危重患者抢救护理流程及护理常规概述

危重患者抢救护理流程及护理常规

师秋梅危重患者抢救护理流程及护理常规概述第1页过敏性休克抢救护理流程及护理常规急性左心衰抢救护理流程及护理常规高血钾抢救护理流程及护理常规危重患者抢救护理流程及护理常规概述第2页过敏性休克抢救危重患者抢救护理流程及护理常规概述第3页危重患者抢救护理流程及护理常规概述第4页过敏性休克概念是因为普通对人体无害特异性过敏原作用于过敏病人，造成以急性周围循环灌注不足为主全身性速发变态反应。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第5页发病机理过敏性休克是经典第I型变态反应，是因为抗原物质(如血制品、药品、异性蛋白、动植物)进入人体后与对应抗体相互作用，由IgE所介导，激发引发广泛I型变态反应。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，经过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆快速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引发休克，累及各种器官，常可危及生命。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第6页

过敏性休克特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、普通呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于首次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中危重患者抢救护理流程及护理常规概述第7页过敏性休克表现

其它过敏反应呼吸道阻塞症状循环衰竭症状

中枢神经系统症状

危重患者抢救护理流程及护理常规概述第8页

呼吸道阻塞症状

因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引发表现为胸闷气促哮喘呼吸困难危重患者抢救护理流程及护理常规概述第9页

循环衰竭症状

因为周围血管扩张造成有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

危重患者抢救护理流程及护理常规概述第10页

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

（供氧与需氧）危重患者抢救护理流程及护理常规概述第11页其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发烧等危重患者抢救护理流程及护理常规概述第12页过敏性休克抢救办法1、药品过敏第一个处理：

停顿致敏药品输入！2、马上给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次。3、快速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5-10mg或氢化可松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴。

4、改进缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管显著痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第13页过敏性休克抢救办法5、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，普通先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg，依据血压调整滴速。7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第14页抢救详细办法

以上几点是抢救过敏性休克患者基本步骤，在抢救中应强调两点：一是快速识别过敏性休克发生；二是要主动治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第15页观察与统计亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次按《医疗事故处理条例》要求在6h内及时、准确地统计抢救过程．危重患者抢救护理流程及护理常规概述第16页过敏性休克抢救办法药品过敏第一个处理停顿致敏药品输入！危重患者抢救护理流程及护理常规概述第17页先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第18页换上这一瓶液体千万别忘了换皮条！复方氯化钠注射液500ml

（乳酸林格氏液）危重患者抢救护理流程及护理常规概述第19页过敏性休克预防

①防止滥用药品：防止滥用药品，是预防过敏性休克关键，强调医师应严格掌握用药标准，依据适应证用药，因为滥用药品引发过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。②问询过敏史：应用药品前必须问询有没有过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药品时应提升警觉。对某种药品已过敏反应，则禁止再用。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第20页过敏性休克预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施试验及判断结果。结果阳性醒目标注并通知。提升警觉，加强观察：很多药品都有发生过敏反应可能，故对注射药品后患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第21页过敏性休克预防输液时，亲密观察患者改变，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能马上采取办法。药品现配现用，严格查对，在换上易致敏药品后及时通知家眷或病人并最少观察5分钟。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第22页急性左心衰竭抢救护理危重患者抢救护理流程及护理常规概述第23页危重患者抢救护理流程及护理常规概述第24页概念

急性左心衰是指因为急性严重心肌损害或突然加重负荷，使心功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血量显著降低，造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见急危重症之一，抢救是否及时合理与预后亲密相关。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第25页引发左心衰都有哪些诱因？

①感染;

②心脏负荷过重;

③严重贫血或大失血;

④严重心律失常;

⑤妊娠与分娩;

⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;

⑦使用对心功效有抑制药等.危重患者抢救护理流程及护理常规概述第26页临床表现？1突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频

率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2血压下降、脉搏细速；3面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；4双肺充满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第27页急性左心衰抢救用药

归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)危重患者抢救护理流程及护理常规概述第28页做起来吸上氧一、体位

马上帮助病人取坐位，双腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗

有效保持气道开放，马上给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入20%—30%酒精，有利于消除肺泡内泡沫表面张力降低而破裂。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。确保血氧饱和度维持在95%以上，预防出现脏器功效障碍，甚至MODS。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第29页打五针快速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药品，观察疗效与不良反应。

（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心

率，同时扩张小血管而减轻心

负荷。早期即予吗啡3~5毫克静注，必要时可重复使用一次，老年病人应减量或改为肌注。观察病人有没有呼吸抑制或心动过缓。

危重患者抢救护理流程及护理常规概述第30页打五针（2）洋地黄制剂：尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.（3）快速利尿剂：快速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。（4）血管扩张剂：可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵控制滴速，依据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg左右。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第31页打五针(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力及扩血管、利尿作用，迟缓静脉注射给药。

治疗病因，除去诱因，以防复发。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第32页打五针1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。普通剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超出24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。普通从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第33页护理病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检验血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音改变。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第34页护理心理护理恐惧和焦虑可造成交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。防止在病人面前讨论病情，以降低误解。必要时可留一亲属陪同病人，护士应与病人及家眷保持亲密接触，提供情感支持。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第35页护理做好基础护理与日常生活护理健康指导

：向病人及家眷介绍急性心力衰竭病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第36页高血钾抢救护理危重患者抢救护理流程及护理常规概述第37页危重患者抢救护理流程及护理常规概述第38页血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即为高钾血症。病因：定义危重患者抢救护理流程及护理常规概述第39页高钾血症对机体影响

对机体影响（Effectsonbody）

1．对神经肌肉兴奋性影响（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻

高钾血症（2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L）

临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹

因为高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌临床表现。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第40页症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。严重高血钾者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但能够心脏骤停首发。ECG：

T波高尖、PR间期延长伴P波消失、

QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。危重患者抢救护理流程及护理常规概述第41页血钾升高引发心电图改变危重患者抢救护理流程及护理常规概述第42页血钾升高引发心电图改变危重患者抢救护理流程及护理常规概述第43页血钾升高引发心电图改变停搏危重患者抢救护理流程及护理常规概述第44页血钾升高引