肝肾功能电解质心肌酶判读

肝肾功能电解质心肌酶判读第1页/共57页肝肾功能、电解质、心肌酶判读第2页/共57页肝功能检查第3页/共57页（一）代谢功能1.蛋白代谢：2.糖代谢：3.脂类代谢：4.维生素及激素代谢：（二）生物转化功能（三）分泌排泄功能

肝脏功能

第4页/共57页肝功能肝脏合成功能的试验肝脏转运和排泄功能的试验肝脏酶学检查肝脏肿瘤相关试验肝炎标记物检测第5页/共57页

四种重要的肝酶

ALTASTGGTALP第6页/共57页

蛋白合成

脂类合成

糖原合成

凝血酶原合成

蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛

肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统第7页/共57页

部位

意义ALT（谷丙转氨酶）(0-40U/L)肝细胞胞浆肝胆疾病AST（谷草转氨酶）(0-40U/L)肝细胞线粒体及肝细胞胞浆肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害GGT（γ-谷胺酰转肽酶）(0-53U/L)肝细胞毛细胆管一侧和整个胆道系统胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT--N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。ALP（碱性磷酸酶）(15-115U/L)肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛生理性增加:妊娠中晚期。生长中儿童。病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,肿瘤。肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四种肝酶临床意义第8页/共57页ALT&

AST临床意义疾病ALTASTALT/ASTGGTALP

急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑

肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑

慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑

酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑

胆汁淤积性疾病↑↑↑↑↑↑↑第9页/共57页

胆红素代谢及检测第10页/共57页血红蛋白未结合胆红素

网状内皮系统循环血液血循环与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素溶血性黄疸第11页/共57页黄疸类型总胆红素μmol／L(2-23umol/L)结合胆红素（0-8umol/L)黄疸指数尿胆原尿胆红素阻塞性黄疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝细胞性黄疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黄疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黄疸时BIL的变化第12页/共57页

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、总蛋白第13页/共57页正常值

升高

降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金病（特别是肝脏浸润的，唾液酸蛋白）肝胆疾病营养不良及肿瘤消耗。（敏感指标）白蛋白40－55g/l合成障碍（肝功异常、营养不良）丢失及损耗过多稀释性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血症，自身免疫性疾病，炎症感染。免疫抑制

蛋白检测指标意义第14页/共57页

(二）酶蛋白－－

胆碱酯酶第15页/共57页

升高

降低

胆碱酯酶脂肪肝和肾病综合症（脂代谢异常）肝脏疾病营养不良，贫血，感染，有机磷中毒（肝病越重，活性越低，若无回升，提示预后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通过检测其水平观察病情变化第16页/共57页

(三）凝血因子第17页/共57页

检测指标肝脏合成凝血因子几乎所有均在肝脏合成维生素K依赖性凝血因子（0）PT（外源凝血）延长（急性重症和肝硬化明显）（0）失代偿表现，胆汁淤积(维生素K缺乏）APTT（内源凝血）延长（2）TT延长(7.9.10)第18页/共57页

(三）脂蛋白第19页/共57页

胆固醇

原因肝细胞损伤肝硬化，肝功能衰竭胆固醇降低（以胆固醇酯为主）LCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶。合成胆固醇酯的酶）合成减少胆汁淤积胆汁淤积增加（游离胆固醇为主）胆汁反入血其他营养不良，甲状腺亢进甲状腺素可以诱导HMGCoA还原酶(限速酶）合成，同时又促进胆固醇变为胆汁酸，后者为主，故降低LP-X第20页/共57页

HBsAg–感染的标志

Anti-HBs–既往感染/接种疫苗

Anti-HBcIgM–急性感染标志

Anti-HBcIgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒复制，有传染性

Anti-HBe–病毒不再复制

HBV-DNA–急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应乙肝检测指标意义第21页/共57页甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期诊断性，IgG，回顾性）－HAVRNA丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持续可转慢性。IgG，非急性）－HCVRNA丁肝，戊肝早期诊断用IgM－均为RNA其他肝炎检测指标第22页/共57页HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义

急性或慢性感染(大三阳)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三阳)--++---潜伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢复期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接种或曾经感染过,有免疫力

血清学检测的临床意义第23页/共57页

指标

意义AFP敏感，特异性较好，原发性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持续8周可诊断其他癌症可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－岩藻糖苷酶（AFU)肝癌特异性较好，AFU对小肝癌具有较高的敏感性，对预报肝硬化并发肝癌的高特异性，与AFP具有一定的互补性。5’－NT，ALP

提示作用GGTLAP

肝脏肿瘤指标比较第24页/共57页肾功能检查第25页/共57页肾的功能解剖(一)肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管近球小管远球小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段第26页/共57页肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电解质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第27页/共57页肾小球功能检测1234血清肌酐测定内生肌酐清除率5血尿素氮测定肾小球滤过率血β２微球蛋白第28页/共57页肾小球滤过率

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）单位时间内(分钟)两肾生成滤液的量。肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常为80-120ml/minC＝

U*VP血浆中某物质浓度尿中某物质的浓度X每分钟尿量

GFR降低常见于:急慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病晚期和高血压、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、升高：巨人症、肥大症、糖尿病肾病早期第29页/共57页

1.内生肌酐清除率测定

1.原理:

肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。

严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

通过计算得来（年龄、体重、性别、肌酐值）

第30页/共57页3、判断标准

正常：80-120ml/min1期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min3期：（肾衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒症期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min轻度损害：70-51ml/min早期肾衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期肾衰：＜10ml/min

内生肌酐清除率测定

第31页/共57页

2.内生肌酐清除率测定

4、临床意义①判断肾小球损害的敏感指标:

当GFR低到正常值的50%,Ccr测定值可低至50ml/min,

故Ccr是较早反映GFR的敏感指标②评估肾功能损害程度：临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr可将肾功能分为４期：③指导治疗：

Ccr３０－４０ml/min，应开始限制蛋白质摄入；小于３０ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；小于１０ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差第32页/共57页

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L第33页/共57页

血清肌酐临床意义

3可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性肾功能衰竭血清肌酐增高。2肾衰竭的分期第１期（肾衰竭代偿期）Scr<178umol/L

第２期（肾衰竭失代偿期）Scr>178umol/L

第３期（肾衰竭期）Scr>445umol/L

第34页/共57页3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收肾小管有少量排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能.第35页/共57页3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意义：血清尿素氮增高见于：

1）各种原因引起的急、慢性肾功能损害。

2）肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标，9、20)3）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多

4）急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。第36页/共57页肾小管试验１２３４远端肾小管功能近端肾小管功能尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第37页/共57页近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第38页/共57页电解质钾、钠、氯、钙、磷第39页/共57页钾、钠、氯的生理功能1.参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。2.维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。3.钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。4.氯参与胃液中胃酸的生成。第40页/共57页参考值参考值钾:3.5～5.1mmol/L<3.5mmol/L为低血钾症，>5.5mmol/L为高血钾症。钠:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L第41页/共57页钾、钠、氯的平衡摄入：饮食排出：1.汗液排出2.消化道排出：消化液、呕吐、腹泻3.肾脏排出第42页/共57页临床意义低钾血症：1）摄取不足2）丢失过多3）钾过多转入细胞内高钾血症：1）摄入过多2）排泄困难3）细胞内钾大量释出4）细胞外液减少第43页/共57页低钠血症：1）摄入不足2）胃肠道失钠失水3）肾失钠失水4）局部失钠失水5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。第44页/共57页高钠血症：

1）摄入水过少

2）排尿过多

3）经皮肤大量失水。

4）肾小管对钠的重吸收增加。

5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。第45页/共57页血清钙测定血清总钙：非扩散型钙(约50%的钙与蛋白质结合),

游离型钙(其余50%呈离子状态)。钙离子的主要生理功能：①降低神经肌肉的兴奋性；②维持心肌的兴奋性及其传导性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤是凝血过程的必需物质。第46页/共57页参考值总钙:2.25～2.58mmol/L；离子钙:1.10～1.34mmol/L。总钙:低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。第47页/共57页

临床意义低钙血症：1）摄入不足和吸收不良2）需要增加3）吸收减少4）肾脏疾病5）坏死性胰腺炎第48页/共57页高钙血症：1)

摄入钙过多2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等3)服用维生素D过多4)骨病5)肿瘤：①分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；②分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。第49页/共57页临床心肌酶临床心肌酶第50页/共57页临床常用的心肌酶目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。第51页/共57页参考值GOT0-40U/LLDH114-240U/LCK-MB20-240U/L第52页/共57页ＧＯＴ的同工酶测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值第53页/共57页CK-MB是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人体各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的CK-MB，可达40%以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK总活力增高的倍数（10~12）倍。但由于其