围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法专家讲座

－“围产期母婴护理服务示范医院”评选考评管理方法徐鑫芬卫生部优质护理示范工程围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第1页中华医学会围产医学分会围产护理协作组成立时间：年16日下午地点：北京新云南皇冠假日酒店参加领导：中华围产医学分会现任主任委员：段涛中华围产医学分会现任主任委员：杨慧霞组员：21位。协作组年主要工作：

1、定时开展围产护理协作组组员活动；

2、开展多中心科研协作任务；

3、全方面开展学术交流活动；

4、培训和教育围产领域护理人员；围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第2页围产期母婴护理服务实践项目开启会卫生部优质护理示范工程时间：年3月17日地点：北京新云南皇冠假日酒店出席领导：卫生部医政司副司长：郭燕红中华围产医学分会现任主任委员：段涛中华围产医学分会现任主任委员：杨慧霞中华围产医学分会围产护理协作组组员参加人员：来自全国211家综合性医院和妇幼保健院

500余人护理教授内容：明确围产期母婴护理服务实践项目实施方案出台围产期母婴护理服务实践项目评选考评方法围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第3页

为孕产妇与新生儿提供全方面、全程、专业、人性化优质护理服务提升围产护理临床技能水平降低剖宫产率、侧切率，提升母乳喂养率提升满意度，提升围产护理管理水平项目宗旨与目标围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第4页项目工作目标经过创建活动，以点带面，推广经验，引导医院加强内部围产期护理服务管理，提升运行绩效，保障围产期护理安全，提升母乳喂养率，自然分娩率，增强孕产妇及其家庭组员满意度，逐步缓解人民群众看病就医问题，推进社会主义友好社会建设。在年4月-年12月，在全国创建30所“围产期母婴护理服务示范医院”和60个“围产期母婴护理服务示范科室”。围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第5页项目活动范围和主题范围：全国范围内采取推荐和自愿参加相结合方式，选择211家综合妇幼专科医院主题：以病人为中心，保障护理安全，提升护理质量，改进护理服务，提升护理效率围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第6页项目工作标准一、创建活动要与“卫生部优质护理示范工程”开展相结合二、创建活动要紧密结合工作实际，重视开拓有创新性围产期护理服务理念、伎俩和方法，提升护理服务内涵三、创建工作要紧密结合“围产期母婴护理服务实践项目”开展，重视护理人员技能提升围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第7页项目实施步骤一、开启布署阶段（年3月-4月）二、院内开启和开展阶段（年5月-12月）三、推荐遴选阶段（年5月-12月）围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第8页

Ⅰ.《工作方案》Ⅱ.项目推进:资质培训和交流推进活动Ⅲ.开展围产优质护理科研Ⅳ.示范医院/科室评选和考评内容概要围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第9页

评审标准检验内容活动组织和管理（100分）护理人员情况及建设（300分）护理服务质量及水平（600分）围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第10页a)院长或主管院长担任组长b)领导小组组成人员配置完整，符合活动开展需要c)有例会制度，有完整会议统计d)配置专门协调人员，能及时发觉和处理活动中存在实际问题

成立院级领导小组（20分）围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第11页制订与落实工作方案（40分）a)有院、科两级工作方案。工作目标明确、进度安排合理、重点任务突出、保障办法有力、各相关部门职责清楚等b)相关科室按要求提前召开动员布署会，每个月有例会进行工作总结，有完整会议统计围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第12页开展宣传和培训工作（40分）a)在医院网站、专栏等宣传活动开展目标、意义、详细办法等，并能够定时更新b)全院重点部门责任人和医务人员对活动知晓率高，并能够明确活动开展必要性和主要性c)相关科室医护人员熟知活动内容和要求，并主动参加d)就诊患者对活动知晓率高，参加意识强围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第13页各级护士/助产士执业现实状况30分1

护理人员情况及建设护士/助产士配比符合要求70分2护士/助产士队伍结构50分3应急时人员调动能力50分4人才队伍建设100分5围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第14页1.各级护士/助产士执业现实状况30分持有效执业资格证书护士总数占护士总数100％按各省要求，持有效执业证书助产士占助产士总数90％2.护士/助产士配比符合要求70分母婴同室、新生儿室床护比≥1:0.6NICU床护比到达1：1.5手术室护士与手术床配比≥3：1护理人员情况及建设护理人员情况及建设(300分)围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第15页有最少1名副高及以上本专业学科带头人本科及以上毕业护士/助产士≥10%负担教学、培训任务每年接收来自下级医院护理进修生不少于20人次，有规范带教计划4.应急时人员调动能力50分有机动护士/助产士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时进行调配有护士人力调配方案或办法，科护士长、病区护士长分别能够在科室、病房层面调配护士/助产士，有调配统计应急小组组员有全方面培训内容，并有培训统计3.护士/助产士队伍结构50分护理人员情况及建设围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第16页护理人员情况及建设5.人才队伍建设100分有护士/助产士培养5年规划分解到每年计划中并按计划对护理人员/助产士进行实施培养，人才梯队合理，有培训统计，有考评统计最少有50%以上护士参加过中华医学会围产医学分会组织“围产期护理技能资质系列培训”并取得单项资格证书依据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素对护士进行分层管理围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第17页护理服务质量及水平产科门诊护理服务（100分）新生儿护理服务（100分）产前健康教育（100分）产房护理服务（100分）母婴同室护理服务（100分）产科病房护理服务（100分）护理服务质量及水平（600分）围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第18页a)建卡室护理人员热情接待孕妇,能帮助和指导孕产妇填写各种表格b)及时面对面开展母乳喂养教育,门诊配置有经过合格培训母乳喂养咨询师c)无张贴违反要求广告和产品销售样品陈列等行为产科门诊护理服务围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第19页产科门诊护理服务d)有隐私保护办法e)设置有孕期咨询电话，向孕产妇提供专业咨询服务，开展健康教育，尤其是针对孕期体重管理母乳喂养知识教育f)孕产妇围产期知识知晓率高，建立满意度测评制度，对产科门诊护理平均满意度高于80％围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第20页产前健康教育a)有产前健康教育专用场所,有专员负责产前健康教育工作，有《产前健康教育管理方法》和开展情况统计b)产前健康教育课程设置合理，能够涵盖孕期、产褥期妇女及新生儿护理和产后康复期。教育内容丰富，尤其是含有产前检验、孕期心理、体重管理、分娩指导、非药品镇痛和母乳喂养等内容围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第21页

产前健康教育c)产前教育形式多样(大班、小班或一对一)。大班每个月≥10次，小班每个月≥20次d)产前教育辅助教具品种多样、直观形象e)有产前健康教育效果评价统计，并有连续改进办法f)孕产妇参加健康教育活动人数百分比≥围产期保健人数60％，关键知识内容知晓度高于80％围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第22页产科病房护理服务a)病房环境平静、整齐，有隐私保护办法b)依据《综合医院分级护理指导标准（试行）》，结合高危产科实际，有制订细化分级护理标准和服务内涵c)有各种产科常见疾病护理常规并及时修订d)有各种产科危急重症抢救流程并定时演练，统计实施责任制整体护理，依据孕产妇情况、护理难度和技术要求，对护士合理分工，有分工统计，每名责任护士平均负责孕妇数量不超出6个围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第23页产科病房护理服务e)对孕妇进行入院评定和健康教育需求评定，并依据评定结果进行个性化护理和健康教育，有评定表和教育统计f)责任护士天天评定孕妇主要病情、治疗办法、主要辅助检验阳性结果、主要护理问题及护理办法、病情改变观察重点；按版《临床护理实践指南》中培训内容实施并能及时发觉异常情况，工作有完整统计h)不停提升患者满意度:①患者对责任护士服务满意；②每个月进行满意度调查；③依据反馈意见，有连续改进办法围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第24页产房护理服务a)产房环境温馨、舒适，有隐私保护办法b)按WHO《正常分娩监护实用守则》、版《临床护理实践指南》中孕产期护理部分及围产专科护理教育培训内容进行观察和护理，有翔实护理统计c)指导和帮助待产妇进行非药品镇痛d)加强产时心理保健，勉励家庭组员尤其是丈夫参加待产和分娩过程，并有实际成功案例统计围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第25页母婴同室护理服务a)病房环境平静、整齐、舒适，有隐私保护办法，有新生儿安全保障办法b)依据《综合医院分级护理指导标准（试行）》，结合母婴同室病房实际，建立有细化分级护理标准和服务内涵并在醒目位置公告c)有各种产科危急重症抢救流程且符合要求d)实施责任制整体护理模式，依据产妇情况、护理难度和技术要求，对护士合理分工，有分工统计，每名责任护士平均负责产妇和新生儿数量不超出6对围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第26页母婴同室护理服务e)责任护士天天评定产妇和新生儿主要病情、治疗办法、主要护理问题及护理办法、病情改变观察重点以及母乳喂养情况；按版《临床护理实践指南》中专科护理教育培训内容对产妇和新生儿实施护理。f)责任护士对产妇及其家庭组员进行健康教育需求评定，并开展个性化健康教育，有教育统计g)由经过培训护士对产妇进行母乳喂养指导围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第27页母婴同室护理服务h)不停提升孕产妇满意度：①知晓自己责任护士，对责任护士服务满意；②每个月进行满意度调查，有调查统计，满意度到达80％以上；③依据反馈意见，有可连续改进办法i)开展延伸到家庭护理服务，提供电话及家庭母婴护理指导和服务，有服务统计围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第28页新生儿科护理服务a)病房环境平静、安全、整齐，有新生儿安全保障办法并落实b)依据《综合医院分级护理指导标准（试行）》，结合新生儿科实际，有细化分级护理标准和服务内涵并在醒目位置公告c)新生儿重症监护室（NICU）必须有对应疾病护理和操作流程规范，医护人员和设备且配置符合要求d)勉励开展护理新技术，如PICC、早产儿微量喂养、新生儿黄疸外周动静脉同时换血、呼吸机机械通气患儿护理等，并有统计围产期母婴护理服务示范医院评比考核管理办法第29页新生