第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案

立身以立学为先，立学以读书为本立身以立学为先，立学以读书为本第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.不平衡，抑制假性神经递质形成:D使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常的表现。退。患者应禁忌食用的食物种类是B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是乳果糖口服C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给NH3逸出肠黏膜进入肠腔与合成随粪便排出。岁。肝硬化病6时可选用的最佳药物是B.吗啡C.地西泮D.E.哌替啶:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床1/3～1/2加重病情。A.轻度性格和行为改变B.意识错乱C.昏迷D.扑翼样震颤E.【答案】:A考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期（前驱期1清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是立即给予吗啡镇静B.C.弱酸性溶液灌肠D.注意安全E.观察意识、生命体征的变化【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加1/2量。A.上消化道出血B.C.高热量饮食D.严重感染E.便秘【答案】:C:高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病65样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是血氨B.C.血尿素氮D.血钾E.动脉血气分析【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。A.使用降氨药物B.禁蛋白质摄入C.口服新霉素D.口服乳果糖导泻E.弱酸性溶液灌肠【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨紊乱。A.动物蛋白质B.蔬菜、水果C.碳水化合物D.植物蛋白质E.每日蛋白质在40g以上【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。A.腹水B.肝性脑病晚期C.功能性肾衰竭D.伴继发感染E.稀释性低钠血症【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可水或脑水肿慎用或禁用钠盐。A.高蛋白饮食B.C.静注多巴胺E.谷氨酸钾静脉滴注【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。1下列护理措施错误的是低热量饮食暂停蛋白质摄入清除肠内积血米醋加生理盐水灌肠50％硫酸镁溶液导泻【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。7肝性脑病。其主要机制是血容量减少B.肾功能减退C.D.肝功能减退E.机体蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。21周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑肝性脑病()C.糖尿病酮症昏迷D.尿毒症性昏迷E.低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。17.力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.E.深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A.前驱期B.C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。453Hb80g/，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L19.其出血可能是由于血小板减少C.过敏D.肝硬化E.【答案】:D【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。453Hb80g/，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L经仍有痛苦表情，应判断为病情无变化C.肝昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。肝性脑病一．选择题：氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸:血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌DE．药物性肝炎A．扑翼样震颤意识模糊C．肌张力减低DE．定向力减退A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长DE．减少真菌繁殖A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少DE．乳果糖与氨结合，促进氨的排除A．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸DE．口服去甲基肾上腺素上每日应给予多少蛋白质A．100gB．75gC．50gD．25gE．暂不给肝性脑病病人前驱期期）A．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神错乱E．肝臭233A．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E不安，认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能贫血BC．氮质血症D．肝性脑病E．电解质紊乱3924500ml，随后黑便22412/8kP（90/60mmH120次/300ng/ml8周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。诊断为B．肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病C．急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病D．急性肝脓肿E．肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷17.29/10.64kPa（130/80mmH。有扑翼样震颤，能完成简单计算，腹水征（+可能的诊断是肝硬变腹水B．肝硬变肝昏迷IIC．肝硬变肝昏迷I期D．脑硬变及脑缺血E．肝硬变腹水、低钾血症A．血浆芳香族氨基酸增多B．血浆支链氨基酸减少C．胺是假性神经递质，酪胺是其前体D．5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关E．5-羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用A．含氮物质代谢障碍B．抑制性神经递质积聚C．氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D．支链氨基酸增多E．γ-氨基丁酸增多239~241A．新霉素B果糖C．谷氨酸钾D．维生素B6E．盐酸精氨酸用于肝昏迷时减少肠道氨的吸收用于肝昏迷有碱中毒时242~245题共用备选答案下列临床表现为何种昏迷的特征肝昏迷B．低血糖昏迷C．尿毒症昏迷D．糖尿病昏迷E扑翼样震颤，呼出甲基硫醇特殊气味厌食、恶心、呕吐、口有尿味深大呼吸、脱水、呼气有丙酮味246~249题共用备选答案短链脂肪酸B．β-羟酪氨（胺C．支链氨基酸D．5-羟色胺E．血氨取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷者肝病时含量减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织干扰脑细胞代谢，对神经元或突触的膜有直接毒性作用二．问答题：肝性脑病诱因是什么？肝性脑病时血氧增高的原因是什么？期表现是什么？肝性脑病主要诊断依据是什么？机体清除血氨的主要途径有哪些？假性神经递质学说是什么？肝性脑病发病机制（简述几种学说）是什么？肝性脑病的治疗原则是什么？肝性脑病参考答案一．选择题：224.D 225.B 226.D 227.C 228.C 229.D 230.B 231.E 232.C 233A 234.D235.A 236.B 237.D 238.D 239B 240.E 241.C 242.A 243.C 244.D 245.E246.D 247C 248.E 249.B二．问答题：250．肝性脑病诱因是什么？麻醉、镇痛、催眠、镇静等，其他：如便秘、低血糖。251．肝性脑病时血氧增高的原因是什么？答：肝性脑病时血氨增高的原因：（或）、摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血。、低钾性碱中毒进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多等因而促使MH3透过血脑屏障。、低血容量与缺氧见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧、便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒、感染增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和、低血糖葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活、其他：镇静类药物可直接抑制大脑和呼吸中枢。期表现是什么？答：将肝性脑病自轻微的精神改变到昏迷分为四期一期（前驱期、二期（昏迷前期、三期（昏睡期、四期（昏迷期）Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在。患者可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。肝性脑病主要诊断依据是什么？（1、严重肝病（或）广泛门体测支循环（、精神紊乱、昏睡或昏迷、肝性脑病（4对肝硬化患者进行数字连接测试和心理智能测试可发现异常的情况。254．机体清除血氨的主要途径有哪些？、尿素合成绝大部分来自肠道的氨在肝中经写氨酶代谢环转变为尿素（2、脑、肝、肾等组织在ATP的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和各氨酰胺（、肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿之外，在排酸的同时，也以MT4排除大量的氨。、血氨过高时可从肺部少量呼出。假性神经递质学说是什么？正常时两者保持生理平衡。循环毒素突破血脑屏障对神经递质作用存在广泛影响：氨除减少神经递质产生外，还干扰神经传导功能；GABA和内源性苯二氮卓类均可激活大脑神经元突触GABA/BZ致Cl兴奋冲动不能正常的传导至大脑皮层而发生异常抑制。羟色胺的前体，也具有拮抗去甲肾上腺素的