI检验4．眼底检验常见小儿急症第37页（四）治疗关键点1．急诊处理降低颅内压2．对症治疗如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等3．病因治疗常见小儿急症第38页（五）护理办法1．防止颅内压增高加重2．保持呼吸道通畅3．用药护理4．严密观察病情5．健康教育常见小儿急症第39页第5节小儿心肺复苏心跳呼吸骤停cardiopulmonaryarrest，CPA是指患儿突然呼吸及循环功效停顿，CPA为儿科危重急症。常见小儿急症第40页心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation，CPR是包含采取一组简单技术，是生命得以维持方法。常见小儿急症第41页CPA表现为呼吸、心跳停顿，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤常见小儿急症第42页（一）心跳呼吸骤停常见原因（二）诊疗依据突然昏迷，心跳停顿；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停顿，瞳孔散大，面色昏暗或紫绀。常见小儿急症第43页（三）抢救办法年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分为胸外心脏按压指征。心肺复苏应同时进行，不可偏废。常见小儿急症第44页抢救办法归结为ABCDEF6点A（airway），通畅气道B（breathing)，人工呼吸C(circulation)，建立人工循环D(drugs)，应用复苏药品E(ECG)，心电监护F(defibrillation)，消除心室纤颤常见小儿急症第45页1．呼吸复苏（1）保持建立通畅气道常见小儿急症第46页2．人工呼吸（1）口对口人工呼吸：如为1岁以下婴儿，能够口对婴儿口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采取口对鼻孔吹气。吹气与排气时间之比为1：2。人工呼吸频率在儿童为每分钟18～20次，婴儿可稍快。常见小儿急症第47页婴幼儿从腋部触