老年人甲病调查

老年人甲病调查老年人甲病调查第1页概述真菌：

是廣泛存在於自然界真核生物，有真正細胞核和細胞器，不含葉綠素，以腐生或寄生方式吸收營養，能進行有性及無性繁殖。分類：

酵母菌—苞子和牙生苞子

霉菌—菌絲

老年人甲病调查第2页真菌病：

是由真菌感染所引发疾病。分类：

浅部真菌病：

由真菌引发表皮、毛发、指甲损害。

深部真菌病：

由真菌引发表皮以下组织、粘膜和内脏系统损害。老年人甲病调查第3页浅部真菌病指皮肤癣菌（dermatophytes），引发感染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。老年人甲病调查第4页真菌病按发病部位命名

侵犯头部—头癣侵犯平滑皮肤—体癣、股癣侵犯手足—手足癣侵犯甲—甲癣老年人甲病调查第5页甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：

真菌引发甲板或甲下组织感染。甲癣（tineaunguium)：

皮肤癣菌引发甲感染。传输路径：手足癣直接传染。

老年人甲病调查第6页

病原菌皮肤癣菌（主）酵母菌霉菌老年人甲病调查第7页临床表现白色浅表型：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。远端侧位甲下型：由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。近端甲下型：由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。全甲营养不良型：各型甲真菌病最终止果，全甲变形、灰黄。老年人甲病调查第8页老年人甲病调查第9页甲癣远端甲下型老年人甲病调查第10页甲癣全甲营养不良型老年人甲病调查第11页老年人甲病调查第12页老年人甲病调查第13页老年人甲病调查第14页老年人甲病调查第15页诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊疗：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等老年人甲病调查第16页治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类

或丙烯胺类霜剂或溶液3~6个月。全身：伊曲康唑0.2Bid连服一周，停3周。（共3~4月）特比奈芬0.25Qd（共3~4月）老年人甲病调查第17页手癣和足癣手癣（tineamanus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间皮肤癣菌感染。足癣(tineapedis)：足底、足跟、趾间、足缘皮肤癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。老年人甲病调查第18页临床表现

水疱鳞屑型：深在性水疱，瘙痒显著，干涸后出现脱屑。

角化过分型：

好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，普通无瘙痒。

浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。老年人甲病调查第19页手癣红色毛癣菌老年人甲病调查第20页手癣（角化过分型）老年人甲病调查第21页足癣（浸渍糜烂型）老年人甲病调查第22页足癣（水疱鳞屑型）老年人甲病调查第23页足癣（角化过分型）老年人甲病调查第24页

诊疗：

临床表现

真菌镜检及培养判别诊疗：

慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病

老年人甲病调查第25页治疗水疱鳞屑型：霜剂或水剂。浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过分型：无皲裂时使用剥脱作用强制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和霜剂。外用药老年人甲病调查第26页治疗

内用药伊曲康唑、特比萘芬

老年人甲病调查第27页体癣和股癣体癣(tineacorporis)：

发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外部位皮肤癣菌感染。股癣(tineacruris)：

腹股沟、会阴、肛周、臀部皮肤癣菌感染。老年人甲病调查第28页病原菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌

发病机制直接接触传染间接接触传染本身感染老年人甲病调查第29页

影响因素多见于夏季及潮湿酷热环境宠物—小孩体癣股癣—青壮年，男性交叉感染—手、足，体、股癣并存糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长久大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂患者轻易伴发体癣和股癣老年人甲病调查第30页体癣初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑红色斑块，再向周围逐步扩展成边界清楚环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色素从容自觉瘙痒夏秋初发或症状加重，冬季减轻或静止

临床表现老年人甲病调查第31页体癣同心圆样损害老年人甲病调查第32页体癣老年人甲病调查第33页

体癣老年人甲病调查第34页体癣老年人甲病调查第35页体癣老年人甲病调查第36页体癣老年人甲病调查第37页股癣发生在腹股沟部位，单侧或双侧发病，亦常发生在臀部基础皮损同体癣瘙痒显著老年人甲病调查第38页股癣皮疹特征：中心炎症减轻，色素沉着，边缘由丘疹、水庖、痂和鳞屑连接成环形隆起。老年人甲病调查第39页股癣老年人甲病调查第40页股癣老年人甲病调查第41页股癣老年人甲病调查第42页诊疗依据经典皮损、瘙痒显著可作出诊疗必要时能够从病灶边缘刮取皮屑作真菌直接镜检和真菌培养老年人甲病调查第43页

鉴别诊疗

体癣

股癣

慢性湿疹阴囊湿疹神经性皮炎皮炎单纯糠疹玫瑰糠疹银屑病老年人甲病调查第44页治疗以外用药品治疗为主：克霉唑霜、酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等

用药要坚持2周以上或皮损消退后继续用1~2周皮损广泛或外用药治疗效果不佳者可口服抗真菌药特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等老年人甲病调查第45页预防

注意个人卫生积极根治手、足、甲癣与头癣远离猫、狗等动物老年人甲病调查第46页头癣(tineacapitis)定义：累及头发和头皮皮肤癣菌感染。病因：黄癣—许兰毛癣菌

白癣—犬小孢子菌、石膏样小孢子菌

黑点癣—紫色毛癣菌、断发毛癣菌

脓癣—亲动物性皮肤癣菌传输路径：接触传输老年人甲病调查第47页黄癣病因：许兰氏毛癣菌。皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。老年人甲病调查第48页头癣黄癣发内孢子老年人甲病调查第49页黄癣黄癣老年人甲病调查第50页白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头皮2～4mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。自觉症状：瘙痒。老年人甲病调查第51页头癣白癣发外孢子老年人甲病调查第52页白癣老年人甲病调查第53页黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发。自觉症状：微痒。老年人甲病调查第54页黑点癣老年人甲病调查第55页黑点癣紫色毛癣菌，断发毛癣菌老年人甲病调查第56页脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群炎性毛囊丘疹炎、炎性肿块，炎症猛烈，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。老年人甲病调查第57页脓癣老年人甲病调查第58页脓癣老年人甲病调查第59页诊疗

临床表现+真菌镜检或培养老年人甲病调查第60页判别诊疗

脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检验阴性。

头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检验阴性。

头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛显著，真菌检验阴性。老年人甲病调查第61页治疗1.剪发。2.清洁头皮、头发。3.消毒隔离。4.外用5%~10%硫磺软膏或抗真菌制剂。5.口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。老年人甲病调查第62页

花斑癣(tineaversicolor)定义：马拉色菌侵犯皮肤角质层所致表浅真菌感染。传输路径：接触传染或本身感染。老年人甲病调查第63页临床表现１．好发人群:青年男性多发２．好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部３．皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片色素从容或色素减退斑，上覆细糠

状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、

褐色相间似花斑４．夏重冬轻５．普通无自觉症状老年人甲病调查第64页老年人甲病调查第65页花斑癣老年人甲病调查第66页花斑癣老年人甲病调查第67页花斑癣老年人甲病调查第68页实验室检验真菌镜检：粗短菌丝和孢子Wood氏灯照射皮损：黄色荧光老年人甲病调查第69页诊疗：临床表现、真菌直接镜检判别诊疗：

白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等老年人甲病调查第70页

治疗

１．外用：5%－10%硫磺软膏40%硫代硫酸钠(先搽)+4%稀盐酸(后搽)２．内用：伊曲康唑0.2/d，疗程2~3周

老年人甲病调查第71页

念珠菌病(candidiasis)

定义：

由念珠菌属中一些种引发皮肤、粘膜或内脏器官感染。病因：

白念珠菌为主老年人甲病调查第72页

皮肤、粘膜屏障功效降低菌群失调（滥用抗生素）内环境改变免疫功效下降（原发、继发）致病条件：老年人甲病调查第73页

孢子相→菌丝相（借居状态）（条件适宜）

胞壁粘附力增强抵抗吞噬能力增加产生毒素老年人甲病调查第74页临床分类皮肤念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）内脏念珠菌病（深部感染）老年人甲病调查第75页皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。念珠菌性间擦疹老年人甲病调查第76页念珠菌性间擦疹好发部位：腋窝、乳房下、腹股沟、会阴，多见于婴儿及肥胖者。老年人甲病调查第77页老年人甲病调查第78页婴儿泛发性皮肤念珠菌病老年人甲病调查第79页老年人甲病调查第80页慢性皮肤粘膜念珠菌病：

皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺点或内分泌疾病。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑→增生性疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。老年人甲病调查第81页老年人甲病调查第82页老年人甲病调查第83页浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。甲沟红肿，少许溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：老年人甲病调查第84页

甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病

老年人甲病调查第85页老年人甲病调查第86页皮肤念珠菌病免疫力低下者。好发于头面、甲沟。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。念珠菌性肉芽肿：