骨科病人术后护理

内容骨科常规术后护理常见疾病手术后并发症常见疾病手术后护理骨科病人术后护理第1页骨科病人术后护理骨科病人术后护理第2页手术后护理

普通情况观察面色表情尿量生命体征等骨科病人术后护理第3页手术后护理

患肢血液循环上肢----触摸桡动脉和尺动脉下肢----触摸足背动脉感觉、运动、皮温、血运骨科病人术后护理第4页引发患肢血运障碍原因

绷带或石膏等包扎过紧连续增加炎性水肿，包含原发创伤炎性水肿及感染性水肿由手术引发血管损伤，包含出血、血栓形成、吻接不佳等骨科病人术后护理第5页肢体血运障碍临床表现术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失

早期发觉早期处理骨科病人术后护理第6页伤口出、渗血情况观察血迹是否扩大----了解出血情况对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用感染存在----应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素骨科病人术后护理第7页周围神经损伤原因术中牵拉手术创伤组织水肿压迫骨科病人术后护理第8页神经损伤表现腓总神经损伤—足下垂桡神经损伤—垂腕，垂指畸形骨科病人术后护理第9页肢体抬高

目标---利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合标准---是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具---支架、枕头、砂袋等骨科病人术后护理第10页术后常见并发症褥疮坠积性肺炎及尿路感染下肢深静脉血栓骨科病人术后护理第11页褥疮好发部位好发人群---手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱病人等，预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持床单位平整干燥骨科病人术后护理第12页骨科病人术后护理第13页

坠积性肺炎及尿路感染定时翻身，帮助四肢活动加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管病人，要用1‰新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。骨科病人术后护理第14页下肢深静脉血栓形成原因手术中体位长久卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎骨科病人术后护理第15页下肢深静脉血栓预防办法术后抬高低肢15–30度，勉励做踝关节背屈运动给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流注射抗凝药品有石膏托固定者，勉励做固定范围以内肌肉收缩活动和固定范围以外关节屈伸活动对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩骨科病人术后护理第16页下肢深静脉血栓形成必须抬高患肢制动溶栓治疗禁止按摩患肢以防引发血栓脱落骨科病人术后护理第17页骨科病人术后护理第18页骨科病人术后护理第19页骨科病人术后护理第20页人工全髋关节置换

术后护理骨科病人术后护理第21页人工髋关节置换术

(TotalHipReplacementTHR)人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大重建手术骨科病人术后护理第22页常见并发症神经损伤(NerveInjury)血肿(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脱位(Dislocation)深静脉血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)骨科病人术后护理第23页

神经损伤

（NerveInjury)坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤外周神经，报道损伤率在0.5％-2.0％骨科病人术后护理第24页坐骨神经是人体最粗大神经，起始于腰骶部脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢感觉和运动。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成骨科病人术后护理第25页神经损伤护理

观察患肢感觉及运动防止牵引过紧，腓骨小头受压

保持患肢功效位对于镇痛病人应重视，以免延误诊疗骨科病人术后护理第26页保持患肢功效位骨科病人术后护理第27页骨科病人术后护理第28页牵引常见并发症皮肤水疱血管和神经损伤足下垂肌肉萎缩骨科病人术后护理第29页

血肿

(Hematoma)

血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多病人骨科病人术后护理第30页

血肿护理术前向病人介绍应停用阿司匹林等药品观察引流管情况一旦血肿出现，及时通知医生遵医嘱给予抗炎治疗骨科病人术后护理第31页

出血

(Hemorrhage)

人工髋关节置换术中出400ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。骨科病人术后护理第32页出血护理术前评定亲密观察生命体征改变亲密观察引流量骨科病人术后护理第33页

疼痛

疼痛是术后最常见症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官生理功效及术后髋关节功效正常恢复，必须给予有效处理。骨科病人术后护理第34页疼痛护理

术后镇痛应用。

评定疼痛性质。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药品剂量或使用强效止痛剂骨科病人术后护理第35页

脱位

术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京地域9个医院，在145个THR后，有9个髋脱位,占6.3％。骨科病人术后护理第36页脱位护理

防止过分内收屈髋，保持患肢外展中立位

观察双下肢是否等长

指导病人正确翻身

指导病人正确取物

指导病人自助下床骨科病人术后护理第37页翻身方法向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，预防关节脱位侧卧时不穿矫正鞋骨科病人术后护理第38页患肢保持外展中立位骨科病人术后护理第39页正确向健侧翻身法（1）健侧骨科病人术后护理第40页患侧正确向健侧翻身法（2）骨科病人术后护理第41页患侧正确取物法骨科病人术后护理第42页患侧自助下床方法骨科病人术后护理第43页

感染

术后感染是THR术后最严重并发症，后果是灾难性，一旦发生，常造成THR术彻底失败。骨科病人术后护理第44页感染护理感染灶控制提升机体抵抗力引流量>200ml及时更换负压吸引器，<50ml拔管预防常见泌尿系统感染防止发生血肿、褥疮、肺部感染等骨科病人术后护理第45页术后护理生命体征观察患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋患肢观察---肿胀，足背动脉伤口观察---渗血，血肿管路护理---通畅，颜色，性状，量骨科病人术后护理第46页人工全膝关节置换

术后护理骨科病人术后护理第47页护理术后生命体征观察各种管路护理疼痛护理患肢伤口护理抬高患肢观察患肢活动骨科病人术后护理第48页护理术后感染护理—泌尿系肺部伤口感染出血护理DVT预防骨科病人术后护理第49页功效训练术后第1天—踝关节背屈运动术后第2天—CPM训练骨科病人术后护理第50页腰椎术后护理骨科病人术后护理第51页腰椎间盘突出症

（PID）是因为椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引发一个临床表现。骨科病人术后护理第52页术

前

X

光

片骨科病人术后护理第53页术

后

X

光

片骨科病人术后护理第54页腰椎术后护理生命体征监测神经系统观察—感觉运动皮温血运引流液观察骨科病人术后护理第55页肌力分级0

级--完全瘫痪，不能做任何自由无能无力Ⅰ级--完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动Ⅱ级--肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面Ⅲ级--肢体能够克服地心吸引力，能抬离桌面Ⅳ级--肢体能做反抗外界阻力运动Ⅴ级--肌力正常，行动自如骨科病人术后护理第56页轴线位翻身平卧改为侧卧位病人仰卧，两臂交叉放于胸前两名护士站在病床同一侧一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士二人分别扶托病人肩、胸、腰、髋等处，将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住骨科病人术后护理第57页轴线位翻身从侧卧翻成平卧位护士二人一样站在病床一侧先将病人背后、腿下垫枕头移去扶着病人肩、胸、腰部以固定受伤局部不动，使病人睡平然后一样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央骨科病人术后护理第58页术后并发症脑脊液漏下肢深静脉血栓脊髓反应性水肿肺部感染泌尿系感染便秘和腹胀应激性溃疡褥疮骨科病人术后护理第59页脑脊液漏临床表现连续性头痛头晕恶心呕吐骨科病人术后护理第60页脑脊液漏预防办法术中防止损伤硬脊膜严密观察引流液量及性状,引流液多且清亮,患者自诉头晕,头疼取头低脚高位,切口加压包扎应用抗生素预防感染预防增加腹压,增加脑脊液流出骨科病人术后护理第61页颈椎术后护理骨科病人术后护理第62页颈椎病

﹙

CS﹚

因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织，并引发各种症状和体征者骨科病人术后护理第63页

术后护理关键点

轴线位翻身技巧预防并发症护理骨科病人术后护理第64页骨科病人术后护理第65页

术后并发症上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct颈深部血肿

DeepneckHematoma喉头痉挛

Laryngismus植骨块脱落

Bonegraftfall骨科病人术后护理第66页

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct观察关键点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费劲，伤口有压迫感颈部增粗骨科病人术后护理第67页

上呼吸道阻塞护理办法保持引流通畅雾化吸入骨科病人术后护理第68页

颈深部血肿

DeepneckHematoma观察关键点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难骨科病人术后护理第69页

颈深部血肿护理办法严密观察病情，呼吸紫绀情况观察颈部是否增粗以及局部渗血情况骨科病人术后护理第70页

颈深部血肿保持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时，及时通知医师救治骨科病人术后护理第71页

喉头痉挛

Laryngismus

观察关键点声音嘶哑发音困难约3－5天后自行消失骨科病人术后护理第72页

喉头痉挛护理办法术后防止强烈阵咳防止刺激性气味骨科病人术后护理第73页

植骨块脱落

Bonegraftfall观察关键点压迫食管--吞咽困难压迫气管--呼吸困难压迫脊髓--引发瘫痪骨科病人术后护理第74页

植骨块脱落护理办法术后用颈托固定制动翻身时病人保持头肩部一致指导病人术后进食观察呼吸和吞咽情况，以及四肢感觉、运动情况骨科病人术后护理第75页术后护理术日严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温改变.观察四肢感觉运动.术后禁食水6小时.保持各种引流管，尿管通畅.骨科病人术后护理第76页术后护理术日去枕平卧位6小时.床旁备气管切开包、吸痰器.观察伤口有没有渗血，颈部是否增粗有没有紫绀.髂骨取骨处压沙袋24小时.观察说话声音有没有嘶哑