术后肾功能损害

第一节术后急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种原因引发肾实质损害，肾小球滤过率在短期内（数小时或数日）突然急剧下降，造成少尿；同时伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征临床综合征。术后肾功能损害第1页一、高危原因肾血流灌注不足肾毒性物质外源性内源性药品中毒肌红蛋白重金属中毒血红蛋白有机溶剂中毒胆色素生物毒素中毒尿酸微生物感染本身免疫性溶血术后肾功能损害第2页二、分类ARF肾前性肾性肾后性(肾前性氮质血症)(急性肾小管坏死)(尿路梗阻)术后肾功能损害第3页三、肾前性氮质血症低血容量感染心排出量降低肾血管堵塞肾血流动力学本身调整紊乱术后肾功能损害第4页四、急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis)血管内溶血药品及中毒血型不合输血金属类本身免疫性溶贫危象有机溶剂药品抗生素感染其它药品毒素生物毒素理化原因微生物感染术后肾功能损害第5页发病机制肾小管血流动力学改变肾小管堵塞肾小管液回漏肾小球滤通透性改变术后肾功能损害第6页肾小管血流动力学改变全身血液重分布肾内血液重分布肾素-血管担心素系统肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱术后肾功能损害第7页肾小管堵塞急性肾缺血或肾中毒损害肾小管上皮细胞脱落细胞及其碎片、蛋白质和色素等在小管腔内塑成管型肾小管闭塞肾小管内液压肾小球滤过（早期缺血性ATN）术后肾功能损害第8页肾小管液回漏肾小管间质血管毒素肾小管上皮细胞受损尿液尿液返流到血中间质水肿术后肾功能损害第9页肾小球滤通透性改变一些中毒性肾功效衰竭在中毒后，在电镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞小孔降低，孔隙缩小，上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球超滤系数显著下降和少尿出现符合。Kf下降，可能与肾毒素或缺氧引发血管收缩，降低了毛细血管表面面积相关。术后肾功能损害第10页病理生理少尿与多尿少尿型肾衰与非少尿型肾衰术后肾功能损害第11页五、临床表现尿量酸碱平衡失调尿比重氮质血症尿常规高血压电解质紊乱贫血与出血倾向水平衡失衡消化道功效紊乱术后肾功能损害第12页六、并发症少尿期酸碱平衡紊乱水中毒和钠潴留高钾血症高磷血症和低钙血症高镁血症尿毒症症状多尿期恢复期术后肾功能损害第13页七、诊疗病史和临床表现试验室检验尿液检验尿沉淀检验尿生化检验：尿比重、尿钠、尿渗其它血生化检验BUN和CrBUN/Cr排钠分数自由水去除率术后肾功能损害第14页诊疗试验液体补充试验尿激发试验术后肾功能损害第15页肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死判别试验室检验肾前性ATN尿渗透压＞500＜350尿比重＞1．020＜1尿钠＜20＞40尿肌酐／血肌酐＞40＜20排钠分数＜1＞2尿常规正常蛋白尿，颗粒管型，上皮细胞和红、白细胞术后肾功能损害第16页八、治疗原发病治疗初发期治疗少尿期治疗多尿期治疗恢复期治疗术后肾功能损害第17页初发期治疗主动治疗原发病甘露醇袢利尿剂血管扩张剂钙通道阻滞剂其它术后肾功能损害第18页少尿期治疗限水、钠饮食与营养纠正代酸纠正高钾血症血液净化术后肾功能损害第19页多尿期治疗以排为主维持水电解质平衡注意心、肺及消化道并发症重视营养控制感染术后肾功能损害第20页恢复期治疗补充营养促进机体早日恢复术后肾功能损害第21页肾功效不全代谢特点高分解状态（严重肌肉蛋白丧失）必需/非必需氨基酸比值显著下降组氨酸和酪氨酸成为必需氨基酸葡萄糖耐量降低；高甘油三酯血症；高血磷、高血钾、氮质血症、代谢性酸中毒酸。术后肾功能损害第22页1．高生物价值低蛋白膳食疗法：

限制蛋白质摄入量优质蛋白占2/3以上。天天能量＞35kcal/kg.d脂肪：糖＝1：1饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸＝1：1：1慢性肾衰病人营养治疗方法3．α－酮酸疗法：

低蛋白