疟原虫医学知识培训专家讲座

疟原虫Plasmodium诸葛青云温州医学院寄生虫学教研室疟原虫医学知识培训第1页

1.间日疟原虫

（Plasmodiumvivax)

2.恶性疟原虫

（Plasmodiumfalciparum)

3.三日疟原虫

（Plasmodiummalariae)

4.卵形疟原虫

（Plasmodiumovale)

疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞内引发疟疾，俗称“冷热病”、“打摆子”、“瘴气”，危害严重，分布全球，我国已经有3千多年历史。如公元前1-2世纪《黄帝内经.素问》中“疟论”及“刺疟论”；隋代《诸病源候论》曰：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆有山溪源岭瘴湿毒气之故也。”而称瘴疟。直至1880年Laveran发觉了疟疾病原体疟原虫后，才证实疟疾是因为疟原虫寄生而引发。寄生于人体疟原虫共有4种：疟原虫医学知识培训第2页一、Morphology&lifecycle

在媒介按蚊体内在人体内发育子孢子(sporozoite)裂殖体(schizont)(肝细胞)(红细胞外期)(exo-erythrocyticstage)环状体(ringform)（红细胞内期）(erythrocyticstage)（配子体形成）(formationofgametocyte)裂殖子(merozoite)（红细胞）裂殖体大滋养体(trophozoite)裂殖子雌配子体(femalegametocyte)雄配子体(malegametocyte)

合子(zygote)动合子(ookinete)卵囊(oocyst)雌配子(femalegamete)雄配子(malegamete)休眠子(hypnozoite)疟原虫医学知识培训第3页红外期时间：P.v.8天P.f.5.5-6天P.m.13天P.o.9天红内期裂体增殖时间：P.v.48小时P.f.36-48小时P.m.72小时P.o.48小时按蚊体内发育时间P.v.8-10天P.f.9-10天P.m.25-28天P.o.12-14天疟原虫医学知识培训第4页子孢子雌按蚊叮咬

肝细胞和红细胞红外期、红内期、配子体形成。红细胞内裂体增殖。生活史关键点：2.感染方式:1.感染阶段：3.在人体寄生部位:

4.致病阶段：

5.疟原虫在人体内发育过程:

疟原虫医学知识培训第5页二种疟原虫形态比较间日疟原虫

恶性疟原虫红细胞肿大薛氏小点不肿大茂氏小点环状体外周血不易见滋养体疟原虫医学知识培训第6页裂殖体外周血不易见(裂殖子8-36个）配子体间日疟原虫恶性疟原虫

二种疟原虫形态比较（2）雌配子体雄配子体雌配子体疟原虫医学知识培训第7页1.潜伏期：子孢子侵入人体到出现疟疾发作时间

P.v

（间日）

11~13天（短）6~12个月（长）

p.f

（恶性）

9~10天

P.m

（三日）

15~16天

P.o(卵形）10~14天二、Pathogenesis疟疾三大基本症状：

周期性寒热发作、贫血和脾肿大疟原虫医学知识培训第8页2.疟疾发作：三连续阶段连续约6~10小时寒战期：畏寒、口唇青紫、面色苍白高热期：体温上升可达40-41℃，脉150次/分钟出汗退热期：体温下降、大汗、嗜睡、恢复正常

疟原虫医学知识培训第9页红内期裂殖子胀破红细胞裂殖子虫体代谢产物红细胞碎片进入血流被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬内源性热原质虫体代谢产物（外源性热原质）作用于下丘脑体温调整中枢体温调整发生紊乱疟疾发作致病物质被吞噬降解完热源消失体温调整中枢恢复正常出汗散热①机理：发烧阈值：P.v

（间日）

10-500/µlP.f

（恶性）

500-1300/µl疟原虫医学知识培训第10页②发作时间疟疾发作时间与红内期裂体增殖周期一致Pv：48h；Pf：36—48h；Pm：72h；Po：48h；疟原虫医学知识培训第11页3.再燃与复发①再燃recrudescence：疟疾患者经过若干次发作后，因为人体对疟原虫产生了免疫力或经不彻底药品治疗，大部分红内期疟原虫被毁灭，不再出现临床发作症状，但在血中仍残余极少许疟原虫。经过一段时间后，这部分残余疟原虫重新繁殖，血中疟原虫数到达发烧阈值并出现临床发作症状②复发relapse

：疟疾初发后红内期原虫因人体免疫力或抗疟药品作用而被彻底去除。但因为肝细胞中休眠体在某种原因作用下结束休眠，开始裂体增殖，产生大量裂殖子释放入血液，并引发疟疾发作（仅P.v与P.o存在，常为明年发作）（四种疟原虫都有）疟原虫医学知识培训第12页4.贫血①虫体直接破坏红细胞Pv：网织红细胞Pm：衰老红细胞Pf：全部红细胞②脾肿大，脾功效亢进，吞噬大量正常红细胞。③骨髓造血功效受损④免疫溶血A.虫体Ag—Ab+CB.红细胞隐蔽抗原暴露，产生本身抗体（IgM）疟原虫医学知识培训第13页5.脾肿大及肝肿大①虫体及其代谢产物刺激巨噬细胞增生②充血③纤维组织增生6.重症疟疾：死亡率高①高发人群：无免疫力人群及儿童；恶性疟②分型：脑型（常见）、超高热型等7.肾病综合症（疟性肾病）Ⅲ型Pm(三日）疟原虫医学知识培训第14页三、Immunity

带虫免疫：人体感染疟原虫后可诱导机体产生一定免疫力，这种免疫力可杀伤部分体内已寄生疟原虫，维持低水平原虫血症，使症状消失，同时能抵抗同种疟原虫再感染，无疟原虫免疫力也消失。

免疫逃避:部分疟原虫可与宿主保护性抗体共存而逃避宿主免疫效应。先天免疫：1.西非和美国黑人Duffy血型（—）故对P.v不易感；2.镰状红细胞症或红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者，则对P.f不易感取得性免疫：有种、株、期特异性

疟原虫医学知识培训第15页四、诊疗Diagnosis1.病原学诊疗：厚薄血涂片法2.血清学诊疗检测循环抗原、抗体3.分子生物学诊疗（PCR、核酸探针）P.v:

环、滋、裂、配P.f:

环、配疟原虫医学知识培训第16页周围血中有配子体疟疾患者和带虫者＋感染血无免疫力人群.2.流行原因：温度、雨量、湿度.24-26℃适合疟原虫发育(蚊体内).生活习惯、人口流动、卫生条件等.(1)自然原因：(2)社会原因：1.流行步骤：(1)传染源：(3)易感人群：(2)传输路径：雌按蚊叮咬五、Epidemiology疟原虫医学知识培训第17页六、control&treatment1970年2411万1990年11.7万1992年7.4万年3.5万我国发病人数：氯喹、青蒿素（红内期）伯氨喹啉（红外期裂殖体、休眠子）乙胺嘧啶（红外期子孢子）乙胺嘧啶+伯氨喹啉（预防用药）2.切断传输路径3.保护健康人群1.治疗病人带虫者4.坚持疟疾监测全球每年感染人数3-4亿，死亡人数150-270万。浙江。/en/)疟原虫医学知识培训第18页复习思索题1、简述疟原虫生活史和其红内期各期主要形态特征。2、简述疟疾发作机理？什么是再燃、复发？3、简述疟疾患者贫血机理及其免疫特点。4、疟原虫试验诊疗方法有哪些？

5、输血能传输疟疾吗？为何？疟原虫医学知识培训第19页再见疟原虫医学知识培训第20页

子孢子（10-15um长、约1um宽，染色后能够清楚地看到核。放大1000倍。）疟原虫医学知识培训第21页环状体（早期滋养体）

有1个深红核，1个环状淡蓝色胞质，形状象指环，红细胞改变不显著。疟原虫医学知识培训第22页大（晚期）滋养体薛氏点疟原虫医学知识培训第23页成熟裂殖体疟原虫医学知识培训第24页雌配子体疟原虫医学知识培训第25页雄配子体疟原虫医学知识培训第26页

蚊胃电镜照片，蚊胃上球形物都是疟原虫卵囊。疟原虫医学知识培训第27页动合子疟原虫医学知识培训第28页雄配子（出丝现象）疟原虫医学知识培训第29页红外期裂殖体（肝细胞内）疟原虫医学知识培训第30页Dr.AlphonseLaveran法国获1907年诺贝尔生理与医学奖Dr.

RonaldRoss英国军医

获1902年诺贝尔生理与医学奖1880年发觉疟疾病原体-疟原虫1897年在印度证实按蚊是疟疾传输媒介疟原虫医学知识培训第31页疟原虫医学知识培训第32页恶性疟病人（巨脾）疟原虫医学知识培训第33页第四排左一：金利栩，左二：余波，左四：马剑锋，右四：余昶年2月13日早晨，胡主席和马里总统杜尔共同为中国—马里疟疾防治中心揭牌。这是中国在非洲建立第十三个疟疾防治中心，是落实中非合作论坛北京峰会八项办法一项行动。进入中心检验室，胡主席参观了抗疟药品