慢肾衰竭专题知识讲座

慢肾衰竭专题知识讲座慢肾衰竭专题知识讲座第1页病因（Etiologe）

PrimeryGlomerularDiseases(60%)HypertensiveNephrosclerosisDiabeticGlomerulosclerosisTubulointerstitialDiseaseschronicpyelonephritischronicinterstitialnephritisPolycysticKidneyDiseaseSLE慢肾衰竭专题知识讲座第2页发病机制（pathophysiology）（一）肾功效进行性恶化机制

1.肾小球高滤过（highfiltration）

2.GBM通透性增加

3.血压增高（hypertension）

4.脂质代谢紊乱

5.肾小管间质损伤慢肾衰竭专题知识讲座第3页肾小球高滤过

残余肾单位代偿性增大单个肾单位GFR（SNGFR）↑肾小球高滤过肾小球高压力（HighPressure）肾小球高灌注（HighInfusion）肾小球高滤过（HighFiltration）

最终致肾小球硬化慢肾衰竭专题知识讲座第4页尿蛋白是肾功恶化危险原因蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放降低，对系膜细胞增殖抑制作用减弱；蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；T-H蛋白进入肾间质，开启炎症反应，促进肾单位功效受损和肾小球硬化。慢肾衰竭专题知识讲座第5页肾小管间质损伤促进肾功恶化

肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，致肾小球萎缩；间质血管床降低，肾小球毛细血管压力升高，造成肾小球硬化；肾小管上皮细胞分泌细胞因子，造成肾小球硬化；肾小管回吸收功效下降，管内水、钠增加，

GFR代偿性降低，肾功恶化。慢肾衰竭专题知识讲座第6页发病机制（pathophysiology）

（一）尿毒症症状发病机制尿毒症毒素（urimictoxins）

蛋白质代谢产物（productsofproteinmetabolism）

细菌代谢产物（productsofbacteriametabolism

）

中分子物质（productsof

微量元素（钒↑，铝↑，锌↓）

营养与代谢失调慢肾衰竭专题知识讲座第7页发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状发病机制矫枉失衡学说（trade-offhypothesis）

GFR↓→P↑、Ca↓→PTH↑（矫枉）↓继发性甲旁亢（失衡）

内分泌异常

EPO↓1，25（OH）2D3↓

胰岛素抵抗

慢肾衰竭专题知识讲座第8页

临床表现

（ClinicalManifestations）胃肠道（Gastrintestinal）

是CRF病人最早出现症状。表现为食欲不振、恶心、呕吐。晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。

心血管（Carduvascular）

动脉粥样硬化（Atherosclerosis）高血压（Hypertension）心包炎（Pericarditis）心力衰竭（HeatFailure）慢肾衰竭专题知识讲座第9页临床表现

（ClinicalManifestations）

血液系统（Hematologic）

贫血（Anemia）出血倾向（BleedingDiathesis）白细胞异常（AlteredNeutrophilicChemotaxis）

呼吸系统（Pulmonary）

过分换气尿毒症肺炎（UremicPneumonitis）尿毒症胸膜炎（UremicPleuritis）

慢肾衰竭专题知识讲座第10页临床表现

（ClinicalManifestations）神经、肌肉表现（NeuropathyandMyopathy）

中枢神经：尿毒症脑病周围神经：“不安腿综合征”（RestlessLegSyndrome）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎皮肤表现（Dermatologic）

皮肤搔痒、色素从容、尿素霜、转移性钙化慢肾衰竭专题知识讲座第11页临床表现

（ClinicalManifestations）骨骼系统表现

肾性骨营养不良（肾性骨病）（RenalOsteodystrphy）

高转化性骨病（high-boneturnoverdisease）低转化性骨病（low-boneturnoverdisease）混合性骨病透析性骨病（β2微球蛋白、沉积）慢肾衰竭专题知识讲座第12页临床表现（ClinicalManifestations）

内分泌代谢紊乱（Endocrinologic）

EPO↓1-羟化酶↓

PTH↑

甲状腺功效减退性功效减退（SexualDisorder）

慢肾衰竭专题知识讲座第13页临床表现（ClinicalManifestations）感染（SusceptibilitytoInfection）是CRF病人主要死亡原因之一；免疫功效紊乱、白细胞功效障碍；致病微生物毒力增强；常见感染部位：呼吸系统泌尿系统皮肤慢肾衰竭专题知识讲座第14页临床表现（ClinicalManifestations）

代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）是尿毒症病人最常见死亡原因之一；代谢性酸中毒产生主要原因：①GFR↓，酸性代谢产物潴留②肾小管泌氢功效受损③肾小管泌氨能力降低

慢肾衰竭专题知识讲座第15页临床表现（ClinicalManifestations）

水、电解质平衡失调

失水/水过多失钠/钠潴留高钾血症/低钾血症低钙血症/高钙血症高磷血症高镁血症铝蓄积慢肾衰竭专题知识讲座第16页肾功效不全临床分期

分期

ScrCcr临床表现

（μmol/L）（ml/min）

代偿期＜133＞50常无症状

氮质血症期＜44550~25轻度贫血、夜尿增多、无显著尿毒症症状

肾衰竭期＞44525~10显著消化道症状、贫血、（尿毒症早期）代谢性酸中毒

肾衰竭终末期＞800＜10各种尿毒症症状：重度贫血、消化系统（尿毒症晚期）症状、电解质和酸碱平衡紊乱

慢肾衰竭专题知识讲座第17页试验室检验

（LabExamination）血常规检验尿液检验肾功效检验血生化检验慢肾衰竭专题知识讲座第18页诊疗（Diagnosis）

有可引发慢性肾衰竭疾病

原发性肾脏疾病（Primary）继发性肾脏疾病（Secondary）双肾缩小（纵径＜8.5cm）中、重度贫血低钙高磷血症血PTH升高慢肾衰竭专题知识讲座第19页慢性肾衰竭恶化可逆原因原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药品尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其它：严重贫血、电解质紊乱等慢肾衰竭专题知识讲座第20页判别诊疗

(DifferentialDiagnosis)

CRF常存在多系统损害临床表现和体征，应与对应系统疾病判别。慢肾衰竭专题知识讲座第21页治疗（Treatment）

早、中期CRF治疗

病因和加重原因治疗营养疗法并发症治疗胃肠道透析

终末期肾衰竭（ESRD）治疗

透析—腹膜透析和血液透析肾移植慢肾衰竭专题知识讲座第22页营养治疗

(NutritionTherapy)确保足够能量摄入（126~147kj/d）低蛋白饮食（LowProteinDiet，LPD）LPD加必需氨基酸（EssentialAminoAcid，EAA）LPD加α-酮酸（α-Katoacid，α-KA）维生素慢肾衰竭专题知识讲座第23页心血管并发症治疗

高血压

靶目标：

130/80~85mmHg125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d）

理想降压药品：

对肾脏毒副作用小对左室肥大有恢复或抑制作用对肾功恶化有延缓作用慢肾衰竭专题知识讲座第24页慢性肾衰竭常见降压药利尿剂ACEIARBCCBΒ-Blockersα-Blockers血管扩张剂慢肾衰竭专题知识讲座第25页心力衰竭治疗限制水、钠摄入利尿剂使用使用血管扩张剂洋地黄类药品使用血液净化疗法纠正电解质和酸硷失衡纠正贫血慢肾衰竭专题知识讲座第26页肾性贫血治疗重组人促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂叶酸慢肾衰竭专题知识讲座第27页肾性骨病治疗

控制钙、磷代谢失调维生素D治疗甲状旁腺次全切除术慢肾衰竭专题知识讲座第28页水、电解质及酸碱失衡纠正

水、钠失衡纠正高血钾纠正代谢性酸中毒纠正慢肾衰竭专题知识讲座第29