氧气疗法医学宣教专家讲座

Quiz请正确命名以下氧疗装置氧气疗法医学宣教专家讲座第1页Quiz在标定氧流量下,以下氧疗装置吸入氧浓度为多少?氧气疗法医学宣教专家讲座第2页QUIZ鼻导管吸氧1L/min时

FiO2=21%+4×1%=25%鼻导管吸氧10L/min时

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻导管吸氧20L/min时

FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%氧气疗法医学宣教专家讲座第3页氧疗现实状况住院患者最普遍应用治疗>50%住院患者没有医嘱即接收氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧气疗法医学宣教专家讲座第4页氧疗现实状况BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧气疗法医学宣教专家讲座第5页

氧是维持生命必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。氧气疗法医学宣教专家讲座第6页改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停顿５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停顿时限延长至11分钟。氧气疗法医学宣教专家讲座第7页

氧气疗法：是指经过简单连接管道在常压下向气管内增加氧浓度方法，简称氧疗。

氧疗用于低氧血症造成缺氧，其最终目标是纠正缺氧。氧气疗法医学宣教专家讲座第8页

低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3×年纪±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称为低氧血症。氧气疗法医学宣教专家讲座第9页

引发低氧血症原因：

1、吸入氧浓度或氧分压不足

2、通气障碍

3、气体弥散障碍

4、V/Q失调

5、动-静脉分流氧气疗法医学宣教专家讲座第10页

缺氧：指氧供给不能满足机体需要，或组织因为氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功效和形态结构改变，严重时甚至危及生命。氧气疗法医学宣教专家讲座第11页

引发缺氧原因：引发低氧血症原因影响氧气运输和利用原因氧气疗法医学宣教专家讲座第12页贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输原因氧气疗法医学宣教专家讲座第13页影响氧气运输原因循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞氧气疗法医学宣教专家讲座第14页影响氧气运输和利用原因组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒氧气疗法医学宣教专家讲座第15页氧疗适应症

理论上，只要PaO2降至正常水平以下就能够给予氧疗。

单纯低氧血症急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症患者：PaO2<50mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。氧气疗法医学宣教专家讲座第16页心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推荐意见氧气疗法医学宣教专家讲座第17页

对于氧分压正常缺氧，如：心输出量降低、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，当前看法不一，但通常做法是：在明确诊疗后，不论是否处于需要氧疗水平，普通均给予氧疗。氧气疗法医学宣教专家讲座第18页氧疗禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药品，可引发肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。氧气疗法医学宣教专家讲座第19页临床上给氧方法：氧气疗法医学宣教专家讲座第20页氧疗装置分类低流量装置高流量装置氧气疗法医学宣教专家讲座第21页低流量吸氧装置氧气疗法医学宣教专家讲座第22页鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔1/3氧气疗法医学宣教专家讲座第23页鼻导管吸入氧浓度不确定

--除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。高流量可能引发患者不适

--造成鼻粘膜干燥、痰液结痂氧流量>6lpm时,FiO2不再增加氧气疗法医学宣教专家讲座第24页鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧气疗法医学宣教专家讲座第25页分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧气疗法医学宣教专家讲座第26页鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大患者极难到达高吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引发头痛或粘膜干燥轻易移位氧气疗法医学宣教专家讲座第27页注意事项氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,应更换其它吸氧装置。防止固定过紧，检验鼻孔或耳廓有没有压迫氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。氧气疗法医学宣教专家讲座第28页普通面罩最惯用吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症氧气疗法医学宣教专家讲座第29页普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–100.35–0.55<6呼出CO2在面罩内积聚，重复吸入死腔内气体氧气疗法医学宣教专家讲座第30页普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.35–0.55缺点分钟通气量大患者极难到达高FiO2影响进食、咳痰可能造成皮肤刺激FiO2不准确氧气疗法医学宣教专家讲座第31页

注意事项氧流量最少6lpm冲走呼出气中CO2预防重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上弹力带,以利固定并确保患者舒适氧气疗法医学宣教专家讲座第32页储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相同储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提升FiO2氧气疗法医学宣教专家讲座第33页储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,允许呼气,但吸气时空气不能进入,确保吸气相全部吸入气来自储气囊。呼出气前三分之一（呼气流量大于氧流量时）进入储气囊和供氧混合，剩下部分经过呼气孔排出。氧气疗法医学宣教专家讲座第34页储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入>10可达0.60氧气疗法医学宣教专家讲座第35页储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣氧气疗法医学宣教专家讲座第36页储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入>10可达0.80–0.95氧气疗法医学宣教专家讲座第37页储氧气囊面罩优点更加好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高FiO2短期应用有效不会造成粘膜干燥缺点需要密闭可能造成不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长久使用氧气疗法医学宣教专家讲座第38页储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少许放气预防气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常氧气疗法医学宣教专家讲座第39页简易呼吸器面罩下方装有一个大气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定氧气疗法医学宣教专家讲座第40页高流量吸氧装置氧气疗法医学宣教专家讲座第41页Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩氧气流量限制进入面罩空气流量可控制FiO2不受患者呼吸状态影响氧气疗法医学宣教专家讲座第42页Venturi效应氧气疗法医学宣教专家讲座第43页Venturi管Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力氧气疗法医学宣教专家讲座第44页Venturi面罩与普通面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式影响气流流速>最大吸气流速氧气疗法医学宣教专家讲座第45页Venturi面罩优点提供恒定FiO2适合用于COPD患者缺点不能提供高FiO2

--0.24-0.50氧气疗法医学宣教专家讲座第46页Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标识一致,才能确保FiO2准确氧气疗法医学宣教专家讲座第47页空气氧气混合器利用中央供气系统空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00可连接流量表(flowmeter)氧气疗法医学宣教专家讲座第48页氧疗中湿化氧气疗法医学宣教专家讲座第49页

正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体功效，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。氧气疗法医学宣教专家讲座第50页气雾装置:雾化面罩氧气疗法医学宣教专家讲座第51页气雾装置:T管氧气疗法医学宣教专家讲座第52页低流量吸氧装置适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸方式规律,一致氧气疗法医学宣教专家讲座第53页高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维持恒定氧气疗法医学宣教专家讲座第54页不一样吸氧装置比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.95*储气囊不得塌陷Venturi面罩依据所需浓度调整氧流量0.24–0.50阅读使用说明雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*简易呼吸器12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不一样时FiO2不一样氧气疗法医学宣教专家讲座第55页不一样吸氧装置用途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩氧气疗法医学宣教专家讲座第56页不一样吸氧装置用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长久氧疗)简单面罩或带有储气囊面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(比如重症哮喘,急性左心功效衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为最少6L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧气疗法医学宣教专家讲座第57页氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)氧气疗法医学宣教专家讲座第58页控制性氧疗患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭病人，PaCO2

上升，呼吸中枢对CO2

改变已不敏感，病人依赖低氧刺激来维持其通气量。若无控制地吸入高浓度氧，低氧血症虽可暂时缓解，但通气量会深入下降，PaCO2

深入上升，甚至有到达CO2

麻醉危险。

氧气疗法医学宣教专家讲座第59页对这一类呼吸衰竭病人进行氧疗，必须在维持满意PaO2

与渐进性意识障碍之间，寻找合理处理方法，即在治疗中要兼顾这两个方面问题，这便是控制性氧治疗基本构想。控制性氧疗开始时，最好先给病人吸入24%氧，若PaCO2上升不超出2.6kPa（20mmHg），可更换氧浓度为28%面罩。若病情无改变，便能够给予更高浓度氧。氧气疗法医学宣教专家讲座第60页氧疗并发症CO2

蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染氧气疗法医学宣教专家讲座第61页（一）CO2蓄积

吸入高浓度氧有二种情况引发CO2蓄积：一为慢性阻塞性肺病，这类病人长久血内PCO2升高。CO2已丧失兴奋化学感受器作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2蓄积而致CO2麻醉。氧气疗法医学宣教专家讲座第62页另一个情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下区域，因低氧而收缩血管，吸氧后有不一样程度舒张，而增加CO2蓄积。这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗禁忌，因为病人PaO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。氧气疗法医学宣教专家讲座第63页（二）吸收性肺不张

呼吸道不完全阻塞病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下肺泡内，大部分氮被吸入氧所替换，因为肺泡内氧快速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧速度超出吸入氧进入肺泡速度，而致呼吸道部分阻塞肺泡萎陷。氧气疗法医学宣教专家讲座第64页

急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2超出0.6，肺泡可萎陷而形成份流区。肺下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺下垂部。氧气疗法医学宣教专家讲座第65页预防方法：吸氧浓度尽可能不要超出60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气勉励排痰

氧气疗法医学宣教专家讲座第66页（三）晶状体后纤维组织形成

妊娠四个月内胎儿，视网膜还未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟血管，易受氧损害。视网膜血管改变与PaO2高相关，也与血管未成熟相关。

氧气疗法医学宣教专家讲座第67页新生儿吸氧应注意：吸氧不要使FiO2＞0.4应监测视网膜血管直径改变，因为婴儿取血困难，不易常规行血气检验，故此方法是有