健康评估疼痛专家讲座

第二章健康史评定第二节常见症状评定-疼痛河南应用职业技术学院董莹莹健康评估疼痛专家讲座第1页1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症概念。2.常见疼痛病因。3.据疼痛发生部位及传导路径不一样分类。4.各部位疼痛临床特点。重点掌握健康评估疼痛专家讲座第2页1．定义：

1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一个与组织损伤或潜在组织损伤相关不愉快主观感觉与情感体验”。一、疼痛概念健康评估疼痛专家讲座第3页疼痛由两部分组成：生理感觉情感反应

定义了解健康评估疼痛专家讲座第4页大家想想平时痛时候会有哪些特点呢？1）疼痛是机体一个保护性机制先天无痛症患者病例文章《痛苦是人生最本质甜蜜》，葛林巴利。2）机体对疼痛感受和反应个体差异较大3）疼痛易受各种原因影响生理原因：年纪、性别、部位、疾病情况等。心理原因：经验和记忆、情绪、注意力、个性、经济文化健康评估疼痛专家讲座第5页一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导路径游离神经末梢，它是一个化学感受器。

健康评估疼痛专家讲座第6页1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生快速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛敏感性次之，定位较准确，疼痛猛烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛敏感性较弱，迟缓而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。二、机体对疼痛敏感性健康评估疼痛专家讲座第7页三、疼痛分类按疼痛的起始部位及传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛放射痛按照疼痛部位头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛健康评估疼痛专家讲座第8页按病程急性疼痛慢性疼痛三、疼痛分类按疼痛的程度微痛轻痛中痛剧烈疼痛健康评估疼痛专家讲座第9页按性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛三、疼痛分类健康评估疼痛专家讲座第10页按发生组织器官和传导路径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛放射痛健康评估疼痛专家讲座第11页多由皮肤粘膜受损引发疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引发。其特点是：

双重痛觉①快痛（定位明确尖锐刺痛）

②慢痛（定位不明确烧灼样痛）1.皮肤痛★健康评估疼痛专家讲座第12页

是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织疼痛，由机械性和化学性刺激引发。其特点：①定位准确；②程度猛烈而持久，骨膜痛觉最敏感③主要原因:肌肉缺血2.躯体痛健康评估疼痛专家讲座第13页

是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引发，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；

②疼痛感觉含糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③

发生迟缓而持久。3.内脏痛健康评估疼痛专家讲座第14页

也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引发疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。内脏病变与对应区域体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联络特点：部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度猛烈，部位明确。4.牵涉痛健康评估疼痛专家讲座第15页内脏牵涉痛---部位心绞痛---心前区、左臂尺侧胃、胰---左上腹、左肩胛区肝、胆---右肩部肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧阑尾—上腹部或脐区健康评估疼痛专家讲座第16页为神经受损引发疼痛。特点：猛烈灼痛或酸痛。5.神经痛6.假性痛

指去除病变部位后依然感到对应部位疼痛。可能与病变部位去除前疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶后遗症相关。健康评估疼痛专家讲座第17页按疼痛病程分类急性疼痛:慢性疼痛:突然发生，有明确开始时间，疼痛猛烈，连续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解连续时间在3月以上，起病迟缓，病程长，含有连续性顽固性和重复发作特点。健康评估疼痛专家讲座第18页疼痛程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其它感觉复合出现如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。健康评估疼痛专家讲座第19页WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药间歇痛；Ⅱ度：中度痛，影响休息连续痛，需用止痛药

Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解连续痛；Ⅳ度：严重痛，连续痛伴血压、脉搏等改变健康评估疼痛专家讲座第20页按疼痛性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛连续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛连续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度猛烈，部位明确。健康评估疼痛专家讲座第21页四、临床常见几个疼痛

头痛胸痛腹痛健康评估疼痛专家讲座第22页头痛（headache）指额、顶、颞及枕部疼痛健康评估疼痛专家讲座第23页1.部位2.程度与性质3.出现与连续时间4.诱发与缓解原因头痛健康评估疼痛专家讲座第24页部位全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引发头痛常为浅表性且局限。程度性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激疼痛最猛烈；高血压、血管性和发烧性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。出现与连续时间颅内占位性病变所致头痛在清晨加剧；鼻窦炎所致头痛在清晨或早晨；丛集性头痛晚间发生；女性偏头痛多与月经周期相关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用麦角新碱后缓解健康评估疼痛专家讲座第25页

头痛---评定关键点1.普通资料

病史、家族史、颅脑外伤史。2.诱发、加重与缓解原因

饮酒--诱发丛集性头痛。咳嗽--颅内压增高头痛加重，使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解；直立时：头痛加剧--低颅压性头痛减轻--丛集性偏头痛--睡眠后好转。健康评估疼痛专家讲座第26页丛集性头痛

丛集性头痛(clusterheadache)

是全部头痛中比较严重一个，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接健康评估疼痛专家讲座第27页

3.起病快慢急性头痛：发烧、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第28页4.头痛部位偏头痛及丛集性--多在一侧；高血压--额部或整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛；全身性或颅内感染性疾病--全头部痛；颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部颅内病变--深而弥散，

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第29页5.头痛程度与性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激疼痛最为猛烈。脑肿瘤--头痛较轻；血管性头痛--胀痛、搏动性痛；神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症--性质不定。

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第30页

6.头痛发生与连续时间神经性--短暂；颅内占位--连续性，清晨加剧；丛集性头痛--晚间发生；鼻窦炎头痛--于清晨或早晨发生，午后减轻；女性偏头痛--与月经周期相关。

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第31页

7.伴随症状：（1）伴猛烈呕吐--颅内压增高（2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足（3）伴发烧---全身感染性疾病或颅内感染（4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝（6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤（7）伴脑膜刺激症---脑膜炎（8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤（9）伴神经功效紊乱---神经功效性头痛健康评估疼痛专家讲座第32页8.诊疗、治疗与护理情况曾做过那些检验，所使用药品种类、剂量以及疗效等。9.试验室检验：

X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检验；

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第33页

10．病人身心反应（1）身体反应：颅内压增高引发头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；因为猛烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。（2）心理反应：急性猛烈头痛可使病人有恐惧感。长久慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、兴趣改变。

头痛---评定关键点健康评估疼痛专家讲座第34页头痛--相关护理诊疗疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激相关。焦虑：与疼痛迁延不愈相关恐惧：与猛烈疼痛相关潜在并发症：颅内压增高、脑疝。健康评估疼痛专家讲座第35页1.部位2.程度与性质3.出现与连续时间4.诱发与缓解原因胸痛健康评估疼痛专家讲座第36页胸痛主要由胸部疾病(包含胸壁疾病)引发。因为个体对疼痛耐受性不一，胸痛程度与原发病病情轻重不一定相平行。健康评估疼痛专家讲座第37页

疾病

特点胸壁疾病疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超出体表中线胸膜疾病在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引发胸痛心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、心梗疼痛猛烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神担心可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。纵膈病变烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重健康评估疼痛专家讲座第38页部位带状疱疹--成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不侧颈肩部放射；心绞痛、心肌梗死--胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧；达环指与小指，也放射至左颈、咽与面颊部，易被误诊为牙痛；食管纵膈病变—胸骨后；肝胆疾病—右下胸部程度与性质带状疱疹—刀割样或灼烧状剧痛；心绞痛、心肌梗死—压榨性疼痛；干性胸膜炎—隐痛、钝痛或刺痛；气胸发病早期—撕裂样疼痛；肺梗死—突然猛烈刺痛或绞痛。连续时间在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引发胸痛诱因疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、心梗疼痛猛烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神担心可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。健康评估疼痛专家讲座第39页胸痛--评定关键点

1.普通资料：病史：心脏病、心脏手术史、血压、血糖既往身体情况：吸烟、癖好、生活习惯健康评估疼痛专家讲座第40页

2.诱因

胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛--用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变--与吞咽食物相关。胸痛--评定关键点

健康评估疼痛专家讲座第41页

3.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超出体表中线；肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位--有显著挤压痛；心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射。食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。

健康评估疼痛专家讲座第42页

4.疼痛性质

肋间神经痛--阵发性灼痛或刺痛；带状疱疹--刀割样痛或灼痛；食管炎--烧灼感；心绞痛--压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛猛烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤--闷痛；肺梗塞---突发猛烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。健康评估疼痛专家讲座第43页

5.发病年纪：青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛--评定关键点

健康评估疼痛专家讲座第44页

6.伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病，如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难--食管疾病健康评估疼痛专家讲座第45页7.诊疗、治疗与护理情况曾做过那些检验，用药种类、剂量以及疗效等。8.身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、担心不安等表现。猛烈持久胸痛患者还会出现血压下降等休克表现，并伴有恐惧和濒死感。胸痛--评定关键点

健康评估疼痛专家讲座第46页胸痛--相关护理诊疗疼痛：与心肌缺血、缺氧相关恐惧：与猛烈疼痛相关潜在并发症：休克健康评估疼痛专家讲座第47页三、腹痛(abdominalpain)1.病因2.临床表现3.护理评定关键点4.相关护理诊疗健康评估疼痛专家讲座第48页病例分析

患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无显著诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛连续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。健康评估疼痛专家讲座第49页

查体：

体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛显著，未触及包块。案例中对疼痛哪些方面进行了评定？健康评估疼痛专家讲座第50页病例--分析普通情况：青年男性疼痛部位：脐周，不固定→固定右下腹发作时间：半天前，间歇性疼痛性质：钝痛（胀痛）伴随症状：发烧、恶心、呕吐异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位假如你是他首诊护士，还需要评定哪些方面？健康评估疼痛专家讲座第51页三、腹痛(abdominalpain)

腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引发，亦可由胸部疾病及全身性疾病引发。健康评估疼痛专家讲座第52页腹痛--分类

按病变性质：功效性、器质性按病程：急性腹痛

--穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病牵涉痛/全身疾病慢性腹痛--

慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功效紊乱/中毒/代谢障碍外科范围急性腹痛称为“急腹症”。健康评估疼痛专家讲座第53页急性腹痛---病因1、胃肠道穿孔：2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。健康评估疼痛专家讲座第54页慢性腹痛--病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功效紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等健康评估疼痛专家讲座第55页1.内脏性腹痛2.体神经性腹痛3.牵涉痛腹痛--发生机制疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参加。疼痛特点：①疼痛部位较含糊，靠近腹中线。②疼痛感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。③伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状，而不伴有局部肌担心和皮肤感觉过敏等。又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参加疼痛。疼痛特点：①定位较准确，出现在受累器官邻近腹膜区域，有明确脊髓节段性神经分布特点。②程度猛烈而连续。③出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。④伴有局部腹肌强直、压痛及反跳痛。腹部器官引发疼痛，出现在离开该器官之外部位，由内脏神经和体神经共同参加这类疼痛机制。疼痛特点：①多为锐痛，较猛烈。②位置明确在一侧。③局部可有肌担心或皮肤感觉过敏健康评估疼痛专家讲座第56页腹痛--临床表现

腹痛部位腹痛性质与程度影响腹痛原因发作时间健康评估疼痛专家讲座第57页部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病—脐部或脐周；结肠及盆腔疾病—下腹部；弥漫性或不定位腹痛—原发性腹膜炎；急性阑尾炎—右下腹McBurney点程度性质突发猛烈刀割样、烧灼样腹痛—胃、十二指肠溃疡穿孔；连续剧痛或阵发性绞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安—胆石症；阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫；连续性、广泛性剧痛伴腹肌担心、板状腹—急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛—内脏性疼痛发作时间餐后痛—胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛发作呈周期性、节律性—胃、十二指肠溃疡；诱因进食油腻食物—胆囊炎或胆石症发作；酗酒、暴饮暴食—急性胰腺炎发作；健康评估疼痛专家讲座第58页腹痛--评定关键点

1.普通资料婴幼儿--肠套叠；2-10岁--腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年--急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎；中老年--胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病；育龄妇女--卵巢囊肿扭转、宫外孕等。健康评估疼痛专家讲座第59页病史：胃，十二指肠病变：大肠病变：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾病：护理评定关键点

上腹部隐痛，灼痛或不适，伴畏食，恶心，呕吐，返酸。

腹部一侧或双侧疼痛。上腹部猛烈疼痛，连续性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。

疼痛弥漫全腹，

腹肌担心、有压痛、反跳痛。

心梗、宫外孕、泌尿系统疾病。健康评估疼痛专家讲座第60页腹痛--评定关键点

2.诱因饱餐或高脂餐--胆囊炎、胰腺炎；十二指肠溃疡--饥饿性疼痛，胃溃疡--餐后上腹部不适或疼痛，外伤史---内脏破裂；胃下垂者---长时间站立位出现上腹痛儿童继发于上呼吸道感染---考虑肺炎、胸膜炎等；房颤伴急性腹痛---肠系膜血管栓塞。健康评估疼痛专家讲座第61页

3.腹痛部位：疼痛部位即为病变所在胃、十二指肠----上腹部；肝胆疾病----右上腹部；小肠疾病----脐部或脐周；阑尾炎---右下腹麦氏点(McBumey点回盲部---右下腹；结肠病变与盆腔疾病---下腹部有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛弥漫性腹痛----急慢性腹膜炎症健康评估疼痛专家讲座第62页

4.腹痛性质与程度急性腹痛---疼痛猛烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。全腹痛伴腹肌担心或板状腹--急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿系结石---阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症慢性腹痛---隐痛、钝痛或胀痛等。周期性、节律性上腹部烧灼痛---消化性溃疡。右下腹痛---慢性阑尾炎、肠结核等。小肠及结肠病变---痉挛性、间歇性痛。结肠病变---排便后腹痛减轻。健康评估疼痛专家讲座第63页腹痛性质

实质性脏器--呈连续性疼痛，进行性加剧。空腔脏器--呈阵发性绞痛。护理评定关键点急性胰腺炎肝癌胆囊炎胆结石健康评估疼痛专家讲座第64页疼痛类型疼痛部位其它特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发烧，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部，向下放射，达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿常规有蛋白质、红细胞等三种绞痛判别表健康评估疼痛专家讲座第65页

5.影响腹痛原因进食油腻食物发作---胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重---胃溃疡进食减轻或缓解---十二指肠溃疡左侧卧位腹痛减轻--胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛---胃下垂胰体癌---仰卧位时疼痛显著，

前倾位或俯卧位时疼痛减轻。腹部外伤伴休克---肝、脾破裂。健康评估疼痛专家讲座第66页腹痛--评定关键点

6.腹痛发作时间周期性、节律性发作---胃、十二指肠溃疡；与月经来潮相关--子宫内膜异位症餐后痛--胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良健康评估疼痛专家讲座第67页7.伴随症状

伴发烧--腹腔内脏器或组织感染伴黄疸--胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔脏器破裂伴呕吐--上消化道疾病，伴腹泻--肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食--幽门梗阻；伴呕血或柏油样便--消化性溃疡、胃癌等；伴便血--溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重--直肠病变；伴血尿--泌尿系感染等。健康评估疼痛专家讲座第68页腹痛--评定关键点

8.诊疗、治疗与护理情况了解患者曾做过检验，使用药品种类、剂量和疗效等。健康评估疼痛专家讲座第69页腹痛--评定关键点

9.病人身心反应（1）身体反应腹痛伴猛烈呕吐者可引发水、电解质及酸碱平衡紊乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；食欲减退、食量降低，引发体重下降。（2）心理反应担心、恐惧、抑郁等。健康评估疼痛专家讲座第70页腹痛--相关护理诊疗疼痛：与各种刺激作用于机体引发不适相关睡眠型态紊乱：与夜间疼痛相关焦虑：与疼痛长久不能缓解、重复发作相关恐惧：与猛烈疼痛相关潜在并发症:休克健康评估疼痛专家讲座第71页1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症概念。2.常见疼痛病因。3.据疼痛发生部位及传导路径不一样分类。4.各部位疼痛临床特点。

重点提醒健康评估疼痛专家讲座第72页

1、疼痛：

是因为机体受到伤害性刺激等所引发痛觉反应，临床常见症状之一。

2、牵涉痛也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引发疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。其特点：部位与病变内脏有一定解剖关系，疼痛程度猛烈，部位明确。

达标测试健康评估疼痛专家讲座第73页填空题⒈皮肤痛特点是

痛觉，定位

。1.双重、明确健康评估疼痛专家讲座第74页1.内脏痛特点为（）A.双重痛觉B.定位明确C.疼痛同时常在体表某部位也发生痛感D.猛烈而短暂E.以上均正确2.全身感染性头痛特点（）A.整个头部胀痛B.重压感、紧缩感或钳夹样痛C.阵发性电击样剧痛D.程度猛烈伴喷射样呕吐E.以上均正确1.C2.A单项选择题

健康评估疼痛专家讲座第75页3.慢性疼痛特点为（）

A.常突然发生B.有明确开始时间

C.连续时间较短D.临床较难控制E.以上均正确4.锐痛是指（）

A.酸痛B.切割痛C.胀痛D.烧灼痛E.钳夹痛5.急性胃炎腹痛部位在（）

A.右上腹B.左上腹C.上腹部D.右下腹E.下腹部6.一下哪不是急性腹痛病因（）

A.急性胃炎B.十二指肠溃疡C.宫外孕

D.肠梗阻E.急性胃穿孔7.担心性头痛表现哪项是错误()A.女青年多见B.检出神经系统阳性体征C.头晕

D.紧箍样头痛E.情绪担心可促发3.D4.B5.B6.B7.B健康评估疼痛专家讲座第76页7.心前区及胸骨后疼痛，有时向左肩及左手放射常见于以下()

A.肺癌B.自发性气胸C.干性胸膜炎

D.心绞痛E.大叶性肺炎8.引发胸痛胸壁疾病是()

A.肺癌B.肋间神经炎C.自发性气胸

D.胸膜肿瘤E.胸膜炎9.在引发胸痛病因中，以下哪项不属胸壁疾病()

A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折

D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹7.D8.B9.A健康评估疼痛专家讲座第77页1.心肌梗死、肺栓塞引发胸痛病因属于()

A.炎症B.血管栓塞C.外伤

D.胸腔内占位性病变E.神经性2.带状疱疹胸痛是什么性质()

A.刀割样痛B.压榨痛C.闷痛D.撕裂痛E.绞痛3.经典阑尾炎疼痛特点是()

A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛

D.右下腹痛E.转移性右下腹痛4.消化性溃疡引发疼痛为()

A.