重性精神疾病管理治疗工作培训课件

重性精神疾病管理治疗工作-

发病汇报、服务规范、工作规范、系统管理规范广东省精神卫生中心林海程主任医师.07.30重性精神疾病管理治疗工作培训课件第1页主要内容１.《中华人民共和国精神卫生法》与重性精神疾病管理治疗工作关系；2.《重性精神疾病患者管理服务规范（版）》与《重性精神疾病管理治疗工作规范（年版）》；3.重性精神疾病管理治疗工作主要表格与各级机构关系。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第2页１.《中华人民共和国精神卫生法》与重性精神疾病管理治疗工作关系重性精神疾病管理治疗工作培训课件第3页目录第一章总则第二章心理健康促进和精神障碍预防第三章精神障碍诊疗和治疗

第四章精神障碍康复第五章保障办法第六章法律责任第七章附则中华人民共和国精神卫生法中国法制出版社重性精神疾病管理治疗工作培训课件第4页精神卫生法与小区精神卫生服务第五十五条医疗机构应该为在家居住严重精神障碍患者提供精神科基本药品维持治疗，并为小区康复机构提供相关精神障碍康复技术指导和支持。小区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应该建立严重精神障碍患者健康档案，对在家居住严重精神障碍患者进行定时随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者监护人进行精神卫生知识和看护知识培训。县级人民政府卫生行政部门应该为小区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上述工作给予指导和培训。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第5页隐私、发病汇报、信息管理要求第4条第3款：…相关单位和个人应该对精神障碍患者…病历资料以及其它可能推断出其身份信息给予保密；不过，依法推行职责需要公开除外。第24条：国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实施严重精神障碍发病汇报制度，…。精神卫生监测和严重精神障碍发病汇报管理方法，由国务院卫生行政部门制订。

国务院卫生行政部门应该会同相关部门、组织，建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第6页.08.24:《重性精神疾病信息管理方法》第12条省、市两级建立卫生部门与公安机关之间重性精神疾病信息定时交换与共享机制。交换范围仅限于危险性评定3级及以上患者相关信息。为确保信息安全，应制订信息交换流程，有专员负责交换。并对交换过程进行统计、立案。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第7页《严重精神障碍发病汇报管理方法（试行）》－.7.29重性精神疾病管理治疗工作培训课件第8页汇报范围《方法》第三条：医疗机构应该对符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊疗结论、病情评定表明为严重精神障碍患者，进行严重精神障碍发病汇报。第三十条精神障碍住院治疗实施自愿标准。

诊疗结论、病情评定表明，就诊者为严重精神障碍患者并有以下情形之一，应该对其实施住院治疗：

（一）已经发生伤害本身行为，或者有伤害本身危险；

（二）已经发生危害他人安全行为，或者有危害他人安全危险。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第9页责任汇报单位和责任汇报人含有精神障碍诊疗资质医疗机构是严重精神障碍发病汇报责任汇报单位。责任汇报单位指定对应科室负担本单位严重精神障碍确诊病例信息汇报工作，对应科室指定专员负责信息录入或报送。精神科执业医师是严重精神障碍发病汇报责任汇报人。精神科执业医师首次诊疗严重精神障碍患者后，将患者相关信息汇报负责信息汇报工作科室。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第10页汇报程序（1）1.明确诊疗以后填报发病汇报卡责任汇报单位在严重精神障碍患者确诊后10个工作日内将相关信息录入信息系统。不具备网络汇报条件责任汇报单位在10个工作日内将患者相关信息书面报送所在地县级精神卫生防治技术管理机构。县级精神卫生防治技术管理机构接到不具备网络汇报条件责任汇报单位报送患者相关信息，在5个工作日内录入信息系统。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第11页汇报程序（2）2.再次诊疗或判定后责任汇报单位发觉已汇报严重精神障碍患者有精神卫生法第三十五条第一款情形，经再次诊疗或者判定不能确定就诊者为严重精神障碍患者，在下月10日前经过信息系统进行修正。不具备网络汇报条件责任汇报单位应该及时书面报送当地县级精神卫生防治技术管理机构，由其在下月10日前经过信息系统进行修正。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第12页《精神卫生法》第三十五条第三十五条再次诊疗结论或者判定汇报表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗，医疗机构不得对其实施住院治疗。

再次诊疗结论或者判定汇报表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，‥‥‥‥‥‥‥‥‥。

在相关机构出具再次诊疗结论、判定汇报前，收治精神障碍患者医疗机构应该按照诊疗规范要求对患者实施住院治疗。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第13页汇报程序（3）3.出院后填写出院信息单严重精神障碍患者出院，责任汇报单位在患者出院后10个工作日内将出院信息录入信息系统。不具备网络汇报条件责任汇报单位在10个工作日内将患者出院信息书面报送所在地县级精神卫生防治技术管理机构。县级精神卫生防治技术管理机构收到不具备网络汇报条件责任汇报单位报送出院信息，应该在5个工作日内录入信息系统。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第14页《重性精神疾病管理治疗工作规范》各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）后（有地方立法要求除外），每个月定时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）复印件交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐层转至患者居住地小区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作。小区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定时到精神卫生医疗机构复诊。注：Ⅱ期系统开启后会有重大改变。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第15页后续服务与管理（1）《方法》要求，县级精神卫生防治技术管理机构应该在严重精神障碍患者出院后15个工作日内，将患者出院信息通知患者所在地基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构应该为患者建立健康档案，按照《精神卫生法》第五十五条及国家基本公共卫生服务规范要求，对患者进行定时随访，指导患者服药和开展康复训练。注：

出院信息表、Ⅱ期系统设置与医院HIS对接均影响此工作开展。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第16页后续服务与管理（2）《方法》第十三条

精神分裂症、分裂情感性障碍、持久妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病，符合本方法第三条要求情形，应该实施发病汇报；不符合本方法第三条要求情形，应该按照现行国家基本公共卫生服务规范及其它相关要求进行登记管理。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第17页严重精神障碍患者出院信息单填写出院时患者符合以下情形之一：A、自愿入院重性精神疾病患者；B、非自愿入院重性精神疾病患者（不符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形）；C、严重精神障碍患者并符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形ABC在自愿、签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后，由责任汇报人负责填写重性精神疾病患者出院信息单。由责任汇报人填写严重精神障碍患者出院信息单。无需填写参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书。同一患者如有屡次出院，仅第一次出院填报并录入信息系统。10个工作日内录入信息系统重性精神疾病管理治疗工作培训课件第18页2.国家基本公共卫生服务规范（版）-重性精神疾病患者管理服务规范（简称《服务规范》）《重性精神疾病管理治疗工作规范（年版）》（简称《工作规范》）重性精神疾病管理治疗工作培训课件第19页《服务规范》主要内容（1）、服务对象（2）、服务内容（3）、服务流程（4）、服务要求（5）、考评指标

重性精神疾病管理治疗工作培训课件第20页（1）、服务对象辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者。在家居住概念：指在本辖区内有固定居所（包含家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），而且连续居住时间在六个月以上。重性精神疾病患者：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（现要求须伴发精神障碍）。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第21页（2）、服务内容（4项）（一）、信息管理（二）、随访评定（三）、分类干预（四）、健康体检重性精神疾病管理治疗工作培训课件第22页（一）、信息管理：患者发觉线索调查患者发觉出院通知县级精防机构指导下，由小区卫生服务中心和乡镇卫生院组织、开展，使用（表1-1）在辖区常住人口中开展疑似患者调查。将发觉疑似患者情况填入（表1-2），报县级精防机构。患者汇报发觉有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊疗。并24小时内通知监护人或近亲属。各级精神卫生医疗机构依法应在患者出院时将（表1-4）复印件每个月定时交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐层转至患者居住地小区卫生服务中心或乡镇卫生院，再开展工作。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第23页（一）、信息管理：建档、信息化管理小区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者汇报中明确诊疗为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）当地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书患者，纳入当地域重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》，按时将患者相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第24页线索调查：A.摸查，B.其它，如医保信息危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病患者汇报诊疗与诊疗复核110

公安机关执业医师知情同意表1-2辖区常住人口表1-1出院病例通知表1-3,1-4县级精防机构精神科医疗机构乡镇卫生院/小区卫生服务中心上级卫生行政部门精防机构重性精神疾病登记信息国家重性精神疾病基本数据搜集分析系统通知开展患者管理表1-4复印件《建档、立卡等》重性精神疾病管理治疗工作培训课件第25页（二）、随访评定随访时间：每年最少4次。但不是一律4次。随访内容（6个方面）：（1）、危险性评定，同时使用各种统计表格，如个人信息补充表、个人信息和随访信息补充表、随访表等；（2）、精神情况；（3）、躯体疾病；（4）、社会功效；（5）、服药情况；（6）、试验室检验结果。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第26页（二）、随访评定－基础管理基础管理患者管理个案管理1.危险性评定2.依据“病情分类”进行随访3.每年最少提供1次健康检验4.使用表格：居民健康档案、个人信息补充表、个人信息和随访信息补充表、随访表、等1.有针对性地为患者制订阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复办法2.成立个案管理组进行（精神科医生、护士、精防人员、心理治疗师、社会工作者等）3.分级管理（一级高于二级，二级高于三级）4.使用表格：个案管理服务统计手册有条件情况下重性精神疾病管理治疗工作培训课件第27页（三）、分类与干预病情稳定病情分类病情不稳定危险性评级0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好，无严重药品不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常患者。（3个月内随访一次）病情基本稳定危险性评级1-2级，或精神症状、自知力、社会功能情况最少有首先较差患者。（初步处理无效时转诊上级医院，2周内随访一次）危险性评级3-5级，或精神症状显著、自知力缺乏、有严重药品不良反应或严重躯体疾病患者。（对症处理后马上转诊，必要时报当地公安部门，2周内随访一次）重性精神疾病管理治疗工作培训课件第28页（三）、分类与干预病情稳定病情分类病情不稳定3个月内随访病情基本稳定例：第一次随访和填写随访表时间为年5月5日录入电脑时间：为年5月11日例：第二次随访和填写随访表时间为年7月5日前录入电脑时间：为年7月101前2周内随访例：第一次随访和填写随访表时间为年6月5日录入电脑时间：为年6月11日例：第二次随访和填写随访表时间为年6月19日前录入电脑时间：为年6月25日前2周内随访随访时间期限同病情基本稳定患者注：首次随访统计应在7日内录入电脑。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第29页（1）失访患者下次随访期限：提议2周内再次随访。（2）三次失访患者：基层医疗卫生机构填写《重性精神疾病失访（死亡）患者记录表》，每个月报县（区）级精防机构，无则零汇报。失访管理重性精神疾病管理治疗工作培训课件第30页（1）伴发精神障碍者，执行《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，3个月内随访一次；（2）其它精神发育迟滞患者，每年随访1次，了解病情并评定是否应列为基础管理对象。精神发育迟滞重性精神疾病管理治疗工作培训课件第31页应急处置统计与汇报发生应急事件患者精神科医师对患者进行应急医疗处置24小时内完成《重性精神疾病应急处置统计单》（表1-9）一式三份一份留应急处置组存档（提议存档基层机构）一份交本级精防机构一份随应急处置相关材料移交相关部门应急处置后，小区卫生服务中心或乡镇卫生院精防医生或护士每4小时随访，连续2次随访病情稳定后可停顿随访接诊医院精神科门诊治疗接诊医院精神科住院部现场暂时处置精神科门诊留观紧急住院重性精神疾病管理治疗工作培训课件第32页1.你们都按时填报？

2.危险性评定3级以上患者数长久为“0”适当？重性精神疾病管理治疗工作培训课件第33页（四）、健康体检（非常主要）在患者病情许可情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检验，可与随访相结合。内容包含普通体格检验、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第34页1.时限：（1）1月1日-9月30日、（2）1月1日-12月31日两个时段。

注意：A.两时段填报数据一定符合逻辑关系.B.年与年之间数据关系。2.汇报方：各级精防机构3.汇报程序：区县级填报/录入→市级审核/或录入→省级审核/或录入4.上报时间：

1月1日-9月30日时段：区县级在10月10日前，市级在10月31日前，省级11月20前填报（是纸质材料）；

1月1日-12月31日时段：区县级在1月31日前录入，市级在2月20日前审核、市级录入，省级2月28日前审核、省级录入。年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第35页1.以公安部门统计为准，须与公安部门进行查对。如无法查对或确认，则不填报。2.非在管患者：需附上信息起源、对患者后续处理情况等说明，交由省级精防机构留存立案。3.准确了解“轻度滋事”、“肇事肇祸”。年度报表表3-1危险行为发生情况年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第36页1.床位数：指实际开放精神科床位数。2.精防机构：本表仅填写含有独立法人资格精防机构。比如：医院或CDC中成立了含有独立法人资格“精神卫生中心”而且负责精防工作。

若某个医院或CDC中有个科室即使负担了精防工作但不是独立法人机构，不符合本表“精防机构”。3.慢病站/院中防治科等：属于综合医院精神科；康复中心、康复院等属于其它医院。4.人员数量：参加严重精神障碍患者治疗康复人员，以实际参加人数统计。年度报表表3-2机构及人员情况年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第37页1.686项目经费：不包含基本公共卫生服务项目经费。（目前686项目市：江门、佛山、中山、深圳、惠州、广州）2.省级“中央经费”“本级经费年度实际到位”=经费累计=省级“省级经费”“本级经费年度实际到位”+地市级“本年度开展工作”“本级经费年度实际到位”+区县级“本年度开展工作”“本级经费年度实际到位”。3.配套经费：“686项目”配套经费，不包含人员经费。4.其它项目：686项目和基本公共卫生服务项目以外项目。

如：卫生部门专门成立与重性精神疾病管理治疗相关项目、残联和民政成立或参加

精神卫生服务工作项目等，不论是专门成立独立项目，还是共同参加项目均可填写年度报表表3-3工作基本情况年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第38页1.逻辑关系：（1）疑似患者筛查人数≥精神科诊疗复核数≥确诊患者登记建档立卡数。

注：以后患者起源可能以出院信息单为主，此逻辑关系会出问题。？（2）自项目开始累计完成总人数/总次数＞本年度完成人数/次数

（3）自年（项目）开始累计完成数下各行>本年度完成数下各行。年度报表表3-4重性精神疾病管理治疗工作年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第39页2.其它项目/起源：如残联、民政等共同参加完成重性精神疾病管理治疗工作项目标相关病人数，如不能独立区分，则不需填写，累计在“中央补助地方经费项目（包含686和基本公共卫生服务项目）”中。

表3-4重性精神疾病管理治疗工作年度报表重性精神疾病管理治疗工作培训课件第40页内容中央补助地方卫生经费项目（包含686和基本公共卫生服务项目）其它项目/起源：_________________本年度完成数自开始累计完成数本年度完成数自项目开始累计完成数人数次数总人数总次数总年例数人数次数总人数总次数疑似患者筛查9633――53376――――35――0――精神科诊疗复核8215――43072――――32――0――确诊患者登记，建档立卡16506――43365――――32――0――随访患者4305921448153996663010136853993395300服药患者数6284――11491――262891567――3782――化验数799212500177623575926034740121513832670复诊数8930300601098822301723065154713936388047349应急医疗处置补助894859――14716426768796住院治疗补助4315031271――24730627518966解锁救治关锁患者23236468――815466872重性精神疾病管理治疗工作培训课件第41页内容中央补助地方卫生经费项目（包含686和基本公共卫生服务项目）其它项目/起源：_________________本年度完成数自开始累计完成数本年度完成数自项目开始累计完成数人数次数总人数总次数总年例数人数次数总人数总次数疑似患者筛查11311――11311――――

――

――精神科诊疗复核16848――16848――――

――

――确诊患者登记，建档立卡16214――16214――――

――

――随访患者195855013119585？

？

服药患者数1409

1409――

――

――化验数000

复诊数000

应急医疗处置补助0

0

――

住院治疗补助0

0

――

解锁救治关锁患者0

0

――

重性精神疾病管理治疗工作培训课件第42页内容中央补助地方卫生经费项目（包含686和基本公共卫生服务项目）其它项目/起源：_________________本年度完成数自开始累计完成数本年度完成数自项目开始累计完成数人数次数总人数总次数总年例数人数次数总人数总次数疑似患者筛查27832――41951――――250――？――精神科诊疗复核21753――28147――――250――？――确诊患者登记，建档立卡20567――27182――――250――？――随访患者2718232201271823483232436250250250250服药患者数0――0――

250――250――化验数0

0

0

复诊数0

0

0

应急医疗处置补助0

0

――0

住院治疗补助0

0

――0

解锁救治关锁患者0

0

――0

重性精神疾病管理治疗工作培训课件第43页（3）、服务流程重性精神疾病管理治疗工作培训课件第44页（4）、服务要求1、配置接收过重性精神疾病管理相关培训专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。2、与相关部门加强联络，及时为辖区内新发觉重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。3、随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。4、加强宣传，勉励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导患者参加社会活动，接收职业训练。5、指导家眷正确对待和照料患者。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第45页加强服务网络建设，争取全省精防网络覆盖网络覆盖要求点：1.双向转诊：小区卫生服务机构/乡镇卫生院与精神专科医院建立双向转诊机制。2.点对点技术支持：精防医生与上级精神科医生建立点对点技术支持关系。3.患者关爱帮扶小组：小组组员包含：精防医院（护士）、民警、居/村委会人员、助残员、患者家眷、邻居等。重性精神疾病管理治疗工作培训课件第46页年重性精神疾病服务网络不达标地域地级市无双向转诊无点对点技术支持无关爱帮扶小组河源市紫金县紫金县紫金县河源市

东源县河源市

和平县惠州市

惠阳区惠州市

博罗县惠州市

惠东县惠州市

大亚湾区惠州市仲恺区汕尾市城区

城区汕尾市海丰

海丰汕尾市陆丰

陆丰汕尾市陆河

陆河重性精神疾病管理治疗工作培训课件第47页年重性精神疾病服务网络不达标地域地级市无双向转诊无点对点技术支持无关爱帮扶小组韶关市

武江区韶关市

浈江区韶关市

曲江区韶关市

新丰县阳江市

阳西县湛江市

遂溪县湛江市

廉江市湛江市

雷州市湛江市

徐闻县清远市

连州市清远市

连南县清远市

连山县连山县重性精神疾病管理治疗工作培训课件第48页国家对网络覆盖要求：100%重性精神疾病管理治疗工作培训课件第49页（5）、考评指标（一）重性精神疾病患者管理率=全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理确实诊重性精神疾病患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％。

（到达70%）（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％。

（到达60%）重性精神疾病管理治疗工作培训课件第50页3.重性精神疾病管理治疗工作主要表格与各级机构关系重性精神疾病管理治疗工作培训课件第51页

《国家基本公共卫生服务规范年版》（简称《服务规范》）来源表名使用单位注基层县区市级省级城镇居民健康档案管理服务规范－附件2居民健康档案封面√○○○一次城镇居民健康档案管理服务规范－附件3个人基本信息表√○○○一次城镇居民健康档案管理服务规范－附件4健康体检表√○○○每次重性精神疾病患者管理服务规范--附件1重性精神疾病患者个人信息补充表√○○○一次重性精神疾病患者管理服务规范--附件2重性精神疾病患者随访服务统计表√○○○每次重性精神疾病管理治疗工作培训课件第52页《重性精神疾病管理治疗工作规范》（简称《工作规范》）来源表名使用单位注基层县区市级省级︽工作规范︾︱附件1表1-1行为异常人员线索调查问题清单√○○○基层存档表1-2重性精神疾病线索调查记录表√√○○县（区）存档，基层留复印件表1-3参加重性精神疾病