下腔静脉滤器植入取出术规范

下腔静脉滤器植入取出术规范概述

下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计一个装置。肺动脉栓塞临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死常见原因之一。在美国肺动脉栓塞年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在我国，伴随血栓性疾病和心血管疾病增加，肺动脉栓塞发生率也不停上升。北京阜外医院连续900例尸体检验证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病11%。下腔静脉滤器植入取出术规范2/31概述

肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内血栓。既往为了预防和降低肺栓塞发生惯用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网方法，以阻挡IVC系统脱落血栓。最初用于临床滤器是1967年推出Mobin-Uddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年不停改进，滤器品种不停增多，滤过效果显著，显著降低了肺动脉栓塞发生率。另首先，因为下腔静脉滤器长久置入而造成下腔静脉下腔静脉滤器植入取出术规范3/31概述方面，因为下腔静脉滤器长久置入而造成下腔静脉阻塞等并发症也逐步引发临床关注。当前滤分为暂时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。下腔静脉滤器植入取出术规范4/31下腔静脉滤器植入取出术规范5/31一、IVCF置入、取出适应证与禁忌症（一）、IVCF置入适应证

1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成患者有以下情况之一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能到达充分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊疗为易栓症且重复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓去除者。2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需下腔静脉滤器植入取出术规范6/31一、IVCF置入、取出适应证

要慎重（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包含：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功效贮备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危原因患者，如肢体长久制动、重症监护患者。（5）高龄、长久卧床伴高凝状态。（二）、IVCF置入禁忌证

1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄下腔静脉滤器植入取出术规范7/31一、IVCF置入、取出适应证与禁忌症2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器最大直径者。（三）、IVCF取出适应证

1、暂时性滤器或可取出滤器。

2、滤器置入术后时间未超出说明书要求期限。

3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。下腔静脉滤器植入取出术规范8/31一、IVCF置入、取出适应证与禁忌症

4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护患者。（四）、IVCF取出禁忌证

1、永久性滤器置入术后

2、可取出滤器置入时间已超出说明书所要求期限。

3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮血栓和较多新鲜血栓。

4、已经有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。下腔静脉滤器植入取出术规范9/31术前准备

1、患肢超声或（和）血管造影检验：了解DVT范围、程度性质。必要时做增强CT和CTA检验以明确肺动脉栓塞情况。

2、凝血功效和肝肾功效测定：包含凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、肝功效、肾功效和血常规检验。下腔静脉滤器植入取出术规范10/313、签署知情同意书向患者和家眷介绍滤器置入术或取出术指征、操作过程、并发症及其处理，签署手术知情同意书。

4、准备好手术所需器材和药品备好IVCF和输送装置或滤器取出所需介入器材。肝素钠注射液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。下腔静脉滤器植入取出术规范11/31体位平卧于介入床上下腔静脉滤器植入取出术规范12/31二、IVCF种类和选择

因不一样生产厂家和不一样产品操作方法有所不一样。

1、当前惯用IVCF（1）暂时性IVCF：LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管上端与埋在皮下橄榄状锚索相连。LGT-TFⅡ设计置入时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（2）永久性IVCF：A、SimonNitinolFilter（西蒙型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘前静脉置入。B、TrapEaseFilter（安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈下腔静脉滤器植入取出术规范13/31滤器下腔静脉滤器植入取出术规范14/31

内静脉置入。C、LP-VenaTechFilterL（集总电路滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤器置入后可在要求时间内取出，也能够不取出成为永久性滤器。A、GuntherTulipFilter（冈瑟郁金香滤波器）(GTF)：能够经两侧股静脉及颈内静脉置入，作为暂时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、OptEaseFilter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈下腔静脉滤器植入取出术规范15/31二、IVCF置入和取出方法

内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器）可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。

2、IVCF置入步骤（1）选择入路：IVCF普通经健侧股静脉置入，但当双侧髂静脉内都有血栓或IVC内存在血栓时，可从一侧颈内静脉或肘前静脉置入。（2）IVC造影：全部IVCF置入前均需作IVC造影，了解IVC形态、管径、有没有血管迂曲、腔下腔静脉滤器植入取出术规范16/31二、IVCF置入和取出方法

内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3）确定双侧肾静脉开口位置：滤器普通放于肾静脉开口下缘以下IVC内，但造影时肾静脉水平或其下4cm内IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水平以上。（4）选择滤器：滤器选择应依据患者年纪、病程、IVC形态及直径、血栓大小及游离程度而定。年青者和新鲜或较短血栓推荐使用暂时性滤器或可取出滤器。长度超出20cm推荐选取可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线下腔静脉滤器植入取出术规范17/31二、IVCF置入和取出方法

下重复查对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、释放。（6）IVC造影复查：滤器置入后，行血管造影复查观察滤器形态、有没有倾斜及倾斜程度、滤器顶点与肾静脉之间距离。对于可取出滤器应仔细观察分析滤器取出钩与IVC壁距离，以距离>5mm较为理想，提醒取出成功率高。

3、IVCF取出步骤（1）确定滤器取出路径：可取出滤器需依据滤器取出钩位置确定是经股静脉还是经颈内静脉取出。（2）IVC造影：暂时性或可下腔静脉滤器植入取出术规范18/31下腔静脉滤器植入取出术规范19/31二、IVCF置入和取出方法

取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影，评定滤器取出风险，以下肢静脉和或IVC内仍有较多游离血栓，对暂时性滤器而言可适当延长滤器置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为永久性滤器。（3）取出滤器:对于暂时滤器，直接将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈套器取出。（4）检验滤器：观察滤器是否完整、有没有断折；滤器内血栓量及性质，必要时留取标下腔静脉滤器植入取出术规范20/31二、IVCF置入和取出方法

本送病理检验。（5）IVC造影：取出滤器后血管造影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对比剂有没有滞留，评诂IVC壁有没有损伤。（三）注意事项：

1、在选择滤器时应尽可能选择暂时性或可取出滤器，以降低因为滤器长久置入而引发IVC阻塞概率。

2、可取出滤器取出前行超声或造影检验假如发觉IVC内仍有较多新鲜血栓，则应放弃滤器取出下腔静脉滤器植入取出术规范21/31二、IVCF置入和取出方法

计划，以防止取出过程中发生致命性肺栓塞。

3、可取出滤器置入时间如超出要求期限，普通不宜取出，以防止取出困难、撕脱覆盖IVCF亲生内皮而造成IVC内膜损伤。

4、可取出滤器取出钩如嵌顿在IVC内膜内，取出滤器非常困难。术前造影评诂尤为主要，必要时可作多角度IVC造影。

5、任何情况下均不能强行拽出滤器，以防止IVC管壁撕裂伤引发大出血。下腔静脉滤器植入取出术规范22/31二、IVCF置入和取出方法四、术后处理

1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械去除等综合性治疗。这首先可缩短病程、提升治疗成功率，另首先能够预防或降低IVC阻塞发生。

2、对已经发生肺动脉栓塞患者，在置入IVCF后，应对肺动脉栓塞进行主动治疗，以期开通肺动脉，缓解患者症状，预防肺动脉高压和肺源性心脏病发生。

3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取下腔静脉滤器植入取出术规范23/31二、IVCF置入和取出方法

出）者，若无抗凝禁忌，推荐长久口服抗并、凝剂如华法林，定时复查凝血功效并调整华法林用量，使PTINR值维持在2.0-3.0。

4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）超声检验，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器形态、位置及IVC血流情况。下腔静脉滤器植入取出术规范24/31三、并发症及其防治1、IVC阻塞常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能为滤器引发IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。对有症状IVC阻塞处理方法同下肢DVT介入治疗。2、肺动脉栓塞再发生肺动脉栓塞再发生能够发生在滤器置入后任何时间，大多数情况是因为患者高凝状态连续存在、滤下腔静脉滤器植入取出术规范25/31三、并发症及其防治

器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜造成滤过效果下降所致。坚持抗凝可能会防止或降低肺栓塞再发生。肺动脉栓塞再发处理方法同肺动脉栓塞治疗。3、滤器移位滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂静脉滤器偶然可引发髂静脉阻塞。滤器称位到右心时，可引发严重心率失常。熟悉各种滤器性能、适用腔静脉最大径，有利于降低滤器移下腔静脉滤器植入取出术规范26/31三、并发症及其防治

位发生。发生可引发临床症状滤器移位时，可采取介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效则需外科取出。4、滤器断折滤器断折较少见。若滤器断折后不会引发构件脱落与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其它并发症，可在规范化抗凝前提下严密定时观察，不然应设法介入或外科手术取出滤器。5、滤器支脚穿透血管壁下腔静脉滤器植入取出术规范27/31三、并发症及其防治

这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔，普通不会引发大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜后出血时，可视出血程度分别给予保守或外科手术治疗；如引发腹主动脉穿孔、肠壁损伤时，通常需外科手术治疗。下腔静脉滤器植入取出术规范28/31四、疗效评价