健康城市和健康社区专家讲座

健康城市与健康小区复旦大学健康教育学教研室（原上海医科大学）黄敬亨E-mail:ejhhuang@电话康城市和健康社区专家讲座第1页健康城市由来与发展健康城市和健康社区专家讲座第2页健康城市是在Mckeown教授工作基础上建立起来公共计划。他认为，在19世纪和20世纪英国和其它发达国家，改进健康情况主要原因并不是医疗条件和技术进步，而是一些社会、环境和经济改变影响。健康城市和健康社区专家讲座第3页WHO从1946年建立时就已认识到了物质、精神和社会原因在决定健康时相互作用。健康城市和健康社区专家讲座第4页为全人类健康着想六项标准一、改进卫生条件不均一性；二、强调疾病预防；三、小区间相互合作，包含降低环境危险性；四、公众参加；五、在卫生保健系统中，对初级卫生保健重视；六、国际合作。Mckeown健康城市和健康社区专家讲座第5页1978年《阿拉木图宣言》发表是1977年世界卫生大会发起"人人健康"运动过程中一个主要里程碑。基于认识到健康是最根本社会目标，宣言为卫生政策制订指明新方向，即强调人人参加、社会各部门协调和以初级卫生保健为基本策略。

健康城市和健康社区专家讲座第6页1984年在加拿大多伦多召开“健康多伦多”会议，首次提出了健康城市理念。健康城市和健康社区专家讲座第7页1985－1986年，WHO欧洲地域办事处发起了一场“健康城市工程”运动。健康城市项目标重点是健康促进。健康城市和健康社区专家讲座第8页1986年在渥太华召开了第一届国际健康促进大会主题：全世界新公共卫生运动发表了《渥太华宪章》五点策略健康城市和健康社区专家讲座第9页全世界新公共卫生运动――健康促进。他超越了卫生保健行动，这需要结合社会和经济发展，再建卫生与社会改革纽带。这也是过去十年间世界卫生组织政策所强调一个基本标准。阿德莱德宣言健康城市和健康社区专家讲座第10页1995年，WHO西太区办事处发表了政策性文件――《健康新地平线，》其政策是基于健康促进与健康保护基本概念。健康新地平线是一个政策性框架，探讨以最好方法去勉励、促成和帮助人们防止疾病与残疾以保持良好生活方式、环境以维护本身健康。提出了创建健康城市、健康岛屿、健康场所作为二十一世纪健康战略目标。健康城市和健康社区专家讲座第11页健康城市规划四个基石一、WHO所确定健康标准二、渥太华宪章三、人人享受卫生保健四、城市发展本身需求健康城市和健康社区专家讲座第12页健康城市项目市应开展以下活动建立健康城市组织；勉励小区参加；小区需求评定；确定优先领域和战略计划；取得市政府立法政策和支持；采取行动，评价结果。健康城市和健康社区专家讲座第13页地域上地理或行政明确划分局部区域；功效上相对独立地域性社会，是政权实体。小区组员含有认同感与归属感。健康城市和健康社区专家讲座第14页健康城市与健康小区概念

健康城市（Healthycity）指不停地开发与改进自然和社会环境，并不停扩大社会资源，以使人们能够完善生活全部功效和充分发挥健康潜能方面相互支持、相互帮助社会。健康城市和健康社区专家讲座第15页健康城市特征

将健康纳入当地政府议事日程、制订健康公共政策和广泛策略，强调影响健康社会、环境和经济等原因，经过联合行动使小区文明程度得以提升，促进社会健康、环境健康和人民健康发展。健康城市和健康社区专家讲座第16页健康城市目标洁净、安全、高质量物质环境；建立一个长久、稳定生态环境；建立强大小区联盟，形成相互帮助、相互支持小区；动员小区居民主动参加和管理影响他们生活和健康问题决议和活动；保障居民基本需求（食品、住所、收入）健康城市和健康社区专家讲座第17页健康城市目标不停挖掘小区资源，取得稳定经济支持；改进卫生服务质量，确保人人享受卫生保健；保护文化遗产，并尊重全部居民各种文化和生活特征；提供各种娱乐和休闲场所，以利居民相互沟通；为全体居民提供最适度公共卫生和保健服务。赋予市民选择有利于健康权利；促进健康，降低疾病，提升生活质量。健康城市和健康社区专家讲座第18页创建健康城市与健康小区背景

一、城市化迅猛发展；

预期到，世界上将有二分之一以上人口成为城市居民。发展中国家增加速度为发达国家2倍。城市化发展趋势，需要研究和处理由此带来非常健康问题。二、医学模式改变；三、新公共卫生—健康促进兴起。

健康城市和健康社区专家讲座第19页健康城市与健康小区意义一、医学模式转变必定；

从以疾病为中心转移到以健康为中心；从个体服务转移到以小区为基础群体服务；从对疾病干预转移到对影响疾病危险原因干预；从生物学原因转移到生物、心理、社会原因；从卫生部门单独负担转移到全社会全部部门共同负担；从防、治分离转移到预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育一体化服务；从单一疾病预防资源转移到综合性利用资源。健康城市和健康社区专家讲座第20页二、初级卫生保健连续发展表达；新世纪人人享受卫生保健目标是：提升生活质量、改进卫生公平、使全体人民利用可连续卫生系统和服务。可连续卫生系统应是管理完善、居民信任、覆盖面广、提供服务是能够得到、负担得起、要求服务尽可能靠近居民生活和工作地方。小区卫生服务必须确保居民一生健康和社会需求得到服务。确保弱势人群得到健康服务。个人、家庭、小区主动参加是实现人人享受卫生保健最正确确保。健康城市和健康社区专家讲座第21页三、是居民素质教育和文明建设主要内容动员全小区居民主动参加和管理决定他们生活和健康问题，共同负担社会健康责任。提倡科学、文明、健康生活方式；建立一个相互支持、相互帮助、协调友好社会环境；健康小区是在营造健康环境、健康人民和健康社会。健康城市和健康社区专家讲座第22页

健康城市政策是基于健康促进与健康保护基本概念。探讨以最好方法去勉励、促成和帮助人们防止疾病与残疾以及保持良好生活方式、环境以维护本身健康。提出了健康城市、健康岛屿、健康场所作为二十一世纪健康战略目标。

《健康新地平线》

健康城市与健康小区政策

健康城市和健康社区专家讲座第23页创建健康城市和健康小区要素

一、建立与完善市、区和街道三级健康促进委员会；二、充分发挥街道办事处作用，开展以小区为基础健康促进工作；三、制订健康促进项目规划；四、完善小区健康服务体系，实现人人享受卫生保健；五、深化健康教育，促进健康观念改变，主动提倡健康行为；

六、建立健康城市网络，完善信息长期有效管理机制。健康城市和健康社区专家讲座第24页一、建立与完善市、区、街道三级健康促进委员会健康城市和健康社区专家讲座第25页案例：北京和平里街道健康促进委员会街道办事处主任主任街道党工委书记和平里医院院长声誉主任街道办事处副主任医院副院长常务副主任驻街道29个单位、街道办事处民政、城建、文教、环境保护、市容、绿化、爱卫、计生以及机关、工厂、商店、学校、公安等单位主要领导分别担任副主任、理事、委员。

政府牵头医院指导部门配合群众参加规划设计监测评价健康城市和健康社区专家讲座第26页

认可促进健康和社会发展是政府关键义务和职责，并由社会全部部门共同分担。

《卫生部长宣言》健康城市和健康社区专家讲座第27页小区政府职责；

将卫生发展纳入社会经济发展规划；加强政府对卫生事业领导；协调小区各部门合作；开拓小区资源；有效地动员群众主动参加；推进卫生体制改革；促进小区文明建设。健康城市和健康社区专家讲座第28页

在地域、国家和国际卫生政策及规划中，把健康促进摆在首要位置。

《卫生部长宣言》健康城市和健康社区专家讲座第29页二、充分发挥街道办事处作用，开展以小区为基础健康促进工作健康城市和健康社区专家讲座第30页小区赋权（communityempowerment）在健康促进领域中，赋权是指使人们取得控制哪些影响自己健康相关决议和行动能力过程。健康促进就是一个赋权过程。小区赋权目标是提升小区居民健康意识，增强小区自己处理自己相关健康问题能力。小区赋权结果表现在小区意见得到重视，小区参加意识增加，小区本身能力增强，政策支持条件改进，资源增加，最终到达改进社会不公正现象。健康城市和健康社区专家讲座第31页小区政府对健康小区发展主要功效有：一、确定有效策略和优先项目，并制订对应规划；二、提供资金支持；三、动员小区群众主动参加创建活动；四、协调多部门、多学科合作；五、加强卫生部门和卫生设施管理；六、主动开展健康教育和人才培养；七、加强对健康相关规划和活动组织和管理；八、创造优美小区环境和公共设施管理。健康城市和健康社区专家讲座第32页创建支持性环境对健康休戚相关，二者密不可分。要使二者都富有成效是社会发展中心目标。《松兹瓦尔宣言》健康城市和健康社区专家讲座第33页

创造一个支持性环境，包含连续稳定生态环境和协调、友好社会环境。健康小区在于创造一个安全、舒适、满意、愉悦生活、工作和休闲条件。健康城市和健康社区专家讲座第34页

强化小区行动就是要从小区和工作场所入手，创建健康小区、健康学校、健康工作场所、健康医院等，又称为场所路径(settingapproach)。实践证实不一样场所采取综合性战略是最为有效。健康城市和健康社区专家讲座第35页三、制订健康小区（城市）项目规划健康城市和健康社区专家讲座第36页第54届世界卫生大会指出：深入“支持发展以证据为基础健康促进活动，把健康促进列为世界卫生组织最优先重点之一。”健康城市和健康社区专家讲座第37页

制订健康促进项目规划目标是经过提升人民健康意识，经过地方政府和部门合作，动员公众主动参加，从而帮助他们为社会提供有效环境和健康服务，以改进环境和卫生条件，而其首要目标是发挥地方政府在大众健康方面作用，勉励市政府推行从大众健康出发政策。

《世界卫生组织》

健康城市和健康社区专家讲座第38页一、小区居民健康需求；二、确定优先项目；三、确定总目标和详细目标；四、实施与监测；五、评价。制订健康项目规划内容健康城市和健康社区专家讲座第39页四、完善小区健康服务体系实现人人享受卫生保健健康城市和健康社区专家讲座第40页

医学教育目标是培养促进全体人民健康医生。……病人理应指望把医生培养成为一个专心倾听者、仔细观察者、敏感交谈者和有效临床医师，而不再仅仅满足于治疗一些疾病。《爱丁堡宣言》国际医学教育会议1988健康城市和健康社区专家讲座第41页21世纪人人享受卫生保健总目标一、使全体人民增加期望寿命和提升生活质量。二、在国家之间和在国家内部改进卫生公平。三、使全体人民利用可连续发展卫生系统和服务。

实现总目标，将经过实施以下二个政策：一、使健康成为人类发展中心。二、发展可连续发展卫生系统以满足人民需要。健康城市和健康社区专家讲座第42页中共中央和国务院关于卫生改革与发展决定指出：“改革城市卫生服务体系，主动发展小区卫生服务，逐步形成功效合理、方便群众卫生服务网络，实现预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育一体化服务”方针。健康城市和健康社区专家讲座第43页

卫生系统必须能对人民在其整个一生卫生和社会需求作出反应。强调必须经过健康促进和预防疾病来影响并使群众参加改进其本身健康。《世界卫生组织》健康城市和健康社区专家讲座第44页

健康干预必须是以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心，而且必须将重点放在有利于健康工作上，作为人类发展一部分。《健康新地平线》

健康城市和健康社区专家讲座第45页深圳市小区健康服务工作方案一、开展健康教育；二、开展健康咨询；三、建立健康档案；四、定时健康检验；五、开展小区健康诊疗，提出对策；六、建立小区健康促进会。健康城市和健康社区专家讲座第46页各级党委和政府要把卫生工作纳入经济和社会发展总体规划，列入主要议事日程，增加对卫生事业投入，切实确保卫生事业同经济、社会协调发展。卫生事业是社会公益性事业，政府对卫生事业实施一定福利政策，卫生事业改革和发展，要一直坚持以社会效益为最高标准。江泽民健康城市和健康社区专家讲座第47页

五、深化健康教育促进健康理念转变主动提倡健康行为健康城市和健康社区专家讲座第48页美国疾病控制中心一项研究指出：只要更加好地控制行为危险原因－－缺乏体育锻炼、不合理饮食、吸烟、酗酒和滥用药品，能够预防40％－70％早逝，1/3急性残疾和2/3慢性残疾。健康城市和健康社区专家讲座第49页深化健康教育目标是：促使人们认识到健康不但仅是没有疾病或不虚弱，而是生理、心理健康和社会良好适应；认识到影响健康基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定生态环境、可连续资源、社会公平与平等；认识到健康是基本人权，是生产力，是人人应享受平等权利；认识到健康是社会责任，政府和人民应共同负担维护健康责任；保持健康生活方式和行为是维护本身健康关键。健康城市和健康社区专家讲座第50页

改进小区健康促进能力，需要经过健康教育、领导培训和资源支持，满足群众能更持久、更可靠地参加决议过程需求，并提升他们知识与技能以利于实现有效改变。《雅加达宣言》健康城市和健康社区专家讲座第51页六、建立健康城市网络完善信息长效管理机制健康城市和健康社区专家讲座第52页一、建立“WHO健康城市联盟”；二、推举中国苏州、菲律宾马里基纳、马来西亚古晋、日本平良、蒙古乌兰巴托五个城市为联盟理事城市。三、提出12项公共卫生问题纳入健康城市。四、明确了联盟会员大会每2年召开一次。健康城市地域网络咨询会议

（马尼拉10月）健康城市和健康社区专家讲座第53页1、SARS及其它传染病；2、供水和环境卫生；3、环境危险原因；4、灾害与紧急处置；5、控制饮食、健康生活方式和体育锻炼；6、精神卫生和滥用药品；7、烟草控制；8、边缘地域及弱势人群健康关心和保护；9、可连续卫生和健康投入；10、母婴保健及少女怀孕；11、肺结核防治；12、登革热防治。纳入健康城市公共卫生问题健康城市和健康社区专家讲座第54页健康城市联盟（WHO/WPRO）由西太区五个国家五个城市代表、西太区办事处官员、香港汉字大学健康促进教研室等10人组成策划指导委员会。今年10月在马来西亚古晋市召开全体会员大会。联盟宗旨是促进健康城市发展。中国健康城市联盟待建立健康城市和健康社区专家讲座第55页建立计算机信息长期有效管理机制信息资料应包含：人口学资料、危险原因、健康与疾病、政策、社会经济、环境质量、人身安全、小区服务水平和群众参加程度、健康促进指标、健康城市规划、执行、评定等。利用计算机管理，是一个长期有效管理方法。健康城市和健康社区专家讲座第56页值得借鉴一些健康城市经验健康城市和健康社区专家讲座第57页健康城市是由健康人群、健康社会