膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座

回肠膀胱术小泥鳅膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第1页患者信息：患者：卢来斌性别：男年纪:70岁汉族、陕西省籍、主因发觉肉眼血尿六个月余于-2-1入院。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第2页病因患者于六个月前发觉肉眼血尿伴块，一直未予治疗，2周前突然出现头晕、恶心呕吐诊断脑梗塞住院期间行B超检验示：膀胱新生物大小约8.3x7.7x4.1cm.门诊以“膀胱新生物”收入院。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第3页优点与缺点优点：挽救患者、延长生命。缺点：术后尿道改道生活不便，术后病人心理压力大。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第4页手术应用解剖：0102位置与毗邻

膀胱解剖结构03周围血管淋巴及神经

膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第5页膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第6页膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第7页膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第8页膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第9页膀胱癌临床表现：血尿：最常见和最早出现症状多数为间歇性无痛性全程肉眼血尿。尿频、尿痛:膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致。排尿困难和尿留：发生肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第10页诊疗关键点：无痛性肉眼血尿。尿脱落细胞。B超检验，CT与MRI。静脉尿路造影。膀胱造影。膀胱镜检验是诊疗膀胱肿瘤主要伎俩。肿瘤组织病检。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第11页手术适应症：1、患神经性膀胱功效障碍，伴有膀胱输尿管反流、上行性肾积水、重复感染及肾功效受损者。2、患膀胱尿道或女性内生殖器恶性肿瘤而实施膀胱全切除术或全盆去除术者。3、患膀胱及临近器官晚期恶性肿瘤，膀胱广泛受累，容量缩小，重复出血，压迫输尿管下段至尿路梗阻者。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第12页清扫淋巴结（12）组1.左侧：髂总、髂内、髂外、闭孔。2.右侧：髂总、髂内、髂外、闭孔。3.腔静脉旁、腹主动脉旁、骶前、腔静脉与腹主动脉之间。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第13页膀胱癌手术疗法：膀胱癌治疗仍以手术为主，在临床工作中，依据肿瘤分期、恶性程度、病理类型、部位、有没有累及邻近器官以及病人情况等综合分析后，制订详细手术范围和治疗方案：1、经尿道手术①电灼法②经尿道电切术2、膀胱部分切除术。3、膀胱局部切除及电灼术。

4、全膀胱切除术膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第14页全膀胱切除术：

对于肿瘤范围超出以上各种手术方法适应范围；

肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润；

肿瘤已经向周围淋巴结转移；

复发性肿瘤等均应采取根治全膀胱切除术。并对切断输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。惯用改道手术有：①输尿管皮肤造口术;②直肠膀胱、乙状结肠造口术;③直肠膀胱术;④回肠膀胱手术;⑤可控回肠袋代膀胱术。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第15页回肠膀胱术手术配合:麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：仰卧位臀下垫方垫。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第16页手术切口：下腹部正中切口(绕脐）长约20cm.（上至脐上2-3cm,下至耻骨联合上缘。）膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第17页用物准备：剖腹包、附加包、膀胱全切器械、超声刀、泌外无损伤、吸引器（头）、体位垫、洗必泰、无菌蒸馏水、甲硝唑、5-0肠线或薇乔、普通尿管（最粗3根）、标本袋小12、1大。引流管4根（回肠膀胱引流管一根、盆腔引流管两根、腹腔引流管1根。）膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第18页手术步骤与配合关键点：1、常规消毒、铺巾。2、依次切开皮肤，皮下组织，腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。3、打开腹膜洗手探查：腹腔无积液、肝胆、胰脾、胃肠、大网膜无异常，腹膜后未见显著肿大淋巴结决定行膀胱切除回肠膀胱术。4、打开右侧后腹膜，游离右侧输尿管，先行右侧部淋巴结清扫术，并与右输尿管膀胱处断离右侧输尿管。5、打开左侧后腹膜，游离左侧输尿管，再行左侧部淋巴结清扫术，并与左输尿管膀胱处断离左侧输尿管。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第19页6、切膀胱。男性（膀胱、前列腺、精囊、后尿道）女性（膀胱、子宫、阴道前壁、卵巢保留）。7、与回肠末端距回盲瓣约20CM处取长约15cm带系膜游离回肠段，并保留两跟系膜血管，将此段回肠系膜呈扇行切开，结扎止血，再用灭菌用水和甲硝唑重复冲洗，消毒。将回肠膀胱近端关闭。0号丝线浆肌层缝合加强，将切断回肠近远端关闭，行端端吻合，再用0号丝线浆肌层缝合加强，查吻合口有没有狭窄。8、切除阑尾。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第20页9、在距回肠膀胱近端闭合缘约1cm处系膜缘肠壁上作一小切口，先将左侧输尿管单J管经过此切口引入回肠膀胱腔内，并自回肠远端引出，纵行剖开输尿管约0、5cm使之呈匙状，5-0肠线将输尿管断面与回肠膀胱切口间断全层缝合，后再距离此吻合口远端约2CM处一样方法行右侧输尿管回肠膀胱吻合术。回肠膀胱内置血浆管一根引出，在右髂前上棘与脐连线中点处作直线约2cm圆形切口，切开该处肌肉腱膜，直达侧后腹膜，缝扎止血将回肠膀胱经此通道拖出腹壁外6cm左右，将回肠膀胱置于腹膜后适当位置，注意系膜无扭曲及受压。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第21页10、缝合关闭后腹膜，将回肠膀胱置于腹膜后间隙内，并预防回肠膀胱受压及扭曲，预防内疝形成。11、将回肠膀胱与腹壁肌肉间断缝合四针固定，预防回肠膀胱回缩，纵行剪开回肠膀胱系膜缘约3cm左右，丝线间断外翻缝合肠管及皮肤，使之呈乳突状突起。12、蒸馏水浸泡术野后大量甲硝唑及生理盐水重复冲洗腹腔积盆腔，查无活动性膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第22页造瘘口部位选择造瘘口造在腹直肌隆起处。1、肠段需突出皮肤6-8cm.2、固定肠段到皮下筋膜。3、外翻缝线。4、最终缝线。膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第23页膀胱全切回肠带膀胱术专家讲座第24页手术中护理配合关键点：

1.这类手术病人心理焦虑和担心性增高，重视心理抚慰与勉励。2.术前备好超声刀。 3.因为此手术时间长，做好患者保温、保暖。4.严密观察生命体征，确保输血输液通畅和各类管道通畅5.因手术需要大量灭菌