病毒性肝炎专题知识宣教专家讲座

第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第1页据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，预计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可造成肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关死亡率（肝衰竭及肝细胞癌造成死亡）将继续增加，对患者健康和生命危害极大，已成为严重社会和公共卫生问题。病毒性肝炎专题知识宣教第2页丙型肝炎病毒(HCV)

以肝脏病变为主传染性疾病病毒性肝炎专题知识宣教第3页病原学流行过程流行特征预防策略与办法第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第4页结构黄病毒科丙型肝炎病毒属直径40～60nm球状颗粒由包膜、核衣壳和病毒关键组成基因组为单股正链RNA，约9600个核苷酸组成编码区结构区编码结构蛋白非结构区编码非结构蛋白（7种）或功效蛋白一、病原学第三节丙型肝炎图23－9病毒性肝炎专题知识宣教第5页抵抗力较强，耐热，对普通化学消毒剂尤其氯仿敏感试验室检测指标：特异性HCV抗体和HCV核糖核酸抗体抗-HCV及HCVRNA阳性说明HCV感染并有传染性宿主范围狭窄仅感染人和黑猩猩第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第6页二、流行过程

传染源

丙肝病人

HCV无症状携带者传输路径与乙肝相同人群易感性普遍易感

第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第7页三、流行特征

地域分布世界性分布，但不均衡第三节丙型肝炎图23－10病毒性肝炎专题知识宣教第8页人群分布

感染集中在15岁以上年纪段女性感染率>男性主要集中在高危人群时间分布无显著季节性，以散发为主第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第9页四、预防策略与办法

防制标准与乙肝基本相同但因病毒变异频繁,当前尚无有效疫苗以切断传输路径为主

第三节丙型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第10页（1）经血液传输预防：严格筛选献血员、推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，剪发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。（2）性传输预防：对有性乱史者应定时检验，加强管理。提议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确性教育。（3）母婴传输预防：对HCVRNA阳性孕妇，应防止羊膜腔穿刺，尽可能缩短分娩时间，确保胎盘完整性，降低新生儿暴露于母血机会。

病毒性肝炎专题知识宣教第11页第四节丁型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第12页丁肝呈全球性分布，因为丁肝是一个缺点性疾病，它和乙肝病毒共同生存。所以见于大部分乙型肝炎高发地域。1984年在北京乙肝患者血清中检测出丁肝病毒抗体，很快后，武汉地域血清乙肝表面抗原阳性肝组织检测出丁肝病毒抗原阳性者10例。血清丁肝抗原（或抗体）阳性与肝组织中丁肝抗原阳性在我国华北地域分别为11.01%和6.86%，东北地域为0.57%和6.52%，华东地域为1.43%和11.63%，中南地域为13.12%和6.15%，西南地域为6.83%和10.30%，西北地域为9.50%和6.72%。病毒性肝炎专题知识宣教第13页丁型肝炎病毒(HDV)

以肝脏病变为主传染性疾病HDV须与HBV联合感染或重合感染才能致病病毒性肝炎专题知识宣教第14页第四节丁型肝炎病原学流行过程流行特征预防策略与办法病毒性肝炎专题知识宣教第15页一、病原学

δ病毒属唯一组员完整HDV颗粒内部为HDV基因组和抗原（HDAg）所组成核壳体，包膜是HBsAg

单股负链、环状RNA1700个核苷酸组成稳定，不易变异

第四节丁型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第16页HBs抗原RNAd抗原图23－11丁型肝炎病毒()病毒性肝炎专题知识宣教第17页缺点病毒复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并帮助其组装、成熟分泌和释放

HDV只有1个血清型抗-HDVIgM：用于早期诊疗抗-HDVIgG：诊疗慢性HDV感染血清学标志

第四节丁型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第18页二、流行过程

传染源丁肝病人无症状携带者第四节丁型肝炎传输路径与乙肝类似人群易感性普遍易感

病毒性肝炎专题知识宣教第19页抗HBs症状ALT升高HDV总抗体抗HDVIgMHDVRNAHBs抗原经典血清学改变图23－12乙肝-丁肝联合感染滴度暴露后时间病毒性肝炎专题知识宣教第20页黄疸症状ALTHDV总抗体抗HDVIgMHDVRNAHBsAg图23－13乙肝-丁肝重合感染经典血清学改变滴度暴露后时间病毒性肝炎专题知识宣教第21页三、流行特征

全球分布

HDV感染高度流行区

地中海地域、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地和南太平洋一些岛屿我国城市>农村无性别、年纪差异第四节丁型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第22页HDV患病率高中等低极低没有数据台湾太平洋岛国图23－14丁肝感染地理分布病毒性肝炎专题知识宣教第23页四、预防策略与办法

主要防制办法与乙肝相同接种乙肝疫苗加强献血管理预防HBV携带者和HDV携带者亲密接触第四节丁型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第24页第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第25页戊型病毒性肝炎既往称为肠道传输非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染志愿者粪便中检测到直径27～30nm病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引发戊型肝炎病原。1989年Reyes等应用分子克隆技术取得本病毒基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(HepatitisE，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。病毒性肝炎专题知识宣教第26页世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月印度新德里。因为自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地域流行。在中东和非洲北部和西部地域有几次戊肝暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大一次戊型肝炎流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模暴发。

病毒性肝炎专题知识宣教第27页戊型肝炎病毒(HEV)

粪-口路径传输以肝脏损害为主急性传染病

病毒性肝炎专题知识宣教第28页病原学流行过程流行特征预防策略与办法第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第29页一、病原学嵌杯样病毒科结构无包膜、直径27～38nm、20面体表面有锯齿状刻缺和突起圆球状颗粒实心和空心两种颗粒单股正链RNA，7200个核苷酸,3个开放读码框架抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感重复冻融易降解4～8℃、3～5d病毒滴度下降长久保留液氮/-85℃超低温冰箱内第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第30页二、流行过程

传染源

潜伏末期和急性期病人(临床型、亚临床型和隐性感染)传输路径经粪-口路径传输人群易感性

人对HEV普遍易感抗体抗-HEV：中和病毒

第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第31页三、流行特征地域分布世界性分布亚、非、中美洲发展中国家我国北方>南方、东部>西部、农村>城市时间分布显著季节性，多见于雨季或洪水后人群分布多青壮年，高发年纪在15～35岁,普通男性患病>女性孕产妇罹患率病死率第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第32页四、预防策略与办法

与甲肝基本相同

应采取以切断传输路径为主综合预防办法

第五节戊型肝炎病毒性肝炎专题知识宣教第33页(1)加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染，改进供水条件，确保安全用水。经过提供洁净饮用水能够预防感染。(2)改进卫生设施，提升环境卫生水平，加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好卫生习惯。(3)使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数汇报无效。戊肝病毒遗传因子纯粹株培养成功，当前正在主动加强本病基因工程疫苗研制工作。被动免疫对于预防HEV感染没有明确作用。但对于要进入疫区旅行者和孕妇有用。病毒性肝炎专题知识宣教第34页表23-5我国病毒性肝炎主要流行病学特点比较

比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA，缺点病毒RNA抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱流行过程传染源急性期病人和亚临床感染者病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传输路径粪-口路径血、母婴、性接触传输同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，无免疫力易感，无免疫力易感，免疫力时间短我国流行特征地域性高高高低高城镇差异农村高农村高